日本護(hù)理保險財源問題以及對我國的啟示

徐珍妮 田榮富

摘要：日本護(hù)理保險采用的是賦課方式，在勞動年齡人口減少和經(jīng)濟(jì)增長緩慢的狀況下，護(hù)理保險財源存在明顯的不穩(wěn)定性。受保險費(fèi)約束和財政負(fù)擔(dān)加劇的背景下，護(hù)理保險財政的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。日本護(hù)理保險制度面臨的財源危機(jī)對于我國構(gòu)建長期護(hù)理保險制度具有一定的啟示意義。

關(guān)鍵詞：日本護(hù)理保險制度;財源問題;賦課方式;可持續(xù)性;啟示

一、日本長期護(hù)理保險制度的財源結(jié)構(gòu)

日本長期護(hù)理保險制度于2000年4月1日開始實(shí)施，該制度采用社會保險方式，作為日本的第五大社會保障制度，具有強(qiáng)制加入和普享原則的特征。日本護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理給付和利用者本人負(fù)擔(dān)部分構(gòu)成。護(hù)理給付是由護(hù)理保險財政支付，財源由公費(fèi)50%和護(hù)理保險費(fèi)50%構(gòu)成。公費(fèi)是指以稅收為財源的中央政府和地方政府的負(fù)擔(dān)金。50%的公費(fèi)負(fù)擔(dān)是由中央政府、都道府縣、市町村的三級政府按一定比例負(fù)擔(dān)。其中，居家護(hù)理服務(wù)給付費(fèi)的負(fù)擔(dān)比例分比為25%、12.5%和12.5%。護(hù)理保險設(shè)施等的給付費(fèi)負(fù)擔(dān)比例是20%、17.5%和12.5%。

另外50%的保險費(fèi)由第1號（65歲以上）和第2號（40-64歲）被保險人分擔(dān)，根據(jù)3年制定一次的《護(hù)理保險事業(yè)計劃》，按照人口比例決定保險費(fèi)比例。截至2021年兩者保險費(fèi)的負(fù)擔(dān)分別為23%和27%。根據(jù)人口比例決定保險費(fèi)負(fù)擔(dān)，即使人口老齡化程度加劇，也能夠保證第1號被保險人和第2號被保險人的人均保險費(fèi)維持在同等水平上。因此，使用該種方式?jīng)Q定保險費(fèi)負(fù)擔(dān)，在一定程度上體現(xiàn)了負(fù)擔(dān)的公平性。

二、日本護(hù)理保險財源面臨的問題

1.護(hù)理給付費(fèi)用持續(xù)增加

老年人口的大幅增加以及老年人的高齡化現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)需求大幅增加。并且獨(dú)居老年人以及夫婦老年人家庭數(shù)量持續(xù)增加，削弱了家庭自身提供養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的功能，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會化需求的增加。在諸多因素的疊加作用下，護(hù)理服務(wù)需求持續(xù)增加，護(hù)理保險給付費(fèi)用也相應(yīng)增加。護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用由2000年度的3.6萬億日元增加到2019年度的10.8萬億日元，其中護(hù)理保險給付費(fèi)用從3.2萬億日元增加到9.9萬億日元。在此期間，第1號被保險人人均護(hù)理保險給付費(fèi)由14.5萬日元上升至27.3萬億日元。平均壽命的增長將進(jìn)一步促進(jìn)人均護(hù)理保險給付費(fèi)的增加。預(yù)計2025年護(hù)理保險給付將達(dá)到15.3萬億日元，2040年為25.8萬億日元。保險給付持續(xù)增加必然加重政府財政負(fù)擔(dān)和被保險人的保險費(fèi)負(fù)擔(dān)。

2.政府財政收支持續(xù)惡化

2021年度日本政府的一般財政預(yù)算達(dá)到106.6萬億日元，其中稅收為57.4萬億日元，占一般預(yù)算的53.8%，不足部分采用增發(fā)國債進(jìn)行籌資。預(yù)計2021年度末一般國債累計余額將達(dá)到990.8萬億日元，創(chuàng)歷史新高。在一般預(yù)算支出中，社會保障支出為35.6萬億日元，占整體預(yù)算的33.5%，位居第一，第二為國債費(fèi)支出達(dá)到23.8萬億日元，占預(yù)算支出的22.3%。在2000年度至2020年度期間，社會保障支出增加了96.1% ，而稅收由50.7萬億日元增加至63.5萬億日元，增幅為25.2%。在長期經(jīng)濟(jì)增長停滯，稅收增長緩慢的背景下，社會保障等剛性支出持續(xù)增長，為了填補(bǔ)財政赤字，結(jié)果導(dǎo)致國債發(fā)行余額大幅增加。在此期間，國債累計余額達(dá)到985萬億日元，增幅為167.7%。2020年度末政府累計債務(wù)余額超過1216.5萬億日元，債務(wù)規(guī)模是GDP的237.6%，是發(fā)達(dá)國家中財政狀況惡化最嚴(yán)重的國家。而且，新型肺炎疫情對日本經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生了巨大負(fù)面影響，政府債務(wù)的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。

3.被保險人的保險費(fèi)持續(xù)上升

護(hù)理保險給付中被保險人負(fù)擔(dān)的50%部分由第1號被保險人和第2號被保險人根據(jù)人口比例決定負(fù)擔(dān)比例，現(xiàn)行負(fù)擔(dān)比例為23%和27%。2021年度第1號被保險人的每月人均保險費(fèi)的平均金額是6014日元，較2000年度的2911日元增加了106.6%。第2號被保險人保險費(fèi)從2075日元上升到6310日元（厚生勞動省概算），增幅為204.1%。然而日本2人以上工薪家庭收入從1997年的峰值減少了約5%，在此基礎(chǔ)上醫(yī)保、年金保險費(fèi)的大幅上升進(jìn)一步減少了家庭的可支配收入。日本厚生勞動省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年日本約61%老年人的家庭收入的80%以上來源于養(yǎng)老金收入。這說明護(hù)理保險費(fèi)的持續(xù)增加成為各個家庭的沉重負(fù)擔(dān)。此外，根據(jù)日本厚生勞動省的預(yù)測，預(yù)計2025年第1號被保險人的每月保險費(fèi)上升至7200日元，2040年達(dá)到9200日元，相對2021年分別增加19.7%和53%。因此，保險費(fèi)上升將進(jìn)一步加劇被保險人的負(fù)擔(dān)，在保險給付持續(xù)增加的狀況下，如何確保護(hù)理保險給付中50%由保險費(fèi)負(fù)擔(dān)部分的穩(wěn)定增加，存在巨大不確定性。

三、日本長期護(hù)理保險制度的財源問題對中國的啟示

日本長期護(hù)理保險制度采用社會保險方式，具有強(qiáng)制加入特征，屬于現(xiàn)收現(xiàn)支的賦課制。在勞動年齡人口持續(xù)增加，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長的情形下，該制度具有較佳的穩(wěn)定性。然而，在人口結(jié)構(gòu)急劇惡化，老年人口持續(xù)大幅增加，經(jīng)濟(jì)增長緩慢的狀況下，財源的可持續(xù)性面臨巨大挑戰(zhàn)。我國在十四五期間，在全國范圍內(nèi)構(gòu)建并完善長期護(hù)理服務(wù)體系，是促進(jìn)共同富裕，提高老年人生活質(zhì)量的重要舉措。然而，中國人口老齡化的趨勢及速度與日本相比具有一定的相似性。因此，日本護(hù)理制度面臨的財源問題對我國具有如下的啟示意義。

第一，采用固定財源收入確保護(hù)理服務(wù)財源的穩(wěn)定性。一是導(dǎo)入普及長期護(hù)理保險，老年人必須繳納一定保險費(fèi)。二是征收財產(chǎn)、遺產(chǎn)稅，按固定比例用護(hù)理服務(wù)運(yùn)營。三是設(shè)立中央和省級調(diào)劑基金，對人口老齡化嚴(yán)重和財政薄弱地區(qū)進(jìn)行調(diào)劑。

第二，進(jìn)行中長期規(guī)劃抑制需求過快增長，減緩財政負(fù)擔(dān)。一是根據(jù)人口結(jié)構(gòu)變化每3年或5年制定一期護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，維持需求總量和供給總量的合理增長幅度。二是強(qiáng)化地方政府前瞻性規(guī)劃的約束力，實(shí)現(xiàn)年度護(hù)理財政支出平衡。三是加強(qiáng)上級政府對下級政府護(hù)理部門的監(jiān)督職責(zé)，提供和滿足基本護(hù)理服務(wù)需求。

第三，導(dǎo)入激勵機(jī)制，促進(jìn)個人健康維護(hù)。一是開展中老年人日常生活及健康維持的科普講座，培養(yǎng)利于健康生活的習(xí)慣。二是，加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防知識及服務(wù)的普及與深入，通過預(yù)防降低重癥化風(fēng)險。三是對健康老人采用保險費(fèi)減免或現(xiàn)金獎勵方式，增進(jìn)健康維持動力。

參考文獻(xiàn)

[1]日本厚生勞動省.今後の社會保障改革についてー 2040年を見據(jù)えてー，https：//www.mhlw.go.jp/content/12601000/000474989.pdf

[2]田榮富，勵利.準(zhǔn)市場としての介護(hù)保険サービスの需要と供給についての分析[J].久留米大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究會 經(jīng)濟(jì)社會研究，第60巻，2019（1）：27-57.