骨髓腔通路輸液在急診創傷失血性休克患者救治中的應用效果評價

王麗 陳圓 黃華

摘要： 觀察骨髓腔通路輸液在急診創傷失血性休克患者救治中的臨床應用效果。方法 選擇2021年1月至2021年12月在我院進行急救的創傷性失血性患者40例作為分析對象，通過回顧性對照的方法進行分析，使用外周靜脈穿刺的創傷失血性患者20例為對照組，采取骨髓腔通路輸液的創傷失血性休克患者20例為研究組。比較兩組患者的通路建立時間、輸液速度、血壓回升所需時間，穿刺成功率。結論：研究組的建立通道時間、輸液速度、血壓回升時間短于對照組，輸液速度快于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組的一次穿刺成功率為95%， 高于對照組的 80%（P<0.05）;研究組的搶救成功率為 95.00%，高于對照組的 80.00%，差異有統計學意義（P< 0.05）。骨髓腔輸液搶救創傷失血性休克可提高穿刺成功率、縮短通道建立時間、提升輸液速度，提升血壓回升時間，提高搶救成功率。

關鍵詞： 骨髓腔通路;創傷性失血性休克;應用;效果評價

【中圖分類號】R605.97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

創傷為現代社會一大公害，所致病死率已躍居疾病死亡譜第三位，僅次于腫瘤和心腦血管疾病，創傷失血、休克所致死亡占創傷早期死亡的30%-40%[1]。及時建立有效輸液通道是挽救創傷失血性休克患者生命的重要方式之一，其可改善患者組織缺氧、促進器官的血流灌注恢復[2-4]。常規進行外周靜脈穿刺輸液具有一定的難度，尤其是出現失血性休克嚴重創傷者，此時再考慮其他穿刺輸液方式，不僅耽誤了搶救時機，也不利于后續的搶救。骨髓腔輸液是一種迅速、有效、便捷的輸液途徑，主要用于急救患者，能快速建立輸液通道，補液的同時給予相應的搶救藥物，達到提高搶救率的目的[5]。本研究比較分析了靜脈輸液和骨髓腔輸液在創傷失血性休克患者救治中的應用效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年1月至2021年12月共40例，均為創傷失血性休克患者，按照入院時間先后順序，分為對照組20 例與觀察組20 例。對照組男14 例，女6例;平均年齡（39.0±9.1）歲;致傷原因：交通意外15例（75%），高空墜落3例（15%），其他傷2例（10%）。 觀察組男12例，女8例;平均年齡（37.6±10.3）歲;致傷原因：交通意外14例（70%），高空墜落3例（15%）， 其他3例（15%）。兩組一般資料接近。納入標準：（1）均符合《低血容量休克復蘇指南 （2007）》失血性休克的診斷標準。（2）患者或其家屬自愿參加研究，并簽署知情同意書。排除標準（1）骨髓穿刺部位骨折或開放性外傷或局部組織蜂窩組織炎、成骨不全，（2）心源性、感染性等其他休克患者。

1.2 方法? 兩組均給予急救處理，保持呼吸道通暢，止血包扎固定，對照組予以周圍靜脈穿刺，后快速加壓補液。觀察組予以骨髓腔穿刺，評估好患者適合骨髓腔穿刺后，家屬簽署知情同意書后，準備用物，根據病情選擇合適的部位，定位后消毒，進行鉆孔，出現“落空感”，連接10ml生理鹽水注射器回抽見有無回血，有回血說明在骨髓腔內，昏迷病人直接快充10ml生理鹽水，清醒病人予以利多卡因鎮痛后快充10ml生理鹽水，后連接補液進行加壓輸液。同一部位骨髓腔內通路留置時間不應超過24小時[5]。

1.3 評價指標

（1）穿刺成功率：記錄對照組患者周圍靜脈留置針穿刺一次成功例數，觀察組患者骨髓腔穿刺一次成功例數，計算兩組穿刺成功率。（2）搶救成功率：記錄兩組創傷性失血性休克患者搶救成功例數、存活情況，計算兩組搶救成功率。（3）補 液 情 況：記錄兩組患者的輸液通道建立時間、血壓回升時間，以及加壓下的輸液速度。（4）不良反應：記錄治療期間兩組患者的不良反應情況，包括穿刺局部腫脹、液體外滲、靜脈炎、導管相關性感染、骨髓炎及骨折等。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸液情況比較（表1） 觀察組建立通道時間、 輸液速度及血壓回升時間均優于對照組，差異均有統計學意義。

2.2 兩組搶救成功率、穿刺成功率、不良反應發生比較，觀察組搶救成功16 例 （80 %），對照組治療有效19例（95%），觀察組穿刺成功16例（80%）對照組成功19（95%），觀察組不良反應發生差異有統計學意義（χ2=9.31，P<0.01）。觀察組均優于對照組。兩組患者的不良反應以穿刺局部腫脹、液體外滲為主;對照組未見靜脈炎、血栓導管相關性感染，觀察組未見骨髓炎及骨折。觀察組組不良反應發生率 5%（1/20）低于對照組20%（4/20），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對于不同原因導致的失血性休克、心搏驟停等危重癥患者，由于機體循環衰竭出現靜脈塌陷或痙攣，尤其對于車禍或煤礦砸傷患者，由于機體損傷部位多、皮膚污染嚴重，常規外周血管通路建立較困難，尋找血管耗時長且穿刺成功率較低[6]。而骨髓腔稱為永不塌陷的通路，穿刺方便、成功率高，可以快速補充液體，輸注藥物到全身各處。

綜上所述，骨髓腔通路的建立在創傷性失血性休克的患者救治過程中有著非常好的療效，它能夠快速建立通道，輸注液體補充血容量，及時輸注藥液到全身各處，有著較高的搶救成功率，而且不良反應發生極少，很適合在創傷性失血性休克患者搶救時應用。

參考文獻：

[1] 劉亞杰.骨髓腔輸液在創傷失血性休克患者救治中的應用效果 [J].保健醫學研究與實踐，2020，17（5）： 74-77.

[2] 王海虹，楊敏斐，陳建萍.骨髓腔輸液對嚴重創傷患者的搶救效果觀察 [J]. 中國鄉村醫藥，2019，26（14）： 9-10.

[3] 李夢妮，胡智媚，龐源，等.不同輸液量救治失血性休克的肝組織相關代謝機制 [J]. 法醫學雜志，2018，34（6）： 625-630，634

[4] MICHAEL G，WEPLER M，WACHTER U，etal.The effects of genetic 3-mercaptopyruvate sul- furtransferasede Ficiencyinmurinetraumatic-hemor-rhagicshock[J].Shock，2018，51（4）：472-478.DOI：10.1097/SHK.0000000000001165[5]中國骨髓腔內通路臨床應用專家共識[J].中國急救醫學，2019，7，39（7）：620-624.

[6]黃志聰，羅海杰，梁少映. 骨髓腔輸液在創傷失血性休克急救中的應用觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2017，33（3）;298.