復(fù)方桐葉燒傷油在肛周膿腫術(shù)后患者實(shí)施階段性換藥的效果評(píng)價(jià)

彭海艷，赫軼男，謝艷嬌，李 彤，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南昌330006)

肛周膿腫實(shí)為一種比較常見(jiàn)的胃腸外科病癥，現(xiàn)階段多采用手術(shù)治療，其治療效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可。但有研究[1]指出，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)諸如滲出物多、引流不暢等問(wèn)題，因而非常容易引發(fā)創(chuàng)面愈合不良，進(jìn)而對(duì)整個(gè)治療效果造成影響。采取切實(shí)措施，提高術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，意義重大。復(fù)方桐葉燒傷油作為一種傳統(tǒng)中藥，具有清熱解毒、消腫止痛及祛腐生肌等功效[2]。有報(bào)道[3]指出，將復(fù)方桐葉燒傷油用于肛周膿腫術(shù)后切口換藥中，可獲得較好的切口愈合效果。本文對(duì)行手術(shù)治療的肛周膿腫患者，采用復(fù)方桐葉燒傷油換藥，并與術(shù)后常規(guī)換藥作對(duì)比，將其效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

2018年1月至2019年1月，選取在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的肛周膿腫患者，共計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)與德國(guó)外科學(xué)會(huì)與結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會(huì)所推薦的肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，2)手術(shù)前經(jīng)彩超檢查及術(shù)后手術(shù)證實(shí)為肛周囊腫；3)均行一次性切開術(shù)治療，且對(duì)手術(shù)能耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤；2)合并其他腸道疾病，如直腸息肉、肛瘺、肛裂、痔等；3)意識(shí)障礙，精神疾病。

按換藥方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組，男15例，女25例，年齡18～60歲，平均(50.1±5.9)歲；病程3～15 d，平均(8.7±3.0)d；囊腫部位：肛門周圍膿腫9例，骨盆直腸間隙膿腫13例，坐骨肛管間隙膿腫18例。觀察組，男14例，女26例，年齡18～60歲，平均(50.3±5.7)歲；病程3～15 d，平均(8.5±2.9)d；囊腫部位：肛門周圍膿腫8例，骨盆直腸間隙膿腫12例，坐骨肛管間隙膿腫20例。2組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 創(chuàng)面換藥方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)換藥。在完成手術(shù)后6 h，保持臥床狀態(tài)，飲食從半流質(zhì)向普食逐漸過(guò)渡；術(shù)后第1天，用凡士林紗條填塞壓迫止血，碘伏換藥，并對(duì)創(chuàng)面采用雙氧水進(jìn)行沖洗，后用生理鹽水沖洗干凈，每日1次。術(shù)后第2～5天，靜滴抗生素，預(yù)防感染。

觀察組在術(shù)后常規(guī)換藥基礎(chǔ)上加用復(fù)方桐葉燒傷油。在完成手術(shù)后6 h，保持臥床狀態(tài)，飲食從半流質(zhì)向普食逐漸過(guò)渡，并采取階段性換藥：在炎癥反應(yīng)期(術(shù)后第1—7天)，采用無(wú)菌棉球?qū)?chuàng)面分泌物進(jìn)行擦拭，必要時(shí)可用刮匙將多余壞死組織刮除，然后用雙氧水進(jìn)行沖洗，后用生理鹽水沖洗干凈，最后用浸泡復(fù)方桐葉燒傷油的紗布(湘西宏成制藥有限責(zé)任公司制造，規(guī)格：100mL)填塞并覆蓋創(chuàng)面，然后用無(wú)菌紗布包扎并固定，每日1次；而在組織增殖和重塑期(術(shù)后第7天到創(chuàng)面愈合)，均用浸泡復(fù)方桐葉燒傷油的紗布填塞并覆蓋創(chuàng)面，每日1次，直至創(chuàng)面愈合，在此期間，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組創(chuàng)面愈合率及臨床效果。1)分別于術(shù)后第3、4周時(shí)，比較創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(術(shù)后當(dāng)日原始創(chuàng)面積-換藥后創(chuàng)面積)/術(shù)后當(dāng)日原始創(chuàng)面積×100%。2)在完成手術(shù)4周后，評(píng)價(jià)2組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者臨床體征、癥狀均已消失，創(chuàng)面已愈合，即治愈；患者癥狀已消失，創(chuàng)面沒(méi)有愈合，即顯效；患者癥狀、體征有一定改善，且創(chuàng)面沒(méi)有愈合，即有效；患者癥狀、體征較處理前，沒(méi)有改善，創(chuàng)面沒(méi)有愈合，即無(wú)效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察組術(shù)后第3、4周時(shí)的創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合情況

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 例

3 討論

肛周膿腫實(shí)際就是筋膜間隙或者是直腸周圍軟組織出現(xiàn)化膿性感染所引起的一種膿腫癥狀，多需手術(shù)治療，在完成肛周膿腫手術(shù)后，許多患者會(huì)遺留不同程度的開放性創(chuàng)面，并且還會(huì)伴有腐肉殘存、炎性滲出等情況；此外，在完成手術(shù)后，創(chuàng)面受用力排便摩擦的影響，容易引發(fā)感染，從而延長(zhǎng)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，使整個(gè)手術(shù)治療效果降低[6-7]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面來(lái)考究，創(chuàng)面愈合多包含兩個(gè)過(guò)程，其一為炎性反應(yīng)期，其二是組織增殖、重塑期，當(dāng)處于炎癥反應(yīng)期時(shí)，創(chuàng)面會(huì)有較多的滲出物，而且還有疼痛、熱感、腫脹、膚紅等表現(xiàn)，有研究[8-9]指出，在手術(shù)后3d，成纖維細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)在創(chuàng)面處逐漸生成，術(shù)后1周時(shí)，會(huì)有最明顯的炎癥反應(yīng)；而在炎癥反應(yīng)期，創(chuàng)面會(huì)將壞死組織逐漸排除，并將大量的炎性因子釋放，因而能夠?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造較好的條件。完成手術(shù)1周后，創(chuàng)面處會(huì)形成大量的肉芽組織，并且創(chuàng)面膠原含量會(huì)快速增加，此時(shí)，創(chuàng)面會(huì)持續(xù)收口修復(fù)，且逐漸平整[10]。

復(fù)方桐葉燒傷油是一種復(fù)方制劑，其成分為芝麻油、桐葉。桐葉具有解毒、消腫及抗感染的作用，含有比較豐富的熊果酸、多酚類物質(zhì)及糖苷類物質(zhì)。有研究[11]指出，熊果酸不僅能改善微循環(huán)，還能擴(kuò)張血管。將此藥用于肛周膿腫術(shù)后切口換藥，能夠?qū)?chuàng)面細(xì)菌核糖體功能予以破壞，破壞細(xì)胞膜的相應(yīng)通透性，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行誘導(dǎo)，使其逐漸凋亡，有著較廣的抗菌譜，抗感染效能突出[12-13]，還能保護(hù)間葉生態(tài)組織，改善微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。此外，桐葉不僅能減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，還能減輕皮膚創(chuàng)傷[14]。當(dāng)處于術(shù)后炎癥反應(yīng)期時(shí)，此藥能夠加速創(chuàng)面腐潰組織的整體脫落進(jìn)程，為肉芽組織的增生創(chuàng)造有利條件[15-16]。有研究[17]指出，復(fù)方桐葉燒傷油能夠較好地改善創(chuàng)面疼痛、瘙癢癥狀，加速創(chuàng)面的早期愈合進(jìn)程。還有學(xué)者[18]指出，復(fù)方桐葉燒傷油不僅能對(duì)局部皮膚侵潤(rùn)肥厚有控制效果，還能為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

本研究依據(jù)創(chuàng)面修復(fù)各個(gè)階段的病理生理特點(diǎn)，采用復(fù)方桐葉燒傷油實(shí)施差異性換藥，術(shù)后第1周時(shí)，局部皮膚正在處于愈合的炎癥活躍期，有研究[19-20]指出，在完成手術(shù)第3周時(shí)是肛周膿種術(shù)后創(chuàng)面收口、斂皮的關(guān)鍵階段。因此，本文分別將術(shù)后第3、4周當(dāng)作觀察的兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，從結(jié)果可知，觀察組術(shù)后第3、4周時(shí)的創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示采用復(fù)方桐葉燒傷油進(jìn)行差異性創(chuàng)口處理，與局部皮膚愈合對(duì)應(yīng)的病理生理特點(diǎn)相符，術(shù)后分階段用藥，對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用，因而能夠加速創(chuàng)面的整體愈合進(jìn)程。

總之，將復(fù)方桐葉燒傷油應(yīng)用在肛周膿腫術(shù)后切口換藥中，能加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程，能縮短愈合時(shí)間，獲得更好的愈合效果。