循證護理對膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛程度及生活質量的影響研究

【摘要】目的：探究膽囊結石腹腔鏡手術患者接受循證護理，對患者術后疼痛程度與生活質量的影響。方法：隨機抽取我院54例膽結石腹腔鏡手術患者為研究對象，其中接受常規護理干預的27例患者為對照組，接受循證護理干預的另外27例患者為觀察組。結果：觀察組經循證護理，患者疼痛持續時間、組VAS疼痛評分均少于對照組，P<0.05;患者經干預，相比于對照組，觀察組物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能評分明顯更優，，P<0.05。結論：膽囊結石腹腔鏡手術患者接受循證護理，患者術后疼痛程度低，對患者生活質量影響大。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;膽囊結石;循證護理;疼痛程度;生活質量

[中圖分類號]R473.6：R-03 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0134-02

膽囊結石是一種多發于成年人群的膽道疾病，且女性發病率明顯多于男性。膽囊結石一般為膽固醇結石與黑色膽色素結石，結石形成的原因與膽固醇與膽汁酸濃度比例改變、膽汁瘀滯等因素有關[1]。臨床對膽囊結石的治療，常采用手術治療方式，常見的手術方式主要包括傳統開腹與腹腔鏡切除兩種手術。因腹腔鏡膽囊切除術創口較小、痛感較輕等優勢較為顯著，其在臨床應用較為廣泛。為探究膽囊結石腹腔鏡手術患者接受循證護理，對患者術后疼痛程度與生活質量的影響，本文隨機抽取我院接收的54例膽結石腹腔鏡手術患者進行研究，現整理研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年9月至2020年9月我院接收的54例膽結石腹腔鏡手術患者為研究對象，其中接受常規護理干預的27例患者為對照組，接受循證護理干預的另外27例患者為觀察組。對照組（27例）：男13例，女14例，年齡39～81歲，平均年齡（42.51±3.47）歲;觀察組（n=27）：男15例，女12例，年齡38～83歲，平均年齡（42.85±3.24）歲。上述患者基線資料差異較小，P>0.05，可繼續下述研究。所有患者均簽署同意書;倫理委員會審批通過。納入標準：患者均經CT等影像學檢查確診為膽囊結石疾病;患者均符合腹腔鏡手術指征;排除標準：患有精神類疾病患者;心肝腎臟器功能障礙疾病患者。

1.2 方法 對照組27例患者接受術前常規檢查、健康教育、心理護理等內容的常規干預措施，觀察組27例患者接受循證護理措施，具體措施如下。（1）組建循證干預小組，提出護理問題：選擇臨床經驗豐富的護士長與護師組建循證護理小組，做好小組成員的循證護理培訓，一方面提升護理人員的專業技能，一方面提升臨床護理質量。對患者病情進行詳細評估，按評估結果，將護理工作中存在的問題提出來。（2）證據尋找、制定護理計劃：輸入腹腔鏡手術、膽囊結石等關鍵詞，從知網、萬方等相關數據庫查找文獻及證據，結合現有文獻與臨床經驗，對相關證據實用性與可靠性進行準備評估，最后制定臨床護理計劃。（3）術前干預措施：①健康教育措施：術前將疾病知識、腹腔鏡手術流程及護理內容等知識告知患者，膽囊結石病因、護理模式、治療流程等所有事項均一一告知患者，提高患者治療期間配合度，耐心解答患者疑問。②心理干預：對患者心理負擔進行全面了解，針對患者焦躁、恐懼等情緒實施心理疏導，為爭取患者對護理人員的信任，將術中、術后可能出現的問題提前告知患者，從而提升患者干預依從性。（4）術中干預措施：積極鼓勵、安慰患者，增加患者疾病的診治信心。指導患者擺放舒適體位，協助麻醉師進行氣管插管麻醉。使患者處于頭高腳底位，朝左傾斜10°。需提前將手術器械備好，以配合醫生工作。人工氣腹后需幫助患者合理控制腹部壓力。注意密切監查患者血壓、呼吸等情況，同時觀察其尿量變化。（5）術后干預措施：①疼痛干預措施：借助音樂療法，轉移患者對疼痛注意力，使患者保持舒緩心情，降低因交感神經興奮程度增加，導致的疼痛閥值提升，此外，適當接受紅外線理療。當患者創口出現早期疼痛時，可遵醫囑給予鎮痛劑治療;當創口存在晚期疼痛時，可佩帶腹帶，避免潛力可創口附近組織。如果患者因胃腸蠕動較差，出現腹部脹痛，可給予按摩及熱敷措施，促進患者胃腸蠕動。膽漏疼痛患者在保守治療期時，給予負壓引流治療[2]。②并發癥干預措施：為避免患者出現嘔吐惡心，術后給予患者低流量吸氧，加速二氧化碳排出;密切關注患者膽汁顏色，注意查看引流管顏色及引流量。保持引流管運行通暢，做好導管固定，防止導管發生脫落。將術后注意事項告知家屬，囑咐家屬做好并發癥預防。③呼吸道干預措施：待患者蘇醒，做好患者口腔分泌物清理工作，避免患者發生呼吸道感染。④腹部干預措施：術后24h，做好患者心電監護，詳細記錄患者心率、血壓及脈搏指標;密切關注患者引流液顏色，查看切口是否存在滲液情況，及時更換敷料，保持切口干燥，判斷患者是否存在出血傾向或凝血功能障礙。

1.3 指標觀察選擇視覺模擬評分法對患者痛覺進行評估，滿分10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇烈疼痛為10分，對患者干預前后疼痛評分進行準確記錄，將患者疼痛持續時間進行詳細記錄[3]。從物質生活、軀體、社會功能及心理狀態四個方面，使用生活質量綜合評定問卷-74對患者生活質量進行分析，分值低者生活質量差。

1.4 統計學方法 研究數據均采用SPSS22.0軟件處理及統計，記量資料一般由（x±s）表示，如VAS疼痛評分，其檢驗方式為t值方式，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 比較患者疼痛持續時間與干預前后疼痛評分 觀察組經循證護理，患者疼痛持續時間短于對照組，P<0.05;患者經干預，觀察組VAS疼痛評分少于對照組，P<0.05。

2.2 比較患者生活質量差異 患者經干預，相比于對照組，觀察組物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能評分明顯更優，P<0.05。

3 討論

膽囊結石作為一種常見膽道疾病，其病因通常是由結石、膽囊管梗阻、細菌侵入等因素引起的，臨床癥狀較為多樣，不同程度患者所呈現的癥狀也有所不同[4]。以往臨床采用的傳統開腹手術與當前常用的腹腔鏡膽囊切除術，均屬于創傷性治療手段，均給患者身心健康帶來嚴重影響。腹腔鏡膽囊切除術創傷更小、并發癥控制的更好、患者痛感較輕、患者術后恢復速度較快。

腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，其通過置入腹腔鏡，解剖患者膽囊三角區機構，從而對患者整個膽囊進行切除處理，患者臨床癥狀改善效果顯著。但腹腔鏡手術受術中視野小、牽引機體器官及患者自身消化功能等因素影響，術后疼痛發生風險較高，給患者的生活質量帶來嚴重困擾。由于患者對腹腔鏡膽囊切除術缺乏正確認知，受環境陌生等因素影響，患者易因術后劇烈疼痛，產生多種不良情緒，增加患者交感神經興奮性，導致預后效果不佳。所以，加強膽囊結石腹腔鏡手術患者的臨床干預，對改善患者疼痛程度與生活質量具有積極作用。

循證護理是一種基于常規護理，通過發現臨床護理問題，借助查詢資料、搜尋文獻等方法，結合患者實際病情，為患者制定具有針對性的干預計劃的護理模式。護理人員對患者實施護理過程中，充分結合了研究證據與臨床經驗，其為患者制定的護理干預計劃更能滿足患者實際需求[5]。循證護理作為一種新型的護理服務模式，它打破了以往常規護理理念，以心理疏導、健康教育及疼痛護理等措施，引導患者深入了解膽囊結石疾病知識，舒緩患者焦躁、不安情緒，平復患者心情，讓患者以樂觀的心態應對疾病。

觀察組經循證護理，患者疼痛持續時間、組VAS疼痛評分均少于對照組，P<0.05。本研究專門成立了循證護理小組，針對護理工作中存在的問題，如患者存在的抑郁、緊張等負面情緒，仔細查閱相關文獻及資料，護理人員通過實施健康教育、心理護理及疼痛護理等措施，做好患者心理健康疏導，充分減輕了患者的臨床痛感，縮短了患者的疼痛持續時間?；颊呓浉深A，相比于對照組，觀察組物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能評分明顯更優，P<0.05。這說明循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術患者治療中，從軀體、心理等多個方面，提升了患者的生活水平，臨床療效較為理想。

總之，膽囊結石腹腔鏡手術患者給予循證護理，對患者術后疼痛癥狀、生活質量改善效果顯著。

參考文獻

[1]崔丹.循證護理在膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛護理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2020，18（23）：17-18+21.

[2]張益紅.循證護理對膽囊結石患者腹腔鏡術后疼痛程度及生活質量的影響研究[J].醫學食療與健康，2020，18（06）：135+137.

[3]焦新愛.循證護理模式對膽囊結石腹腔鏡術后患者疼痛程度及滿意度的影響[J].實用醫技雜志，2020，27（01）：128-129.

[4]劉潔.循證護理干預對膽囊結石腹腔鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響[J].醫療裝備，2019，32（10）：179-180.

[5]王冬梅.膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理的應用[J].中國醫藥指南，2019，17（02）：231.

作者簡介：谷亞（1981.09-），女，漢族，江蘇鹽城人，本科學歷，主管護師，研究方向：骨科、腹腔鏡手術優質護理。