ADDIE教學設計模式在手術室護理臨床教學中的應用及效果分析

錢黃靜 湯曉芬 陳玉芬 朱幸潔 張麗青

[關鍵詞] ADDIE模式;教學設計;手術室護理;臨床教學

[中圖分類號] R47-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0159-03

Application and effect analysis of ADDIE teaching design model in clinical nursing teaching of the operating room

QIAN Huangjing? ?TANG Xiaofen? ?CHEN Yufen? ?ZHU Xingjie? ?ZHANG Liqing

Operating Room， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of ADDIE teaching design model in clinical teaching of nursing practice in the operating room. Methods The nursing students admitted to our department from July 2020 to December 2020 were selected. According to the practice grouping method of the Nursing Department， a batch of nursing students entered the operating room for internship each month. The patients were randomly divided into the control group and the observation group using the envelope method. The observation group adopted the ADDIE teaching design model. The control group adopted the traditional unified entrance training and was assigned to the teaching teacher for one-on-one teaching. The formative evaluation indexes， the theories of passing courses and the performance assessment results of nursing students in the control group and the observation group were compared. Results The formative evaluation score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group's objective structured clinical examination score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ADDIE model in operating room nursing practice clinical teaching can improve the quality of operating room nursing teaching， and provide a basis for the popularization and application of ADDIE teaching design model in operating room nursing practice clinical teaching.

[Key words] ADDIE model;Teaching design;Operating room nursing;Clinical teaching

護理實習生到臨床是護理教育的重要階段，是學校教育的延續，是將護理理論與實踐相結合的過程，實習的結果直接關系到護理隊伍的整體水平。手術室是臨床實踐的重點科室，是醫院中專業性很強的特殊護理單元，有著環境較特殊、涉及理論知識面廣、操作專科性強、無菌技術要求嚴格、工作節奏快等工作性質和特點，如何讓護理實習學生盡快掌握手術室的各種專業理論知識和操作技能、提高手術室臨床護理教學的質量是手術室臨床教學一直關注的問題。目前的臨床教學方法已呈現出多樣化，但仍存在教學目標不能真實體現學生需求、缺乏系統教學設計與專業教學團隊的建立、臨床教學評價匱乏等問題。ADDIE模式是由世界著名教育技術學專家羅伯特·加涅（Robert M.Gagnè）提出的研究教育、教學及培訓的模型[1-4]。ADDIE教學設計模式應用于2020年7月—12月來院手術室護理實習臨床教學中，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年7—12月進入手術室臨床學習的護理實習生。納入標準：①護理實習生;②知情同意并自愿參加本研究者;③完成手術室實習周期。排除標準：①同意參加試驗但干預期間未能全程參與者;②未能正常完成手術室實習任務者。按研究標準納入研究對象138例，按護理部的實習分組法23人每小組，使用信封法隨機分成對照組和觀察組。兩組一般資料的比較對照組男生8名，女61名;年齡（19.78±1.24）歲;受教育程度：本科及以上58人，大專11人。研究組男10名，女59名;年齡（20.18±1.42）歲;受教育程度：本科及以上54人，大專15人。兩組護生在性別、年齡、受教育程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

按護理部的實習分組法每月一批護生進入手術室實習，每組培訓時間為4周。選擇2020年7月—12月信封抽到對照組的護生，采用傳統的一對一教學法進行護理實習臨床教學：即統一總帶教入科培訓后分配給各自的帶教老師，帶教老師按照實習大綱和計劃帶教，講解課程的理論知識，示范護理操作，護生觀摩完畢進行練習。選擇2020年7月—12月信封抽到觀察組的護生，采用ADDIE教學設計模式進行護理實習臨床教學。ADDIE教學設計模式首先需成立一個手術室護理實習臨床教學團隊，教學組總負責人1名（即護士長），教學組成員包括科內教學秘書2名，4名臨床護理骨干（有教師資格證，本科及以上學歷，手術室工作年限5年以上），分別擔任護生學習需求的征集，教學方式方法的設計，臨床教學的實踐以及教學效果的評價等工作。①分析（Analyse）：首先要確定護生學習的知識層次、學習的目的、能接受的學習方法及學習能力。手術室護理實習臨床教學團隊根據分析的要點設計問卷，總共分為四項條目，每個條目下面有2道題，做好預試驗，經過反復評估，最終定稿，對觀察組護理實習生發放，回收后進行歸類，做好教學前期階段的分析工作，確定教學目標;②設計：根據護生學習的知識層次、學習的目的、能接受的學習方法及學習能力的現狀分析，確定教學目標（掌握手術基本知識和基本操作，掌握專科手術配合，熟悉手術室工作基本制度及應急預案，掌握無菌技術、無瘤技術、清點原則、標本送檢流程、職業防護）。根據護理實習大綱、護生知識水平及需求，對教學內容、過程、組織形式及教學方法、選擇的媒體形式進行設計;設計護生教學課程內容，包括理論類（基礎課程、專業課程、應用課程）、實踐類（手術室護理技術、基礎儀器操作）;③開發：根據護生的需求和教學內容要求，制作教案、課件、教具等材料，將臨床工作過程中所需的知識和技能列入教學內容中，把手術室護理中的新進展以及臨床中碰到的特殊案例列入教學中;制作基礎操作視頻、案例回演讓實習生更加直觀的接受教學內容，又能反復學習鞏固;④實施：在前期分析護生學習的知識層次、學習的目的、能接受的學習方法及學習能力的現狀及教學方案設計的基礎上，組織手術室護理實習臨床教學團隊進行授課、案例分析、小組討論等一系列教學活動;⑤評價：每周三組織一次座談會，反饋課程的效果。每周帶教老師對護生進行一次形成性評價，出科時進行客觀結構化臨床考試與滿意度評價評價，使帶教老師與護生做到相互評價，補充各自的不足之處，使教學成為一個“自我糾正系統”。

1.3 觀察指標

1.3.1 形成性評價表? 入科時每位護生攜帶形成性評價表，交給自己的帶教老師，帶教老師每周對護生評價一次。形成性評價表分為專業價值觀（15分）、人際溝通（15分）、護理實踐與決策（50分）和管理能力與團隊精神（20分）四大方面進行評價，總分100分，計算四周平均分。

1.3.2 客觀結構化臨床考試成績? 結合客觀結構化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）模式對護生進行考核，在培訓第四周結束時采用多站式考核模式對護生的實習效果進行評價。第一站為理論知識考站，考核護理實習生對實習大綱中手術室專科知識的掌握情況;第二站為模擬案例考核，考核案例的手術適應癥、禁忌癥及手術方式的選擇，第三站為手術場景考核：包含手術物品的準備、器械桌的鋪設，外科洗手、穿脫無菌手術衣及戴無菌手套;第四站考核手術配合的注意事項;第五站考核術中應急事件的處理;第六站考核術后規范處理。總分100分。

1.3.3 滿意度評價? 護生對教學方法的滿意度：使用自行設計的對教師教學滿意度評價問卷，由一般資料、教學方式是否激發學習興趣、是否培養其獨立思考并解決問題的能力、是否能夠提高學生的綜合素質、是否有利于理論和實踐結合、是否提高學習效果等題項組成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析。符合正正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生形成性評價的比較

觀察組的形成性評價得分（94.51±2.76分）高于對照組的形成性評價得分（86.67±5.12分），t=7.042，P=0.01，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護生客觀結構化臨床考試成績的比較

觀察組的客觀結構化臨床考試成績（95.51±5.76分）高于對照組的客觀結構化臨床考試成績（83.53±4.21分），t=8.042，P=0.011，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護生實習滿意度的比較

使用自行設計的對教師教學滿意度評價問卷，問卷可信度系數cronbach’s α=0.625，本研究共發放138份問卷，回收138份，回收率100%。研究組護生的實習滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本院是一所醫科大學附屬醫院、教學醫院，作為規范化培訓基地不僅要全面貫徹落實國家的規培制度，還應該多借鑒國內外優秀醫學院校的教學經驗，在實踐中不斷探索和優化教學方法，提升教學效果。手術室教學工作與一般臨床科室的教學工作相比，更具挑戰性。傳統的臨床教學模式是以前期的課堂理論教學聯合后期一對一在手術間內臨床帶教的單一模式開展，通過簡單介于工作環境的特殊性以及手術室工作的基本流程，在帶教的過程中學生很難將前期所學的理論聯系實際，臨床實習效果不滿意，教學效果不甚理想。基于此，探索手術室臨床教學中新的方式成了我們研究的課題[5-8]。

教學系統設計（ADDIE）也稱作教學設計，是以傳播理論、學習理論和教學理論為基礎，運用系統論的觀點和方法，分析教學中的問題和需求，從而找出最佳解決方案的一種理論和方法。ADDIE模式是當今國內外企業使用最為廣泛、最具有代表性的系統培訓模式，該模式廣泛適用于不同規模的企業以及不同類型、不同內容的培訓活動，在各種組織中都發揮了良好的作用[9]。該模式在國內外的教育領域也產生了廣泛的影響，在臨床教育方面也應用的越來越廣泛，多項研究表明采用ADDIE模式有利于護理專業課程教學質量的持續提高，也有利于提高學生分析問題解決問題的能力，有利于提高教師業務能力，深受學生的歡迎[10-14];與目前在手術室臨床教學中應用的情景模擬教學法、臨床路徑、PBL、PBL+CBL、目標教學法等教學模式相比，ADDIE模式更加適合護理實習生的培訓，原因在于它強調依據參訓者的學習需求及參訓者的特征設計培訓方案及培訓策略、培訓前首先征詢參訓者的意見，把其視為學習的主體，成為學習的決策者，能夠激發學習者的學習興趣，由被動學習向主動學習轉換[15-20]。

本研究將ADDIE教學模式應用于手術室的臨床教學中，結果顯示，相較于對照組，觀察組形成性評價得分、客觀結構化臨床考試成績、實習滿意度有顯著提高。ADDIE教學設計模式在手術室臨床教學中取得了一定的效果，該模式能分析護生的學習需求、分析教學內容為護生制訂個性化教學方案，通過帶教老師授課、案例分析、小組討論等一系列教學活動有效實施開發護生學習的積極性，最后進行多維度的評價，使教學成為一個“自我糾正系統”。

綜上所述，本研究將ADDIE教學設計模式應用到手術室護理實習臨床教學中取得了一定的效果，提高手術室的臨床教學教學質量，提高護生臨床思維、及學習能力綜合成績，為護生快速適應工作崗位做準備。

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（收稿日期：2021-01-20）