回顧性分析高齡初產婦合并妊娠期糖尿病的結局

游 璐 鄒曉等 王 悅 蔣 夢

自2016 年1 月起我國開始實施全面二胎政策，高齡產婦人數亦逐年上升[1]。高齡產婦是指年齡超過35 周歲的產婦，因生育能力和機體狀況下降，以及受生理和心理等多重因素影響，容易出現產程困難，發生各類并發癥的危險性大為增加，同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒窘迫癥[2]等。妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發生和發現的糖代謝異常,包括糖尿病合并妊娠（妊娠前已有的糖尿病）及妊娠期糖尿病（妊娠后首次發現或發病的糖尿病）[3]。大量研究表明[4]，GDM與高齡、超重、家族史、流產史、習慣性吸煙和多囊卵巢綜合征等危險因素相關。隨著高齡初產婦和經產婦人群數量增加，GDM風險明顯升高。本研究擬對我院超過35 歲的孕婦進行妊娠期糖尿病早期干預效果的分析，探討高齡初產婦的圍生期并發癥和胎兒情況，以及評估干預后的合并GDM的高齡產婦是否會增加圍生期風險，為臨床診斷和治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院30 例自2019 年1 月-2020 年1 月在產科住院的已經確診年齡＞35 歲的GDM初產孕婦作為高齡合并糖尿病組，同期隨機抽取30 例我院單純高齡初產婦作為單純高齡組，隨機抽取30 例適齡期初產婦為對照組，所有GDM患者進行早期干預，同期正規治療輔助飲食療法對血糖進行控制。三組所有產婦均為單胎妊娠。排除標準：所有經產婦；既往有過流產史；有先天性染色體畸形的孕婦（如18、21 三體綜合征）。

1.2 治療方法 對于我院已行OGTT檢查并確診GDM的患者，加強血糖監測，對于血糖過高的患者積極輔助藥物治療，并定期監測空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料組間采用方差分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，當四格表中有理論數T＜5 時采用連續校正χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦一般資料比較 單純高齡組與高齡合并糖尿病組產婦在年齡方面較對照組差異有統計學意義；在合并高血壓發生率、羊水過多產婦數和其他內科合并癥方面，單純高齡組和高齡合并糖尿病組產婦較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組產婦圍生期相關并發癥比較 單純高齡組和高齡合并糖尿病組產婦在前置胎盤發生率、胎盤早剝發生率以及產后出血發生率等情況高于對照組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），其中在早產發生率中高齡合并糖尿病組較其他兩組出現較高水平（P＜0.05）。見表2。

表2 三組產婦圍生期相關'發癥比較 例(%)

2.3 三組圍生兒相關并發癥情況比較 高齡合并糖尿病組和單純高齡組胎兒生長受限發生率較對照組明顯升高，差異具有統計學意義，P＜0.05；胎死宮內發生率、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息等發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組圍生兒相關'發癥情況比較 例(%)

2.4 三組產婦分娩方式比較 高齡合并糖尿病組產婦剖宮產率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；單純高齡組產婦剖宮產率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組產婦分娩方式情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 高齡初產婦并發妊娠期糖尿病對孕婦的影響 伴隨產婦年齡的增加，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤等的發生率將有所升高。歐美等國家已明確將年齡超過40 歲作為子癇前期高危因素寫進診治指南中。本研究中三組產婦的妊娠期高血壓疾病發生率分別為13.33%、33.33%、50.00%。隨著妊娠期高血壓疾病的增加，胎盤早剝等風險亦相應升高。在本研究中，高齡初產婦并發糖尿病組和單純高齡組高血壓的發生率明顯高于適齡組，高齡孕婦的妊娠期糖尿病患病率較適齡孕婦的患病率要高很多，年齡是主要的高危因素。糖尿病可以增加產婦妊娠期相關并發癥的發生，如流產、羊水過多、巨大胎兒、感染、妊娠期高血壓、子癇前期等，還有可能導致難產、產后出血、死胎等風險升高。本研究胎膜早破、產后出血等的發生率三組無顯著性差異。妊娠期糖尿病產婦早期因血糖升高可導致胎盤滋養細胞大量增生，隨后大量纖維素沉著于胎盤間隙，降低胎盤功能。而高齡產婦又極易受生理、心理等因素影響，導致各器官功能減弱。因此高齡初產婦需更加注重監測與篩查糖尿病[5]。

3.2 高齡初產婦并發妊娠期糖尿病對圍生兒的影響 高齡產婦產后大出血、妊娠期糖尿病等并發癥發生率較高，多是因為高齡患者宮內血管病變、胎盤功能降低及宮內環境變化等導致早產或者死胎的發生。Achenef等[6]研究發現，妊娠期糖尿病會增加新生兒不良結局的風險，特別是巨大兒、大胎齡、早產和Apgar評分差。合并GDM高齡初產婦還可能因卵巢功能退化、卵細胞畸變，導致18，21 三體畸形胎兒的發生，同時，新生兒病死率和流產率顯著高于適齡產婦[7]。本研究結果顯示，高齡合并糖尿病組和單純高齡組在胎兒生長受限發生率較對照組明顯升高（P＜0.05），提示高齡和GDM初產婦可導致早產兒的發生。而在新生兒窒息、死胎發生率等方面無顯著差異，這可能和重視高齡糖尿病孕婦產前檢查及早期干預有關。

3.3 高齡初產婦并發妊娠期糖尿病對分娩結局的影響 分娩時，高齡產婦因肌肉力量減低、子宮收縮不良、宮口不易開大導致難產等不良情況發生情況，使得高齡產婦整體剖宮產率高于適齡產婦。本研究中，高齡合并糖尿病組剖宮產率明顯高于單純高齡組（P＜0.05）。高齡合并糖尿病初產婦剖宮產率高于適齡組剖宮產率，原因可能與高齡糖尿病初產婦并發癥較多，生殖能力降低、恐懼、害怕疼痛等心理因素相關[8]。對于確診的高齡合并妊娠期糖尿病的初產婦，定期監測五點血糖、飲食、運動以及藥物控制等措施，適時使用胰島素進行治療，當產婦出現產程延長、大出血以及胎兒情況異常等緊急情況時，應立即剖宮產終止妊娠。

總之，對于高齡初產婦并發妊娠期糖尿病，需重視妊娠期糖尿病的篩查、早期干預，加強高齡產婦孕期的管理，以降低圍生兒的發病率及病死率。