吻合器痔上黏膜環形切除術治療對重度痔瘡患者疼痛應激及肛腸動力學的影響

王譯

041000臨汾市職業技術學院，山西臨汾

痔瘡是肛腸科常見疾病，現代醫學依據肛墊理論，多認為痔為直腸下段唇狀肉贅，肉贅出現病理性肥大就形成了痔瘡。痔瘡的典型表現主要是肛門疼痛、瘙癢及水腫等，而重度痔瘡則常伴出血情況，并且病情容易反復發作，嚴重影響患者的生活質量，因此需給予患者有效治療[1]。對于重度痔瘡，目前首選手術治療的方式，而因為肛門特殊解剖特征，在常規手術治療痔瘡后患者容易出現肛門疼痛、墜脹、排便困難等諸多并發癥，影響患者康復[2]。近年來，隨著醫學研究的不斷深入，一些關于痔瘡的新型治療手段廣泛用于臨床治療，應用比較普遍并且療效較為滿意的是PPH術式。

資料與方法

2017年2月-2020年2月收治重度痔瘡患者60 例，隨機分為兩組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡23～80歲，平均(58.12±1.56)歲；痔瘡分度：Ⅲ度16例，Ⅳ度14例。對照組30例，男19例，女11 例；年齡22～82 歲，平均(58.04±1.53)歲；痔瘡分度：Ⅲ度15 例，Ⅳ度15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合《痔臨床診治指南(2006年版)》中關于痔瘡的診斷標準[3]，同時判斷為Ⅲ～Ⅳ度內痔，均出現了典型的肛門疼痛及反復大便出血等癥狀；②經體格檢查明確患者手術指征良好，患病區域未做修復類的術式；③患者均簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎器質病變或功能障礙；②凝血系統存在異常情況；③手術禁忌。

方法：①對照組應用常規手術治療：主要是外剝內扎術，在手術操作上實施腰麻處理，輔助患者取截石體位，進行常規消毒及擴肛，同時借助組織鉗適度牽引肛門，充分暴露痔核。將痔核到齒狀線偏上0.5 cm 剝除，完成痔核的游離切除，進行電凝止血及切除內外痔。②觀察組實施PPH 手術治療：主要是給予腰麻，在麻醉成功后可協助截石體位，適當擴肛，觀察擴肛大小滿意，借助環切的手術器械操作，具體是處理直腸黏膜齒狀線上方3 cm、4 cm 位置，對此部位均做荷包縫合處理，將吻合器置入后對縫合線緊收并做持續牽引，擊發吻合器并讓吻合器閉合，持續閉合30 s實現有效處理，然后將吻合器取出，同時檢查閉合情況是否滿意，對存在出血的部位進行縫合處理。兩組患者在術后予以坐浴，并且用抗生素做抗感染處理。

觀察指標：①比較兩組患者圍術期各項指標水平，包括手術時間、術中出血量、創面愈合時間。②術前與術后3 d，選取兩組患者清晨空腹靜脈血液5 mL，經離心分離血清，采取酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)監測疼痛應激指標P 物質(SP)、神經肽Y(NPY)及前列腺素E2(PGE2)水平。③術前與術后1 個月，采取水灌注式消化道壓力監測儀測定兩組患者直腸肛管抑制反射閾值(AIRT)、肛管最大收縮壓(MSP)及直腸最大耐受容量(MTV)，評價肛腸動力學情況。

統計學方法：數據使用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者各項手術指標水平比較：觀察組手術時間、術中出血量及創面愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疼痛應激情況比較：兩組術后3 d SP、NPY、PGE2等疼痛應激指標水平均較術前提高，觀察組術后3 d各項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者肛腸動力學指標水平比較：兩組術后1 個月AIRT 水平較術前提高，MSP、MTV 水平降低，而觀察組各項指標水平改善明顯比對照組顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

表1 兩組患者各項手術指標水平比較(±s)

組別觀察組對照組t Pn手術時間(min)術中出血量(mL)創面愈合時間(d)3025.26±3.1515.26±2.416.64±0.86 3036.65±4.2834.42±4.5812.42±1.84 14.57622.91317.206 0.0000.0000.000

表2 兩組患者手術前后疼痛應激指標水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后疼痛應激指標水平比較(±s)

注：與本組術前相比，?P＜0.05。

組別nSP(μg/L)NPY(μg/L)PGE2(pg/mL)術前術后3 d術前術后3 d術前術后3 d觀察組302.28±0.472.88±0.54?151.12±16.62162.23±17.42?80.25±8.1591.12±9.26?對照組302.31±0.485.62±0.89?150.89±16.45192.12±20.14?80.17±8.12120.15±11.14?t 0.34216.8620.0778.1290.05414.273 P 0.7330.0000.9390.0000.9570.000

表3 兩組患者手術前后肛腸動力學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者手術前后肛腸動力學指標水平比較(±s)

注：與本組術前相比，?P＜0.05。

組別nAIRT(mL)MSP(mmHg)MTV(mL)術前術后1個月術前術后1個月術前術后1個月觀察組3022.15±4.5224.75±5.04?136.65±24.45127.56±21.15?202.23±28.56191.25±27.14?對照組3022.08±4.4833.36±6.45?136.41±24.29117.42±18.26?202.14±28.41145.56±20.14?t 0.0869.3570.0543.0420.01712.426 P 0.9320.0000.9570.0040.9860.000

討論

痔瘡屬于常見的肛腸科疾病，隨著當前工作方式的改變，久坐時間的增加，使得疾病發病率越來越高，并且發病群體集中在年輕群體。痔瘡的典型表現主要是疼痛及便血，重度痔瘡者癥狀表現更加明顯，常可引起貧血及嵌頓壞死情況，影響患者生活質量，因此需采取及時的治療方式。一般對痔瘡的治療方式是實施外剝內扎術，雖然該方式能徹底地將病灶切除，但因為手術創傷較大，所以患者常常存在術中明顯出血、術后手術部位水腫及持續疼痛情況，影響患者預后，對此臨床中應探討更為有效的治療方式。

本次研究結果顯示，觀察組手術與創面愈合時間均明顯較對照組短，術中出血量較對照組少。PPH 手術的基本原理是肛墊下移，手術刀選取的操作部位主要針對直腸無痛區，治療過程以肛墊學說作為基本的理論依據，借助特殊手術器械切除直腸下段、直腸黏膜下層，主要是讓脫垂肛墊復原，并且使得痔瘡區域血流被切斷，痔瘡無法獲得正常血供會逐漸萎縮，痔核縮小，并可脫落，達到治療目的。PPH可充分保留肛墊完整性，減少手術創傷，使得術后恢復迅速。

綜上所述，重度痔瘡在使用手術治療的過程中，PPH 手術方式的應用相對傳統手術治療而言，創傷更小，可取得更滿意的手術效果，不引起較明顯疼痛應激情況，并且對于肛腸動力也有較小影響，患者容易耐受，使得患者術后盡早恢復，改善預后。