慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展

趙偉

摘要：慢性心力衰竭是一種發(fā)病率較高的疾病，會嚴(yán)重影響患者的生活以及工作等，治療和護理不到位也有可能導(dǎo)致病情惡化。基于此，本文試以慢性心力衰竭患者自我護理行為的現(xiàn)狀作為出發(fā)點，分析影響慢性心力衰竭患者自我護理行為的因素以及可行的干預(yù)方式。希望通過分析明晰當(dāng)前狀況，完善對應(yīng)理論，為后續(xù)慢性心力衰竭患者自我護理行為的完善提供幫助和參考。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;自我護理行為;心理狀態(tài)

【中圖分類號】 R473.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅要改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且要針對心肌重構(gòu)的機制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。

1.慢性心力衰竭患者自我護理行為的現(xiàn)狀

1.1基本情況

慢性心力衰竭由于其病癥的特殊性，往往難以根治和預(yù)防，部分患者由于年齡較大，臟器功能衰退，也有部分患者沒有充分意識到的自我護理的必要性，這些因素的共同影響下，慢性心力衰竭的自我護理行為不容樂觀。調(diào)查表明，當(dāng)慢性心力衰竭患者出院后，有接近33%會在3-6個月內(nèi)二次入院，與此同時，人員進一步對二次入院的患者以及多次入院的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中半數(shù)以上患者對于自我護理意識嚴(yán)重不足，專業(yè)知識也較差，這些問題需要在后續(xù)工作中設(shè)法解決。

1.2調(diào)查方式

目前針對慢性心力衰竭自我護理行為調(diào)查的主要方式是心衰自我護理量表，量表共有22個條目，即自我護理維持10個條目，內(nèi)容有癥狀監(jiān)測和治療的依從性;自我護理管理6個條目，由癥狀識別、癥狀處理、處理后評價三個部分構(gòu)成;自我護理信心6個條目，內(nèi)容為自我護理管理信心和自我護理維持信心。心衰自我護理量表能夠用于分析評價患者的自我能力行為以及能力、心理狀態(tài)，是目前用于分析調(diào)查的主要工具。

2.慢性心力衰竭患者自我護理行為的影響因素

2.1心理狀態(tài)

慢性心力衰竭患者的自我護理行為會受到多重因素的影響，研究人員經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)是其中較為重要的因素之一。具體而言，由于慢性心力衰竭會直接影響患者生活、勞動行為，而且有惡化可能，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁和無助的心理，這是心衰患者尤其是獨居心衰患者存在的主要心理問題，部分地區(qū)為患者提供能從事休閑活動的環(huán)境，并協(xié)助患者維持較好的心理狀態(tài)，結(jié)果表明相關(guān)舉措可以改善患者的自我護理行為。值得注意的是，不良的心理狀態(tài)直接影響著患者的生活情況，也會進一步使其自我護理意愿下降，可能導(dǎo)致心衰患者預(yù)后不良和死亡風(fēng)險的增加。

2.2專業(yè)知識

專業(yè)知識缺乏是限制慢性心力衰竭患者自我護理行為的主要因素之一，由于該疾病具有一定的特殊性，而心臟在人體的代謝、供血等活動中具有極為重要的作用，自我護理行為也應(yīng)具有一定的專業(yè)性，專業(yè)知識水平直接影響著患者的自我護理水平。在此前的研究中，美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)只有45%左右的慢性心力衰竭患者在住院期間能夠掌握關(guān)于飲食、體質(zhì)量監(jiān)測、活動水平、疾病惡化表現(xiàn)、藥物治療等知識內(nèi)容，只有55%左右的患者出院后接受過隨訪預(yù)約以及其他的自我護理完整指導(dǎo)，而這部分患者的二次住院率僅相當(dāng)于其他患者的12%左右，這體現(xiàn)了專業(yè)知識對于慢性心力衰竭患者的自我護理行為等方面的影響。

2.3周圍因素

周圍因素包括社會因素、家庭因素、居住環(huán)境因素等等，一般來說，慢性心力衰竭患者需要較為良好的生活條件，而且應(yīng)避免情緒上的波動，也不宜從事高強度勞動、持續(xù)性勞動，但如果患者需要進行諸如農(nóng)事生產(chǎn)、保潔等工作，可能導(dǎo)致心臟休息不足，帶來不利影響。與此同時，家庭關(guān)系的和睦程度不佳，家庭成員關(guān)系緊張會導(dǎo)致患者情緒波動，對于慢性心力衰竭同樣是不利的。居住環(huán)境方面，如果患者居住地周圍有工地，或者距離火車站、碼頭、工廠較近，可能造成休息不足、休息質(zhì)量差，導(dǎo)致臟器負(fù)擔(dān)加重，對于包括心臟在內(nèi)的器官帶來不利影響，進一步影響慢性心力衰竭的自我護理行為。

3.慢性心力衰竭患者自我護理行為的干預(yù)方式

3.1提升專業(yè)知識

對慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查表明，專業(yè)知識的提升可以顯著提升患者的自我護理能力，專業(yè)知識的提升途徑包括兩個，一是住院期間來自護理人員的指導(dǎo)，二是出院后給予患者的建議和輔導(dǎo)[1]。以住院期間的指導(dǎo)為例，患者入院后，院方可以根據(jù)患者病情、家庭情況等方面的區(qū)別，對患者進行分組，集中進行專業(yè)知識教授，包括飲食控制、健康運動等。此外，護理人員還可以通過積極的溝通與患者建立良好的護患關(guān)系，了解患者的訴求，通過專業(yè)心理疏導(dǎo)培育患者信心，使患者具有較為健康的心態(tài)，同樣有助于患者的自我護理行為。

3.2家庭輔助

家庭輔助在慢性心力衰竭患者自我護理行為中具有非常重要的作用，是指以患者為中心，將家庭成員等納入健康教育的范圍，鼓勵家庭成員共同參與疾病管理，教授其專業(yè)的護理知識、技巧，并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員定期隨訪觀察的家庭康復(fù)治療模式。家庭成員的參與支持、和必要的家庭輔助護理在患者自我護理和疾病控制方面能夠起到積極作用，影響著患者自我護理的成效和行為改變的穩(wěn)定性，如依靠家庭成員提醒患者進行鍛煉、控制飲食等，較護理人員更為方便，也能夠在家庭環(huán)境下長期有效的進行[2]。

3.3遠(yuǎn)程指導(dǎo)

遠(yuǎn)程指導(dǎo)主要是指患者出院后，院方、護理人員通過電話等方式與患者和家屬建立聯(lián)系，通過專業(yè)指導(dǎo)和隨訪提高慢性心力衰竭患者自我護理能力。調(diào)查表明，慢性心力衰竭患者的自我護理行為水平會隨著出院時間的延長而呈下降趨勢，及時指導(dǎo)和隨訪會提高教育和支持的作用。

總結(jié)

通過分析慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展，了解了相關(guān)內(nèi)容。目前來看，慢性心力衰竭患者的自我護理情況并不樂觀，二次、多次住院率較高，影響其自我護理行為的因素包括心理狀態(tài)、專業(yè)知識、周圍因素，可行的干預(yù)方式則有提升專業(yè)知識、家庭輔助、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等。后續(xù)工作中，應(yīng)用相關(guān)理論有助于改善慢性心力衰竭患者自我護理行為的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]許夢瑩.研究社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2016，（08）：79-80.

[2]蔡瓊蘭，陳卓芳，羅蘇霞.電話隨訪式延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理行為及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（03）：579-581.