青少年抑郁癥識別與防治工作探究

王增納 張晶

摘要青少年抑郁癥具有一定的隱蔽性和自殺風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)青少年抑郁癥的識別和防治有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)激-易感交互模型認(rèn)為負(fù)性生活事件、抑郁易感人格、神經(jīng)生理功能失調(diào)、家庭功能受損等因素會增加了青少年抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)校教師及青少年家長應(yīng)掌握青少年抑郁癥的常見表現(xiàn)，加強(qiáng)青少年群體的心理健康教育，完善青少年抑郁癥篩查和干預(yù)機(jī)制，積極構(gòu)建家校聯(lián)動協(xié)作模式。

關(guān)鍵詞 青少年 抑郁癥 識別 防治

中圖分類號：R395文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.25.062

Research on Identification， Prevention and Treatment of Adolescent Depression

WANG Zengna， ZHANG Jing

（Hengshui University， Hengshui， Hebei 053100）

AbstractAdolescent depression has a strong hidden and a higher risk of suicide. It has great practical significance to strengthen the identification， prevention and treatment of adolescent depression. According to the stress-sensitization interaction model， negative life events， depressive personality， neurophysiological dysfunction and impaired family function can increase the risk of depression in adolescents.Schools and parents should grasp the common manifestations of adolescent depression， strengthen mental health education， improve the screening of adolescent depression， establish psychological crisis intervention mechanism and construct the family-school cooperation model.

Keywordsadolescents； depression； identification； prevention and treatment

青少年處于生命過程中生理、心理劇變的特殊時(shí)期，需要面對、解決的煩惱和困擾增多，這不僅增大了青少年抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)，而且使得抑郁癥的識別和診斷存在一定困難，容易與青春期叛逆、學(xué)校適應(yīng)不良、學(xué)業(yè)問題、軀體疾病等混淆。長期的抑郁心境還有可能造成自傷、自殺等嚴(yán)重后果。2020年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，將青少年列為抑郁癥防治的重點(diǎn)人群之一，同時(shí)將抑郁癥篩查納入高中及高校學(xué)生的體檢項(xiàng)目。因此，明確青少年抑郁癥的常見誘發(fā)因素，加強(qiáng)對青少年抑郁癥的識別和防治有著重要的意義，是保障學(xué)生身心健康、維護(hù)校園和諧穩(wěn)定的重要舉措。

1青少年抑郁癥常見誘發(fā)因素

應(yīng)激-易感交互模型認(rèn)為抑郁癥患者身上存在某些抑郁癥易感因素或特質(zhì)，當(dāng)其處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其易感性更容易被激活，從而使個(gè)體患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)高于正常人。其中負(fù)性生活事件是最常見的外部應(yīng)激源，抑郁易感性則包括生物、心理、家庭等多方面因素。為便于學(xué)校、家庭、社會等對青少年抑郁癥的識別和干預(yù)，本文重點(diǎn)對以下幾個(gè)青少年抑郁癥常見誘發(fā)因素進(jìn)行探討。

1.1負(fù)性生活事件

負(fù)性生活事件是指青少年在日常生活學(xué)習(xí)過程中遇到的給其帶來壓力，影響其身心健康的負(fù)性生活變動，如考試失敗、父母離異、校園暴力、人際關(guān)系不良、被批評指責(zé)、親友離世等。湯彩云、王美萍等人研究表明，負(fù)性生活事件作為外部壓力源會對青少年心理健康產(chǎn)生消極的影響，能有效預(yù)測青少年抑郁的發(fā)生。[1][2]負(fù)性生活事件通常會使青少年個(gè)體體驗(yàn)到較強(qiáng)烈的喪失感或羞辱感，當(dāng)該事件超出其應(yīng)對能力且得不到有效支持時(shí)，青少年個(gè)體會形成消極的認(rèn)知與歸因方式，聚焦于消極的情緒狀態(tài)、發(fā)生原因及不良后果的反復(fù)和強(qiáng)迫性思考上，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺意念或采取極端行為。

1.2抑郁易感人格

已有研究發(fā)現(xiàn)，高依賴型、社會獎(jiǎng)賞型、自我批評型人格均屬于抑郁易感人格，其中高依賴型人格過于注重人際關(guān)系，社會獎(jiǎng)賞型人格強(qiáng)烈需要被接納、理解和支持，自我批評型人格則表現(xiàn)為強(qiáng)烈的成就欲和控制欲，當(dāng)他們遭遇人際關(guān)系失敗或其他逆境時(shí)都具有較高的罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。徐華春等人在中國文化情境下對抑郁易感人格的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行探索，認(rèn)為中國人抑郁易感人格包括敏感好勝、封閉防御、自我專注、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、退讓順從五大因素。[3]擁有抑郁易感人格的個(gè)體通常渴望被理解、被認(rèn)可，他們通常過于在意外界的評價(jià)，較多忽略自我內(nèi)心的感受，通過達(dá)成個(gè)人目標(biāo)、提高競爭力或通過建立安全的人際關(guān)系等方式以提高自尊，否則就會產(chǎn)生無助、虛弱以及害怕被拋棄的恐懼。

1.3神經(jīng)生理功能異常

國內(nèi)外學(xué)者對青少年抑郁癥的神經(jīng)生理學(xué)病因進(jìn)行了較多的探索，已有研究顯示抑郁癥患者可能存在多種神經(jīng)遞質(zhì)水平或相關(guān)神經(jīng)通路的功能異常，如5-羥色按、多巴胺、去甲腎上腺素等，而且它們之間可通過多種配體-受體間的作用而相互影響。抑郁癥患者還可能存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、免疫功能異常、腦電生理異常、腦影像學(xué)異常等。

1.4家庭功能受損

家庭是青少年個(gè)體身心發(fā)展的重要場所，眾多研究發(fā)現(xiàn)家庭功能、父母教養(yǎng)方式等家庭因素與青少年抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。家庭功能受損會增加青少年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，[4]良好的家庭功能，如積極的情感反應(yīng)、高質(zhì)量的溝通等有助于青少年形成開朗的個(gè)性、健康的人格，可以有效促進(jìn)青少年的健康發(fā)展，減少青少年問題行為；而不良的家庭功能，如家庭暴力、親子沖突等則可能減少青少年個(gè)體的心理資源，使其體驗(yàn)更多的現(xiàn)實(shí)矛盾與內(nèi)心沖突，導(dǎo)致抑郁、焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮等各種心理行為問題的發(fā)生。此外，父母消極的教養(yǎng)方式也是誘發(fā)青少年抑郁癥的重要因素之一。Amy等人研究發(fā)現(xiàn)高感知的父母批評會導(dǎo)致青少年更嚴(yán)重的抑郁。[5]封安保等人研究發(fā)現(xiàn)，高中生抑郁癥狀與父母教養(yǎng)方式相關(guān)聯(lián)，尤以與情感理解與溫暖、父親教養(yǎng)方式關(guān)聯(lián)更為明顯。[6]父母在對子女的教養(yǎng)過程中過多使用拒絕、批評、敵意等行為或方式，可能會誘發(fā)青少年產(chǎn)生自我否定、自我厭棄心理以及抑郁、焦慮的情緒。

2青少年抑郁癥的識別

青少年抑郁癥具有較強(qiáng)的隱蔽性和高風(fēng)險(xiǎn)性，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至有自殺企圖或行為。提高學(xué)校教師、青少年家長對抑郁癥的認(rèn)知率，準(zhǔn)確識別青少年抑郁癥患者，是青少年心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作的重要前提和基礎(chǔ)。

通常青少年抑郁癥的識別可以從其情緒體驗(yàn)、行為表現(xiàn)、軀體癥狀三個(gè)方面進(jìn)行。在情緒體驗(yàn)方面，抑郁心境是抑郁癥患者的核心癥狀，青少年抑郁癥患者除了感到心情低落、壓抑、煩躁、無愉快感、莫名悲傷哭泣外，還可能存在情緒波動大、好發(fā)脾氣、易激惹、自殺意念強(qiáng)烈等癥狀表現(xiàn)。相比情緒問題，青少年抑郁癥患者更可能因?yàn)樾袨閱栴}或身體不適被父母、老師關(guān)注和識別。在行為表現(xiàn)方面，他們多存在學(xué)業(yè)困難（如厭學(xué)、曠課、上課無法集中注意力、記憶力減退、學(xué)習(xí)成績下降等）和人際交往問題（如孤獨(dú)退縮、同伴矛盾沖突、親子關(guān)系緊張等），此外還可能存在離家出走、沉迷網(wǎng)絡(luò)、抽煙酗酒、自傷自殘等行為。在軀體癥狀方面，青少年抑郁癥患者多表現(xiàn)為長期入睡困難、早醒、多夢等睡眠問題，或短期內(nèi)食欲、體重明顯變化，或頭痛、頭暈、心慌、胸悶、腸胃不適、內(nèi)分泌失調(diào)等軀體不適，且經(jīng)檢查無明顯器質(zhì)性病變，藥物治療效果不佳。

3青少年抑郁癥防治措施

近年來有學(xué)者將保護(hù)性與危險(xiǎn)性因素的概念引入心理危機(jī)的研究中。危險(xiǎn)性因素是指個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會中的不良因素，這些因素會加劇個(gè)體的不良行為；保護(hù)性因素是指個(gè)人、家庭、學(xué)校和社會中能夠改善個(gè)體對危機(jī)事件的反應(yīng)，避免產(chǎn)生不良后果的因素。學(xué)校和家庭作為青少年主要的活動場所，在青少年抑郁癥的防治中起著重要作用，減少學(xué)校、家庭中危險(xiǎn)性因素的影響，發(fā)揮學(xué)校、家庭中保護(hù)性因素的作用，為青少年抑郁癥的防治提供了新思路。

3.1加強(qiáng)對青少年群體的心理健康教育

心理健康教育是青少年心理健康的重要保護(hù)性因素，各級各類學(xué)校的心理健康教育工作應(yīng)立足于“心理育人”，而不僅是排憂解難、消除心理障礙。學(xué)校應(yīng)充分利用多種渠道和手段，面向不同青少年群體有針對性地開展心理健康教育，通過教育教學(xué)、講座培訓(xùn)、視頻動畫、宣傳活動等提高青少年對抑郁癥相關(guān)知識的知曉率，了解抑郁癥常見癥狀表現(xiàn)、成因、治療方法等；消除青少年對抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)知和病恥感，理解、接納、關(guān)愛抑郁癥患者；幫助青少年掌握必要的情緒調(diào)節(jié)策略，學(xué)會積極自助和主動求助，提高抑郁癥就診率和治療率；幫助青少年樹立正確的生命價(jià)值觀，探尋生命的意義、珍愛生命。

3.2完善青少年抑郁癥的篩查和干預(yù)機(jī)制

動態(tài)掌控青少年抑郁癥的潛在應(yīng)激源和易感因素，盡量規(guī)避學(xué)校、家庭中危險(xiǎn)性因素的影響。通過心理健康普查、抑郁癥篩查、心理危機(jī)排查等及時(shí)識別青少年抑郁癥患者，建立青少年心理檔案和心理危機(jī)預(yù)警庫，深入了解其患病史、成長經(jīng)歷、家庭狀況、社會支持系統(tǒng)等，做好日常心理動態(tài)追蹤，對青少年成長過程中的關(guān)鍵性生活事件，如重要考試、暴力沖突、戀愛失敗、家庭變故等做重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)評估其心理危機(jī)嚴(yán)重程度、自殘自殺風(fēng)險(xiǎn)。對危險(xiǎn)程度低、無自我傷害風(fēng)險(xiǎn)的青少年學(xué)生可通過老師談心談話、朋輩幫扶、個(gè)體咨詢等引導(dǎo)其以積極、樂觀的態(tài)度對待壓力或應(yīng)激事件，增強(qiáng)其心理韌性，培養(yǎng)其理性平和的健康心態(tài)。對危險(xiǎn)程度高、可能存在自我傷害風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生則要啟動危機(jī)干預(yù)程序，確保學(xué)生得到妥善救治。

3.3積極構(gòu)建家校聯(lián)動協(xié)作模式

積極拓寬家校聯(lián)動的途徑和渠道，建立行之有效的聯(lián)動協(xié)作模式，充分發(fā)揮家庭在青少年抑郁癥防治中的保護(hù)性作用。家庭既是影響青少年心理健康的重要因素，又是解決學(xué)生心理危機(jī)的重要資源，已有研究顯示，以家庭為中心的心理教育干預(yù)在改善青少年抑郁癥狀方面有顯著作用。[7]基于家庭的干預(yù)可以減少青少年抑郁癥患者與家庭成員之間的矛盾沖突，促進(jìn)家庭成員之間的良性聯(lián)結(jié)，營造良好的家庭氛圍，增加家庭成員對青少年抑郁癥患者的理解與支持。一方面應(yīng)積極引導(dǎo)青少年學(xué)生家長采取恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，為子女提供必要的心理支持，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生；另一方面，對青少年抑郁癥患者，學(xué)校要引導(dǎo)家長協(xié)同做好監(jiān)控和陪護(hù)工作，必要時(shí)帶其到精神專科醫(yī)院進(jìn)行診治。

4結(jié)語

青少年抑郁癥的發(fā)病受多種因素的影響，其防治更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多方參與和協(xié)作。教師和父母都應(yīng)深入理解青少年抑郁癥的常見誘因，掌握青少年抑郁癥的常見表現(xiàn)，切實(shí)提高對青少年抑郁癥的識別。此外，學(xué)校應(yīng)不斷加強(qiáng)青少年心理健康教育，完善青少年抑郁癥篩查和干預(yù)機(jī)制，積極構(gòu)建家校聯(lián)動協(xié)作模式，減少青少年抑郁癥易感因素，發(fā)揮學(xué)校和家庭在青少年抑郁癥防治中的保護(hù)性因素作用。

[基金項(xiàng)目]衡水市科技局計(jì)劃項(xiàng)目：基于家校聯(lián)合模式的青少年抑郁癥防治研究（項(xiàng)目編號：2020014019Z）；衡水學(xué)院2020年度校級課題：疫情防控常態(tài)化形式下大學(xué)生心理健康服務(wù)的優(yōu)化研究（課題編號：2020SK29）

參考文獻(xiàn)

[1]湯彩云，盧永彪，吳文峰，等.負(fù)性生活事件與青少年抑郁的關(guān)系：反芻思維和情緒應(yīng)對方式的鏈?zhǔn)街薪樽饔?貴州師范學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021，37（3）：38-44.

[2]王美萍，鄭曉潔，夏桂芝，等.負(fù)性生活事件與青少年早期抑郁的關(guān)系：COMT基因Val158Met多態(tài)性與父母教養(yǎng)行為的調(diào)節(jié)作用.心理學(xué)報(bào)，2019，51（8）：903-913.

[3]徐華春，黃希庭，陳傳鋒，等.中國人抑郁易感人格的特點(diǎn)與結(jié)構(gòu)初探.中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20（04）：427-433.

[4]劉曉鳳，王秋英，遲新麗，等.家庭功能對青少年抑郁的影響：一項(xiàng)有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng).中國臨床心理學(xué)雜志，2020，28（4）：688-693.

[5]Rapp Amy M.，Chavira Denise A.，Sugar Catherine A.，AsarnowJoan R.Incorporatingfamilyfactorsintotreatment planningforadolescent depression： Perceived parental criticism predicts longitudinal symptomtrajectoryintheYouthPartnersinCaretrial. Journal ofAffective Disorders，2021（278）：46-53.

[6]封安保，郭纓，劉海培，等.新冠肺炎疫情期間高中生抑郁及自學(xué)能力與父母教養(yǎng)方式的關(guān)系.中國學(xué)校衛(wèi)生，2021，42（05）：679-682.

[7]劉丹丹，金蘭，敏才，等.以家庭為中心的心理教育干預(yù)在青少年抑郁癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2020，6（10）：433-436.