基于作業的互動教學法在課證融通教學中對護生綜合素質的影響研究
——以婦產科護理課程與生殖健康咨詢師課證融通為例

梁 娟，夏立平，許 紅

（江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005）

2019年國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》[1]提出在職業院校啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”（“1+X”證書）試點工作。鼓勵職業院校學生在獲得學歷證書的同時，積極獲取多類職業技能等級證書，提高就業技能，緩解結構性就業矛盾。《“健康中國2030”規劃綱要》與《“十三五”衛生與健康規劃》均指出，要加強婦幼衛生保健和生育服務，加強生殖健康咨詢員等技能型健康服務人才培養，普及避孕節育、優生優育和生殖健康知識，提高生殖健康水平。WHO的相關數據[2-3]表明，我國成年女性缺乏生殖健康相關知識，生殖健康咨詢服務人員素質參差不齊，提供咨詢服務的能力有限，知識和技能水平難以滿足需要[4]。

在國家大健康戰略下，生殖健康領域將成為學者關注的重點，也是大健康服務的重點。為落實“1+X”證書制度、培養生殖健康服務人才，本研究探討基于作業的互動教學法在婦產科護理課程與生殖健康咨詢師課證融通教學中對護生綜合素質的影響，并對教學效果進行評價，為培養復合型護理人才提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用抽簽法抽取本校2018級護理專業大二兩個班104人，隨機分為觀察組（46人）和對照組（58人）。兩組護生性別（χ2=0.026，P=0.865）、年齡（t=1.359，P=0.202）、前期開設課程成績（t=1.832，P=0.613）比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 教材選用馬常蘭主編的人民衛生出版社出版的“十三五”規劃教材《婦產科護理》[5]，將生殖健康咨詢師職業資格考試內容融入相應章節進行教學。

（1）修訂課程標準。課程標準由臨床一線專家與校內課程負責人、骨干教師共同制定。在原有課程教學大綱基礎上結合職業技能標準制定新的課程標準，充分體現“課證融合、工學結合”[6]。課程標準中內容標準的制定:與計生委、街道、衛生行政部門、醫院婦幼保健門診、社區服務機構的生殖健康保健人員進行訪談，了解生殖健康咨詢師崗位需求、服務對象咨詢較多（較少）的項目、咨詢師不能為服務對象提供的服務項目等，將生殖健康服務人員認為很重要但是婦產科護理課程中未涉及的知識進行整合，融入課程教學。將課程標準與職業資格考試大綱有機融合、課程設置與崗位工作對接、課程內容與工作任務對接、教學過程與工作過程對接[7]。

（2）制訂授課計劃。根據崗位調研結果、課程標準制訂授課計劃（見表 1）。

1.2.2 教學方法 兩組授課教師相同，均由校內專任教師和臨床兼職教師共同承擔教學任務。授課教師均持有生殖健康咨詢師職業資格證。

（1）對照組。采用傳統教學模式，理論課以講授為主，實訓課以單項操作示教為主。

（2）觀察組。采用基于作業的互動教學法結合臨床實踐展開教學。

基于作業的互動教學法[8]，由浙江工商大學廖日文教授創立，該方法以護生有準備的互動為基礎，包括團隊作業、成果展示、護生互動等環節，讓學生成為課堂的主人，致力于打造有生命活力、思維碰撞的課堂。

表1 課證融通章節授課計劃

教學過程中，學生以職業人身份進行學習，以工作過程為路徑，以工學交替為手段，融教學做為一體。（1）課前:①線上作業（理論層面）。將學生按照學號分為6個小組，其中，前5組各8人，最后一組6人。每組建立QQ群，邀請授課教師進群。課前一周，教師將下周課的案例發至QQ群，護生圍繞任務查閱書本、文獻，尋找答案，并在群內討論發表各自觀點，授課教師觀察并記錄護生討論情況。②視頻拍攝（操作層面）。護生到實訓室練習，分享討論結果，并將其拍成5～8 min的小視頻。③觀看視頻。組長課前將視頻發至班級群，全班學生觀看并點評。（2）課上:①第一階段（床邊教學）。結合案例進行床邊教學，讓護生與患者面對面交流，采集病史、體格檢查、健康指導等。②第二階段（評價總結）:護生對視頻進行自我點評，其他小組互評，教師對課前線上討論、視頻制作、組間點評、床邊教學等進行總結性評價。（3）課后:撰寫學習心得。護生從專業知識、技能、思想感悟等層面對本次課進行書面總結，教師將其作為考評依據之一。

1.2.3 評價方法（1）問卷調查。課程開始前（第一次課）和課程結束（最后一次課）后對兩組護生采用自行設計的自評問卷進行綜合素質評價[9]。課前評價內容包含知識（婦產科知識了解程度），能力（自主學習能力、溝通能力及解決問題能力），素質（職業精神、保護患者隱私意識）3個維度，共6個條目，每個條目以很強、一般、較弱評價。課后評價內容包含知識（基礎知識的掌握、難點知識的理解、生殖健康咨詢知識的掌握），能力（自主學習能力、溝通能力、解決問題能力），素質（職業精神、保護患者隱私意識）3個維度，共8個條目，每個條目以收獲很大、收獲一般、收獲很小評價。

（2）課程成績比較。該課程成績由平時成績（30%）、理論考試成績（40%）及實訓考核成績（30%）組成。①平時成績:滿分100分，包括線上討論、角色扮演、視頻質量、小組評價、心得體會等方面。②理論考試成績:于學期末，對兩組護生使用相同試卷進行理論考試，滿分100分。題型包括名詞解釋（10分）、簡答題（10分）、案例分析（30分）、單選題（50分）。③實訓考核成績:在課程學習結束后一周，以小組為單位進行護理實訓考核，考核內容包含操作技能（40分）、健康咨詢（30分）、人文素質（30分）3方面。

1.2.4 統計學分析 應用SPSS 23.0軟件進行數據錄入和統計分析。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組護生課程成績的差異，采用χ2檢驗比較兩組護生綜合素質的差異。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 課程開始前兩組綜合素質比較

課程開始前，兩組護生對婦產科知識的了解程度（χ2=33.286，P=0.763），自主學習能力、溝通能力及解決問題能力（χ2=53.569，P=0.390），職業精神及保護患者隱私意識（χ2=8.927，P=0.341）方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 課程結束后兩組綜合素質比較

兩組護生在難點知識的理解、生殖健康咨詢知識的掌握、自主學習能力、溝通能力、解決問題能力、職業精神及保護患者隱私意識方面比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.001），婦產科基礎知識掌握情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組課程成績比較

兩組課程成績比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

3 討論

3.1 開展課證融通的意義

2019年國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》明確了職業教育“1+X”證書制度，即“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度。“1+X”證書制度是對接科技發展趨勢和市場需求的重要機制，也是深化產教融合、院校合作的制度保障[10]。我校專任教師與臨床專家遵循與婦產科護理課程的關聯性、考核的規范性、發證機構的權威性及就業的實用性原則對職業資格考試項目進行分析[11]，最終選擇了由中華人民共和國人力資源和社會保障部（人社部）頒發證書的生殖健康咨詢師考證項目。

表2 課程結束后兩組綜合素質比較[n（%）]

表3 兩組課程成績比較（±s，分）

表3 兩組課程成績比較（±s，分）

理論考試組別 平時成績實訓考核82.43±5.98 80.76±4.30 1.600＞0.05觀察組對照組t值P名詞解釋（10分）6.78±1.62 6.83±1.55-0.144＞0.05簡答題（10分）6.83±1.52 6.53±1.67 0.920＞0.05單選題（50分）40.30±5.05 37.74±4.09 2.860＜0.05案例分析（30分）23.76±3.46 22.10±3.01 2.612＜0.05合計 操作技能（40分）31.28±3.82 29.40±3.74 2.533＜0.05咨詢技能（30分）23.35±2.69 21.38±3.31 3.263＜0.05人文素質（30分）20.89±2.71 19.57±2.88 2.388＜0.05合計 課程成績77.67±5.08 73.21±4.40 4.803＜0.001 75.52±3.38 70.34±4.58 6.410＜0.001 78.46±3.05 74.61±3.04 6.384＜0.001

生殖健康咨詢師是2007年勞動和社會保障部第九批發布的10個新職業之一。2017年，人社部取消了434項職業資格，僅保留了140項，生殖健康咨詢師屬于保留項。生殖健康咨詢師是在生殖健康領域為個人、家庭或群體提供計劃生育、優生優育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，幫助人們制訂生殖保健促進計劃并協助落實的人員[12]。生殖健康咨詢服務人員主要分布在人口和計劃生育系統、婦幼保健系統、民政部門等機構，人員素質參差不齊。人口和計劃生育系統偏重計劃生育、避孕節育、優生優育等方面，出生缺陷和生殖道感染干預、性傳播疾病及艾滋病預防、性保健等方面的工作相對滯后，咨詢服務能力有限；其他機構從業人員則缺乏人口和生殖健康咨詢方面的系統培訓，知識與技能水平難以滿足工作需要[4]。

生殖健康咨詢師（四級）課程包含兩大模塊，即基礎知識和咨詢技巧。其中，生殖健康基礎知識、計劃生育管理知識、生殖健康教育與高職院校護理專業婦產科護理課程中女性生殖系統生理、妊娠生理、產褥期管理、婦女計劃生育管理、婦女保健章節有所重疊，但是高職婦產科護理課程對于培養“1+X”復合型護理人才所需要的內容較少。鑒于此，我們實行婦產科護理課程與生殖健康咨詢師課證融通，將課程內容與工作任務對接、教學過程與工作過程對接，以培養復合型技術技能型護理人才。

3.2 采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學有利于護生掌握專業知識及護理操作技能

具有扎實的護理專業知識和熟練的操作技能是護理人員開展臨床護理工作的基礎，也是護理質量的保證[13]。由表3可見，觀察組理論考試成績與實訓考核成績均高于對照組（P＜0.001），提示采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學對提高護生護理專業知識水平和護理操作技能的效果優于傳統教學方法。將生殖健康咨詢師職業資格考試的人口學常識、計劃生育管理、生殖健康保健、遺傳及優生優育等知識融入婦產科護理教學，拓寬了護生知識面，豐富了婦產科護理內容。與傳統教學模式相比，采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學時，學生課前預習時間更長、程度更深，獲取知識的途徑更多。課程教學增加了臨床見習環節，強化了基本技能，加深了護生對知識的理解、記憶和運用；護生面對孕產婦時，能為其提供健康指導，面對生殖健康咨詢者時能進行面對面的咨詢服務，達到了學以致用的目的。

3.3 采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學能提高護生自主學習、溝通交流及解決問題能力

本研究結果顯示，觀察組自主學習、溝通交流及解決問題能力均優于對照組（P＜0.001），提示采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學能有效提高護生綜合能力。表3顯示，觀察組案例分析成績高于對照組，說明該教學法有助于提高護生分析和解決問題能力。課前一周通過查閱資料、教科書，分析文獻及小組討論完成課前任務，使護生在學習專業知識的同時鍛煉思維能力，培養了護生自主學習及解決問題能力。溝通交流能力是護士核心能力之一，也是臨床護理處置能力的重要組成部分[14]。課前，小組線上合作探究學習，拍攝視頻，通過討論尋求解決方案；課中，學習生殖健康咨詢方法與技巧，并在臨床實踐中為服務對象提供面對面咨詢，這些都有助于護生對專業知識的利用與強化，同時，培養護生團隊協作能力和溝通交流能力。

3.4 采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學能提升護生職業素養

本研究結果顯示，觀察組職業精神和保護患者隱私意識均優于對照組（P＜0.05），可見采用基于作業的互動教學法進行課證融通教學能夠有效提升護生職業素養。課證融通教學注重教學過程與工作過程對接、崗位任務與教學任務對接。臨床實踐階段，護生在對服務對象進行評估、照護、健康指導過程中，感受服務對象的困擾與痛苦，提升了其職業認知和職業素養。

綜上所述，課證融通教學有助于護生對專業知識的掌握、對難點的理解，能提高護生自主學習、溝通交流、解決問題能力以及職業素養，為護生適應臨床實習、增加就業機會奠定了基礎。生殖健康咨詢師職業資格考試時間一般在每年10月左右，因此，本次研究只對護生課程考核成績和學生自評結果進行評價，后續將對考試通過情況進行分析，不斷探索并優化教學方案。