循證護理在子宮切口妊娠護理中的應用效果

李蕾 白云 王媛麗

(1.寶雞市婦幼保健院產科，陜西 寶雞 721000；2.靖邊縣婦幼保健院婦產科，陜西 榆林 718500)

瘢痕子宮切口妊娠(CSP)是剖宮產產婦產后較為嚴重的并發癥之一。CSP患者妊娠時胚胎著床于上次剖宮產子宮切口瘢痕處[1]。已經確診為CSP需即行手術終止妊娠。臨床常用的手術方式有微創取胚術、子宮動脈栓塞術、藥物殺胚清宮術等。完善CSP手術患者圍術期護理方案，提升患者術后康復效率及質量，降低并發癥率，提供優良的醫療服務成為臨床的重要課題之一[2]。本方案觀察循證護理在子宮切口妊娠護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的行腹腔鏡手術治療的子宮切口妊娠患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者年齡22～34歲，平均年齡(27.84±8.47)歲，上次剖宮產距離本次妊娠間隔時間1.13～3.64年，平均(2.52±0.38)年，停經時間(8.03±1.72)周。觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡(27.69±8.52)歲，上次剖宮產距離本次妊娠間隔時間1.25～3.69年，平均(2.50±0.35)年，停經時間(7.92±1.68)周。納入標準：所有患者均經血HCG、B超檢查診斷為CSP；年齡18～35歲；符合手術治療指征[3]；患者認知功能正常；患者知情同意。排除標準：合并可能影響研究方案中研究指標的疾病者；既往有CSP妊娠史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫護人員執行手術及圍術期護理。對照組患者予常規護理。觀察組患者予循證護理：內容：(1)組建循證護理小組：婦科資深醫師2名、護理人員4名為組員，護士長為小組組長。(2)提出循證問題：組員根據各崗位實際工作情況及臨床經驗提出CSP患者圍術期護理的循證問題，對文獻進行篩查，選擇近三年、影響因子高于1.4分的文獻，閱讀文獻總結可靠、證據確鑿的護理經驗措施，總結循證問題對應的護理措施；(3)對護理人員進行培訓：根據總結的護理問題及措施，對參加此次研究的護士進行培訓，使護士掌握CSP患者圍術期護理的流程，重點關注的問題及預防方法。(4)主要循證問題及護理對策：(心理干預：加強對患者圍術期心理干預，采用適合患者的心理放松方法如深呼吸、禪坐等方式指導患者術前術后放松情緒。(術后疼痛干預：重視患者的疼痛感受并進行針對性的干預，降低患者的疼痛感受。(并發癥預防：加強患者觀察預防并發癥的能力，講解并發癥對病情康復的影響。

1.3觀察指標及方法 兩組患者術前、出院前1 d行漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)測評并比較；收集整理兩組患者術后相關功能康復時間(術后排氣時間、下床活動時間、住院時間)，并行組間比較。收集整理兩組患者術后并發癥率并行組間比較；患者出院前進行護理滿意率調查并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者術前術后負性情緒評分比較 兩組患者術前HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院前兩組患者HAMA及HAMD評分均較術前下降，且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后負性情緒評分比較分，n=41]

2.2兩組患者術后康復時間比較 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復時間比較

2.3兩組患者術后并發癥率比較 護理后，對照組發生惡心嘔吐4例，疼痛5例，皮下氣腫1例，陰道出血2例，高碳酸血癥1例，并發癥發生率31.71%；觀察組發生惡心嘔吐2例，疼痛3例，皮下氣腫、陰道出血、高碳酸血癥各1例，并發癥發生率19.51%。觀察組術后并發癥率低于對照組(χ2=4.845，P<0.05)。

2.4兩組患者對護理滿意率比較 對照組患者對護理滿意15例(36.59%)，基本滿意20例(48.78%)，不滿意6例(14.63%)，總滿意率85.37%；觀察組患者對護理滿意21例(48.78%)，基本滿意18例(43.90%)，不滿意2例(4.88%)，總滿意率95.12%。觀察組患者對護理滿意率高于對照組患者(Z=4.573，P<0.05)。

3 討 論

我國產婦通過剖宮產率在30%～40%之間，部分醫院甚至高達80%，這距離WHO建議的剖宮產率控制在15%以內[4]大大提高。CSP即為剖宮產一種較為常見的遠期并發癥[5]。臨床一旦確診為CSP應立即終止妊娠。手術是快速解除CSP妊娠最為重要的手段之一。CSP患者圍術期護理質量影響患者后續生殖健康及康復效果[6]。

本文結果顯示，循證護理的患者在負性情緒改善、術后康復時間及并發癥率降低方面效果更為顯著，且有效提升了患者對護理的滿意率。循證護理在循證問題提出及證據收集過程中，總結了CSP患者圍術期較易出現的并發癥及身心特征，并參考文獻及資深護理人員、醫師的臨床經驗針對這些問題提出護理中的關鍵點，通過文獻循證，總結可靠的可以避免所提出的問題的預防措施[7]。重點加強了患者的健康宣教、心理干預、并發癥預防、促進術后康復的措施等內容，對患者圍術期實施護理，而獲得較常規護理更好的護理效果。

綜上，循證護理對子宮切口妊娠手術患者行圍術期護理，可有效改善患者負性情緒、促進患者術后康復效率，降低并發癥率，提高患者對護理的滿意率，是適合子宮切口妊娠手術患者的一種護理模式。