橫切口高位子宮下段剖宮產和改良式剖宮產臨床效果對比研究

楊曉燕 馬麗 趙巖

063000中國人民解放軍聯勤保障部隊第982醫院婦產科，河北唐山

近幾年，剖宮產率居高不下，是婦科手術中開展相對較多的一類，而剖宮產主要針對高危妊娠、妊娠合并癥、陰道難產等孕婦，以期盡可能改善母嬰結局。有報道顯示[1]，我國剖宮產率升高幅度遠超過WHO的警戒線標準，為此應引起重視。為了不斷提高剖宮產的質量，需加強相關技術的研究與探索，而目前剖宮產方式較多，比如宮體、子宮下段、改良式、宮膜外等，不同方式效果不一[2]。一般情況下多選擇橫切口高位子宮下段剖宮產處理，但手術出血量大，切口疼痛明顯[3]，為此近年我院多選擇改良式剖宮產，取得了良好的效果，就這兩種剖宮產模式進行比較研究，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年1月收治有剖宮產指征且自愿接受剖宮產的患者100例，根據剖宮產方式不同分為兩組。對照組45例，年齡22～38歲，平均(28.5±2.2)歲；初產婦30 例，經產婦15 例。觀察組55例，年齡21～38歲，平均(28.2±2.4)歲；初產婦36例，經產婦19例。入組對象臨床資料完整，滿足剖宮產指征[4]，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組用橫切口高位子宮下段剖宮產：硬膜外麻醉，于恥骨聯合上緣、三個交叉邊緣做切口，切開皮下組織、筋膜宮膜后，于高位子宮下段橫切，完成剖宮產，產后清理干凈宮腔，縫合切口，并敷料覆蓋，預防感染。②觀察組用改良式剖宮產：硬膜外麻醉，于恥骨聯合2～3 cm順半月形宮壁橫溝由左往右橫切皮膚，切口12～13 cm，正中切開脂肪3 cm，鈍性分離脂肪，充分暴露宮直肌前鞘，橫向剪開，鈍性分離。于中線至兩側分離宮直肌，暴露宮膜，從膀胱頂3～5 cm 做2～3 cm 橫切口，盡量吸凈羊水。橫向撕開10～12 cm，用催產素處理，宮縮時牽拉臍帶，取出胎兒和胎盤，宮腔用紗布擦拭，維持宮腔清潔。產后積極做好感染預防性用藥。

觀察指標：比較兩組手術時間、手術出血量、切口疼痛時間、住院時間及并發癥率與孕婦滿意率。

評價標準：孕婦滿意率采用院內自制滿意度問卷調查，問卷評分為0～100分，≥70分判斷為滿意。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術時間、手術出血量、切口疼痛時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、手術出血量、切口疼痛時間、住院時間比較(±s)

組別n手術時間(min)手術出血量(mL)切口疼痛時間(d)住院時間(d)觀察組5524.49±3.6574.59±12.165.23±0.9611.20±3.83對照組4539.04±6.21110.29±20.389.48±1.6220.39±4.94 t 3.4975.4423.2013.941 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者并發癥率與孕婦滿意率比較[n(%)]

結果

兩組患者手術時間、手術出血量、切口疼痛時間、住院時間比較：與對照組比較，觀察組手術時間、切口疼痛時間、住院時間更短，而手術出血量更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥率與孕婦滿意率比較：與對照組比較，觀察組并發癥率更低，孕婦滿意率更高，差異統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

胎兒分娩時，顱骨頂徑和產婦骨盆不對稱，導致其無法正常分娩，為了確保母嬰安全，產科此時多選擇剖宮產處理。與自然分娩相比，剖宮產所用的方式更多，但不管何種分娩方式，產婦分娩前均有不同程度的負面心理，比如擔心、害怕、恐懼等，如何選擇剖宮產方式分娩對于預后有著極大的影響[5]。結合文獻與實踐看出，過去多選擇橫切口高位子宮下段剖宮產，但手術時間長，手術出血量少，并發癥多[6]。隨著技術的不斷改進，改良式剖宮產逐漸得到了認可，廣泛開展起來。

本次選取剖宮產患者100 例進行研究，根據方式不同分為改良式剖宮產的觀察組與橫切口高位子宮下段剖宮產的對照組。結果發現，與對照組比較，觀察組手術時間、切口疼痛時間、住院時間更短，而手術出血量更少，并發癥率更低，孕婦滿意率更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。改良式剖宮產應用效果比較理想，患者痛苦少，對母嬰更安全。結合文獻與臨床實踐，發現這種方式有如下優勢與創新：①筋膜予以鈍頭彎剪刀左右橫向分離，然后裁開，避免直接裁開或鈍性撕拉筋膜導致肌肉額外的損傷或者出血現象。②操作者通過手指鈍性分離筋膜、肌肉黏著處，操作簡單方便、省時，影響組織與血管[7]。③將宮膜打開后，脂肪與筋膜，以及宮直肌和筋膜可一并鈍性撕拉，宮壁切口擴大后，減少手指直接勾向肌肉下損傷宮壁動脈，從而減少了止血，縮短止血時間，減少反復撕拉損傷組織。④從子宮下段上1/3 將宮膜反折與子宮肌層切開，這種處理方式膀胱和切口較遠，無需分離宮膜反折，避免干擾膀胱，也減少了手術操作，節省了操作時間。⑤通過鈍性撕拉擴大切口，可避免各層錯位，保存良好的宮壁層[8]。此外，麻醉方式為硬膜外麻醉，起效快速，肌松好，加上術后切口瘢痕少，愈合美觀，患者更易接受。

綜上所述，與橫切口高位子宮下段剖宮產比較，改良式剖宮產可明顯減少手術用時，縮短切口疼痛與住院時間，使得手術出血量明顯減少，降低并發癥率，使得孕婦更滿意，值得臨床應用。