老年腦卒中患者出院后家庭護理服務需求的質性研究

紀紅

【摘要】目的：研究老年腦卒中患者出院后家庭護理服務需求。方法：在某社區衛生服務中心接收的老年腦卒中患者中選擇12例，與患者及其一名親屬進行訪談，綜合訪談內容與專業護理等方面知識進行分析。結果：患者及其親屬認為出院后最為需要幫助解決的問題為留置管道異常;總結發現腦卒中出院后護理需求主要有三個方面：一是需要了解更多科學、合理的護理方法，二是希望獲得長期家庭護理服務支持，三是希望有上門護理服務項目。結論：醫院應提高老年腦卒中患者護理重視程度，主動、積極開展有效的健康教育與護理方法指導，建立醫院、患者、患者親屬之間的聯系通道，定期電話、上門隨訪解決患者及其親屬的問題，進而保證家庭護理服務的質量。

【關鍵詞】腦卒中;老年患者;家庭護理;服務需求;質性研究

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0142-02

腦卒中即俗稱的腦血管意外，屬于急性腦血管疾病，其主要是指的是人體中腦組織受到損傷的情況，而原因主要有兩種，一種是腦部血管突然性破裂，稱為出血性腦卒中，另一種是血管阻塞，腦組織供血不足，稱為缺血性腦卒中[1-2]。腦卒中患者主要癥狀表現為四肢突然無力、口眼歪斜、神志不清、眩暈等，致殘率、致死率均較高，對患者健康與生命安全的影響非常大。大多數腦卒中存活患者后期均存在行動等方面的殘疾，需要長期、細致的照顧[3]。相關研究顯示，腦卒中患者的家庭成員、親屬等照顧力量不足，出院后護理效果較差，患者較為容易出現不良心理，進而影響身體健康與生活質量[4]。基于此，本研究以某社區衛生服務中心接收的12例老年腦卒中患者為例，刊其本人及親屬進行訪談，而后分析總結出老年腦卒中患者出院后家庭護理服務需求。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在某社區衛生服務中心2019年5月至2020年2月接收的老年腦卒中患者中選擇12例，其中男性7例，女性5例，在60～82歲之間，平均（69.71±5.64）歲。親屬均為患者子女，4名男性，8名女性，在30～58歲之間，平均（43.71±6.17）歲，照顧患者時間在2～9個月之間，平均（5.31±2.76）月。所有患者及其親屬均自愿參與本次研究。

1.2 排納標準 本次研究中，所有患者均確診為腦卒中，且出院時至少留置有1條侵入性導管，所有患者親屬均自愿照顧患者且能清楚表達自身需求與感受;本次研究排除了年齡低于18周歲的親屬，排除了腦卒中出院時基本恢復的患者，同時排除了存在溝通交流障礙的親屬。

1.3 方法 為保護患者及親屬隱私，本次研究中為各患者及其親屬進行編號，且編號具有唯一性、隨機性，而后隨機次序進行面對面交談的方式了解相關信息，設計訪談內容主要包括有以下幾個方面：一是目前進行家庭護理過程中最為需要的幫助是什么，二是家庭護理過程中常見的困難，三是在長期護理過程中需要哪些支持。需要注意的是，為保證訪談的效果，相關工作人員應注意觀察患者親屬的表情、行為，并根據其家庭情況等采取適當的交流方式，以切實了解其內心的想法。本次研究中，訪談時間設置在40-60min的范圍內，訪談地點為患者家中，以便于同時解決患者的家庭護理問題。訪談結束后，相關工作人員將所記錄的信息與患者及親屬對應，以確保內容的準確性。訪談后24h內對記錄資料進行整理，其中尤其注意重復性較高的內容，并對具有重要意義的內容進行標注，如發現存在不確定性的主題觀點時，則找出對應訪談患者親屬進行確認核對。

1.4 資料分析方法 本次研究中收集信息工作人員共兩名，其中一名負責交流，另一名負責記錄。

2 結果

對資料進行分析總結并經過患者親屬核對后，獲得以下結果：

（1）相關資料顯示，現目前出院患者留置管道的主要類型有三種，即胃管、尿管以及PICC，院外家庭護理中最為常見的問題有管道脫落、更換、堵塞以及破損等。而大部分腦卒中患者存在吞咽困難、排尿功能障礙等問題，所以需要留置相關管道以保證正常生命活動，當管道出現問題時，患者親屬由于不了解應對辦法而感到茫然無措，產生焦急、擔憂的情緒。同時侵人性護理操作的專業性要求更高，普通的醫院以及診所等工作人員大多不能提供良好的服務，所以在患者親屬有所需求時只能拒絕。12例患者親屬中，有2名表示當地鎮醫院不了解PICC是什么，也拒絕到患者家里開展服務，有4名患者表示送患者到醫院處理留置管道需要耗費較大的人力，僅自己家庭成員并不能快速、及時將患者送達醫院，另有4名患者表示當管道出現異常時，大多不能在理想時間內進行有效的處理。總結可以發現，現目前家庭護理中最為急切需求為：處理患者留置管道。

（2）本次研究中12例老年腦卒中患者中，均存在不同程度的偏癱情況，均留置管道，且其中有4例患者存在語言功能障礙，3例患者處于昏迷狀態，3例患者存在壓瘡，患者的自理能力普遍較低，認知功能也存在缺失，所以日常生活需要護理的部分較多，包括內容有：需要患者家屬幫助其進行個人身體清潔，并協助其進食;需要指導、協助患者進行康復訓練以及自理能力訓練，一方面患者親屬本身對院外家庭護理的信心較差，認為作用不大。另一方面其專業知識不足，不能很好地幫助患者進行訓練，所以大多數患者出院后基本依靠照顧人員開展各項活動，隨著時間的延長，患者及其親屬的身體、心理壓力均增加，進而影響治療效果，本次研究中有5例患者親屬表示，患者受疾病或者其他因素影響本身脾氣較為急躁，大大小小事情均依靠親屬進行，未考慮依靠自身能力進行飲食、洗漱，另有7名患者親屬表示，自己因為不了解護理方法所以不能正確進行護理，日常通過網絡等途徑收集的護理信息比較雜亂，甚至存在矛盾，不能篩選到有效的信息，而保姆也不夠了解專業護理知識，大多在患者親屬不方便時多照看。總結可以發現，現目前進行家庭護理中最為主要的難題是：不了解科學、合理的護理辦法。

（3）本次研究發現12例患者親屬均表示希望獲得上門評估并進行護理與指導的幫助。本次研究中發現，照顧患者的主要家庭成員為女性，患者的自理意識與能力均較差，出現并發癥的風險較高，其需要更為專業的護理，而部分社區醫院不能提供針對性的專業護理服務，同時患者及其親屬更為相信有治療與住院經歷的醫院。本次研究中有4例患者親屬表示，患者更愿意聽從醫生與護士的建議，不愿意接受家人的勸導，分析原因主要有兩種，一是患者對醫務人員在疾病治療與護理方面的信任度更高，二是患者了解其親屬的性格等，更容易放縱自己。有7名患者親屬表示不夠了解護理方法，包括“不知道尿管、胃管的正確狀態，進而不能及時發現問題”、“不知道注胃管食物應如何搭配，哪些食物適合患者食用，哪些食物對病情有不利影響”、“復查時家里與醫院的來回需要太多的人力、物力以及時間，如能直接到家庭抽血更加方便”。綜合上述問題發現，需要進行上門護理的內容包括以下幾個方面：一是了解患者目前身體情況，并解決現有問題，二是告知、教給患者親屬更為科學、正確的護理方法，三是針對緊急情況的處理。但是目前大多數地區的醫院的護理資源力量不足，同時存在著收費、時長等多個方面的問題，所以上門護理推廣實施的難度較大。總結可以發現，患者親屬希望獲得上門評估并進行護理與指導的幫助。

3 討論

腦卒中患者的致殘率較高，患者出院后大多需要親屬照顧，且患者年齡越大誘發并發癥的可能性越高，護理的難度也越大，所以家庭護理中存在著較多的問題，患者及其親屬均迫切希望得到解決。

醫院中疾病治療與護理的專業人員較多，為了提高家庭護理的質量，醫院相關工作人員、患者及其親屬均應重視健康教育工作，本次研究中發現，患者親屬進行家庭護理時大多存在護理認知水平較低、護理經驗不足的問題，其迫切需要了解更多科學、合理的護理方法。所以在患者住院期間，醫院應提供高質量健康教育，通過宣傳冊、視頻示范等方式保證患者及其親屬對護理知識有一定的了解。而針對留置管道異常的問題，一方面醫院應盡可能減少院外留置管道，另一方面在患者出院時進行指導。患者出院后，可以通過微信群、電話等方式保持一定的聯系，定期發布疾病相關知識及護理相關內容，保證患者及其親屬能更為快速、有效接收信息，同時還能及時解答患者及其親屬的疑惑。社區衛生服務中心應與醫院聯合，建立良好的關系，前者可幫助后者收集患者信息，督促患者保持良好的生活習慣，后者為前者提供一定的技術支持，提高其護理質量[5]。

綜上所述，現目前家庭護理中最為急切需求為處理患者留置管道，最為主要的難題是不了解科學、合理的護理辦法，患者及其親屬希望獲得上門評估并進行護理與指導的幫助。所以說醫院應提高老年腦卒中患者護理重視程度，主動、積極開展有效的健康教育與護理方法指導，建立醫院、患者、患者親屬之間的聯系通道，定期電話、上門隨訪解決患者及其親屬的問題，進而保證家庭護理服務的質量。

參考文獻

[1]向圣曉.家庭康復護理對腦卒中家庭護理者護理能力的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（11）：110-110.

[2]趙麗華，王愛林，徐珍鳳.網絡平臺在腦卒中偏癱患者家庭康復中的應用效果評價[J].系統醫學，2020，5（04）：161-164.

[3]丁春戈，張振香，曹瑩，等.中國居家腦卒中患者的照護現況及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（01）：64-67.

[4]戈潔.家庭護理干預對腦卒中患者神經功能、負性心理狀態康復的作用[J].銅陵職業技術學院學報，2019，18（03）：33-35.

[5]余美玲，郭芳.家庭延續性護理對腦卒中偏癱患者居家康復的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（34）：210-212+215.