手術(shù)室護理預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中低體溫的研究

李 玲

結(jié)直腸癌是臨床消化道腫瘤中較為多見的惡性腫瘤病癥，其發(fā)病機理較為復(fù)雜，目前臨床上對于其誘發(fā)因素尚未形成統(tǒng)一認識[1-2]。臨床上對于結(jié)直腸癌患者多采用手術(shù)治療措施，手術(shù)治療過程中往往由于保溫措施不當而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫癥狀，甚至誘發(fā)一系列與低體溫相關(guān)的并發(fā)癥，給患者的預(yù)后結(jié)局將造成不良影響[3]。有研究指出，科學(xué)有效的護理干預(yù)措施對于促進結(jié)直腸癌患者手術(shù)的順利推進，防止低體溫等意外事件的發(fā)生均具有積極作用[4]。基于此，本次研究將手術(shù)室護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的手術(shù)過程中，通過對患者體溫進行干預(yù)，有效降低患者低體溫發(fā)生率，改善了患者的預(yù)后結(jié)局。現(xiàn)將研究過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年1 月間來院接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者作為研究對象。①納入標準：臨床確診為結(jié)直腸癌患者；均為病癥初發(fā)患者。②排除標準：對試驗用藥過敏或禁忌癥患者；合并肝腎功能損傷等嚴重病癥患者；認知功能異常或精神障礙患者。梳理分析病例資料，挑選出符合試驗要求的100 例患者進行入組試驗，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組作雙盲對照研究，兩組均為50 例，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護理，對比分析患者鼻咽溫度、手術(shù)相關(guān)指標、護理滿意度及寒戰(zhàn)發(fā)生情況的組間差異。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理，術(shù)前引導(dǎo)患者進行身體各項指標的檢查，告知患者手術(shù)的流程及注意事項，對患者進行術(shù)前的健康教育，幫助患者解答疑慮，為患者做好心理疏導(dǎo)，使患者保持放松狀態(tài)，術(shù)前做好手術(shù)器械、物資的準備工作，確認手術(shù)器材及儀器的完好狀態(tài)，術(shù)中護理人員積極配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后加強病房環(huán)境管理。為患者創(chuàng)造一個安靜的康復(fù)治療環(huán)境，引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，為患者進行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，針對焦慮、抑郁患者及時給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張心理和不良心態(tài)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上加強低體溫護理。由專業(yè)護理人員在手術(shù)室護理期間對患者的體溫進行相應(yīng)干預(yù)：①心理干預(yù)：護理人員加強護患間的溝通交流，向患者講述結(jié)直腸癌的發(fā)病特點和治療方法，并進行必要的腹腔鏡直腸癌手術(shù)相關(guān)知識和注意事項的告知，提高患者對自身病情的認知程度，從而減輕患者壓力，在護患的接觸中要進行積極的互動，創(chuàng)造一個輕松的對話環(huán)境，減少患者的擔憂、害怕情緒，幫助患者樹立康復(fù)的決心和信心。②體表加溫：護理人員在術(shù)前需要對患者的體溫進行測量并記錄，對患者的肢體進行包裹處理，減少身體的暴露面積和暴露時間，根據(jù)實際需要可對手術(shù)室的溫度進行相應(yīng)的調(diào)整，為患者佩戴手套、袖套及腳套，可利用升溫毯為患者進行保溫，使患者在手術(shù)過程中保持正常穩(wěn)定的體溫。③輸入液體和灌洗液加溫：在對腫瘤病灶進行切除后，通常利用灌洗液對患處進行沖洗以觀察病灶是否清理徹底，一旦沖洗液溫度過低將帶走患者過多的熱量，從而造成體溫降低，因此對灌洗液進行加溫，使溫度略高于人體正常體溫，可有效防止患者出現(xiàn)低體溫；此外，對靜脈滴注的液體溫度也要進行控制，可將液體進行預(yù)熱，以36.5℃～37.0℃為宜，預(yù)熱后再進行靜脈滴注。④二氧化碳氣腹的加溫：使用STORZ二氧化碳氣腹機進行加溫，使患者氣腹溫度接近體溫，并對患者氣腹壓力進行合理控制，盡量縮短手術(shù)時間，降低患者的低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。⑤消毒液加溫：在對切口進行消毒前需要對消毒液進行加溫，待消毒液溫度加熱至與患者體溫接近時再進行切口的消毒處理。⑥呼吸器加溫：手術(shù)過程中患者需要使用呼吸器，在使用呼吸器前需要對呼吸器進行加溫，待加熱接近患者體溫后再進行佩戴，保障患者體溫處于正常水平。

1.3 觀察指標[5]①患者鼻咽溫度：觀察患者在“接受麻醉時”“手術(shù)進行30 min時”以及“手術(shù)結(jié)束后”三個時間節(jié)點的鼻咽溫度的差異性。②手術(shù)相關(guān)指標：統(tǒng)計分析兩組患者的“手術(shù)時間”“腸道恢復(fù)時間”及“住院時間”。③護理滿意度：根據(jù)結(jié)直腸癌手術(shù)特點制定護理滿意度評價量表，滿分100 分，分數(shù)＞90 分視為“非常滿意”，評分70～90 分視為“滿意”，評分＜70 分視為“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同階段鼻咽溫度的比較 兩組患者在開始接受麻醉時鼻咽溫度組間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)進行30 min時及手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者的鼻咽溫度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻咽溫度在不同階段的比較（ ±s，℃）

表2 兩組患者鼻咽溫度在不同階段的比較（ ±s，℃）

組別 n 接受麻醉時 手術(shù)進行30 min 時 手術(shù)結(jié)束后觀察組50 36.41±0.43 36.53±0.38 36.38±0.32對照組50 36.50±0.39 34.65±0.23 33.11±0.29 t 1.096 29.928 53.542 P 0.276 0.000 0.000

2.2 兩組患者患者手術(shù)相關(guān)指標的比較 觀察組患者的手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（ ±s）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時間(min) 腸道恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)觀察組 50 315.12±1.30 18.31±2.45 9.19±2.25對照組 50 326.23±1.38 32.62±3.05 16.63±3.18 t 41.437 25.865 13.505 P 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者護理滿意度的比較 例(%)

3 討 論

通常情況下，患者在手術(shù)室接受手術(shù)治療過程中由于肢體完全暴露，隨著暴露時間的延長，患者熱量不斷散發(fā)，容易出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，臨床上將人體溫度低于35 ℃的情況稱之為低體溫癥，此時若患者的體溫繼續(xù)下降將影響機體的正常代謝，當患者體溫處于32 ℃時，對患者的生命健康將構(gòu)成威脅[6]。因此，在手術(shù)過程中對患者體溫進行科學(xué)有效的干預(yù)，不僅有利于手術(shù)的順利推進，而且對于防止低體溫出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后結(jié)局均具有積極作用。

3.1 手術(shù)室護理可有效降低腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率 在患者入手術(shù)室后由專業(yè)護理人員進行全過程的體溫干預(yù)，通過為患者佩戴手套、袖套及腳套，利用升溫毯為患者進行保溫，并對沖洗液、藥物及器械進行加溫，有效降低了患者熱量的損失，使患者體溫維持在了正常水平[7]。本次研究結(jié)果表明，在不同階段的鼻咽溫度方面，兩組患者在開始接受麻醉時鼻咽溫度組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)進行30 min時及手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者的溫度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 手術(shù)室護理可有效改善腹腔鏡結(jié)直腸癌患者手術(shù)相關(guān)指標 手術(shù)室護理提前對患者進行手術(shù)相關(guān)知識的教育，提高了患者對手術(shù)的認知程度，通過心理疏導(dǎo)，使患者的焦慮、抑郁癥狀得到了緩解，能夠積極的配合手術(shù)的實施，促進了手術(shù)的順利推進。本次研究結(jié)果表明，在手術(shù)相關(guān)指標方面，觀察組患者的手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

3.3 手術(shù)室護理可有效提升腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的護理滿意度 手術(shù)室護理促進了護患間的深入交流，在手術(shù)過程中由專業(yè)護理人員陪同在患者身邊，通過術(shù)前的教育、器械準備及術(shù)后的心理疏導(dǎo)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的環(huán)境，促進了患者的快速康復(fù)，增加了患者舒適程度，贏得了患者的認可。本次研究結(jié)果表明，在患者護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將手術(shù)室護理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中可有效降低患者出現(xiàn)低體溫情況，且有效提升了患者的護理滿意度，縮短了患者手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間及住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。