珠海市2007-2013年登革熱患者臨床特征分析及基因分型研究

劉尹正澤 林毅雄 肖寒 鄭秀君

519100遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院感染科，廣東珠海

登革熱是一種通過白蚊伊蚊或者是埃及伊蚊叮咬傳播的急性蟲媒傳染疾病[1]，本研究對珠海市發生登革熱的情況進行分析，研究如下。

資料與方法

選取2007年1月-2013年12月珠海市登革熱患者120 例，對所有患者的臨床特征、基因分型進行分析與研究。120例患者中，男64 例，女56 例，年齡8 個月～79歲，平均(62.4±1.4)歲，研究得到相關部門同意。

方法：①標本采集：收集120 例患者的血清標本。②研究方法：具體方法參照文獻[2]進行。③PCR 核酸擴增：具體方法參照文獻[3]進行。

觀察指標：①分析登革熱病例季節、年齡、臨床特征及體征情況。②分析不同發病天數患者白細胞、血小板計數情況。③分析基因分型情況。

結果

登革熱病例季節、年齡、臨床特征及體征情況分析：(1)季節：對120 例患者進行分析與統計，發現發病時間主要為8～10月，其中9月最多，占62.5%，其次是8月、10月、1月，分別占29.2%、7.5%、0.8%，其他月份沒有發生登革熱病例。提示珠海市發病的季節主要為秋冬季節。(2)年齡：通過年齡分析，21～50 歲年齡段的患者分布最多，占62.6%。(3)臨床特征及體征：臨床特征及體征情況分析發現，所有患者均出現了發熱現象，體溫最高為40.5℃，平均(39.2±0.1)℃；熱程1～25 d，平均(6.8±0.4)d；少部分為雙峰熱，大部分為不規則熱。見表1。

不同發病天數患者白細胞、血小板計數情況分析：所有患者均在1～14 d 內進行血常規檢查，存在白細胞總數[正常(4.00～10.00)×109/L]減少112 例(93.3%)；血小板[正常(100～300)×109/L]減少108 例(90.0%)；平均白細胞計數隨著病程天數的延長而逐漸降低，發病到第4天降到最低，為(2.5±0.9)×109/L，第8 天恢復正常；平均血小板計數隨著病程天數的延長而逐漸降低，發病到第8 天內降到最低，為(61.7±22.6)×109/L，第10 天開始恢復正常。見表2。

基因分型情況分析：檢測核酸陽性血清共48 例，其中2007年31 例，分別為Ⅱ型1 例、Ⅰ型30 例；2012年5 例，分別為Ⅱ型1 例、Ⅰ型4 例；2013年12例，全部為Ⅰ型。

表1 登革熱病例季節、年齡、臨床特征及體征分布情況分析

表2 不同發病天數患者平均白細胞計數、血小板計數情況分析(±s)

表2 不同發病天數患者平均白細胞計數、血小板計數情況分析(±s)

發病天數(d)白細胞血小板n 平均計數(×109/L)n平均計數(×109/L)1 6 4.8±1.94144.2±50.9 2 184.4±1.718134.7±30.1 3 273.9±1.127126.9±27.1 4 462.5±0.94697.6±19.5 5 532.7±1.15480.1±15.7 6 692.7±1.36965.5±14.5 7 633.5±1.76365.4±18.5 8 694.1±1.97061.7±21.2 9 464.3±1.24669.4±19.1 10444.0±1.34495.2±21.2 11313.9±1.330148.1±31.3 12133.8±1.314177.6±35.9 13104.1±0.98189.3±13.9 1465.1±1.36251.4±52.2

討論

登革熱的傳播媒介主要是白蚊子伊蚊，這種伊蚊的密度與氣溫、降雨量緊密相關[4]。登革熱是熱帶、亞熱帶地區發生率較高的疾病，隨著旅游業的發展、人口流動性的增大，該疾病已經在全國很多國家發生了不同程度的流行，其中西太平洋、東南亞、南美洲、美洲地區影響最為嚴重[5]。登革熱的傳播媒介主要是白紋伊蚊，這種伊蚊的密度與氣溫、降雨量緊密相關[6]。珠海在廣東省，是亞熱帶氣候，全年氣溫在22.6℃，空氣濕度比較大，降雨量充足，非常適合蚊類生長[7]。

通過本研究結果分析：①蚊蟲的活動容易受到降雨量、氣溫的影響，經調查發現，6～10月是白紋伊蚊生長繁殖最為迅猛的階段。②發生的地方主要是居住環境較差的地方[8]。③登革熱的臨床特征比較多，主要以肝大、出血、皮疹、發熱為主。患者早期癥狀并不明顯，需要與流行性出血熱、麻疹、猩紅熱、流行性感冒進行鑒別。皮疹是多樣的，有的患者還存在瘙癢癥狀，這可能與患者的血液中存在組胺炎癥介質有很大的關系[9]。

本研究結果顯示，登革熱病毒毒性比較強的為Ⅰ型，大部分患者癥狀缺乏特異性，臨床容易漏診、誤診，這就需要臨床醫務人員提高警惕，掌握治療過程，盡早確診并治療，提高患者預后[10]。