瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉對(duì)腦外科手術(shù)患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及神經(jīng)遞質(zhì)的影響

李建玲，蔣 淼

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院麻醉科，上海 200443）

腦外科手術(shù)操作相對(duì)較為復(fù)雜，且在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)可能會(huì)給患者機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，從而給預(yù)后帶來(lái)不利影響，因此在進(jìn)行腦外科手術(shù)時(shí)采取安全有效的麻醉藥物是當(dāng)前臨床中重點(diǎn)探討問(wèn)題[1]。基于此，本文就瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉的臨床效果進(jìn)行探究，希望能夠給臨床提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要從2018年5月～2019年10月內(nèi)選取在我院行腦外科手術(shù)治療的46例患者當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)所采用手術(shù)麻醉方案不同將患者分成常規(guī)、探究?jī)山M，各2 3例，常規(guī)組男1 3例，女1 0例；年齡51～74歲，平均（61.25±3.36）歲；探究組男12例，女11例；年齡52～72歲，平均（61.31±2.84）歲；兩組資料統(tǒng)計(jì)不存在顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，首先給予患者2.0～4.0 μg/kg芬太尼注射液麻醉，接著給予0.5～1.0 mg/kg丙泊酚注射液麻醉；當(dāng)患者徹底失去意識(shí)后再進(jìn)行順苯磺酸阿曲庫(kù)銨靜脈滴注，劑量為0.1 mg/kg，之后進(jìn)行氣管插管，手術(shù)中需要進(jìn)行丙泊酚（4.0～6.0 mg/kg·min）、芬太尼（0.2 μg/kg·h）與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（80 μg/kg·h）藥物維持麻醉。

探究組實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，首先給予0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼靜脈注射麻醉，之后以0.2 μg/kg·h藥物劑量維持麻醉；丙泊酚與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨麻醉誘導(dǎo)方法與麻醉維持方法都和常規(guī)組一致，當(dāng)手術(shù)完成后停止麻醉給藥，當(dāng)患者漸漸恢復(fù)意識(shí)且可以自主呼吸時(shí)進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指

檢測(cè)統(tǒng)計(jì)誘導(dǎo)前、拔管時(shí)患者血清炎癥因子（主要包括hs-CRP與TNF-α）、氧化應(yīng)激指標(biāo)（主要統(tǒng)計(jì)MDA、SOD）與神經(jīng)遞質(zhì)水平（主要統(tǒng)計(jì)NE、ALD、PRA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)

從表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，麻醉前兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)不存在顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在拔管時(shí)統(tǒng)計(jì)，探究組NE、ALD、PRA指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)患者神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)（±s）

組別 NE ALD PRA麻醉前 拔管時(shí) 麻醉前 拔管時(shí) 麻醉前 拔管時(shí)常規(guī)組 297.24±18.23 334.25±20.12 219.25±16.54 241.25±16.54 4.68±1.01 5.84±1.31探究組 298.11±17.54 311.43±18.21 218.47±15.98 231.57±15.13 4.70±0.99 4.91±1.02 t 0.1649 4.0329 0.1627 2.1340 0.0678 2.6864 P 0.8698 0.0002 0.8715 0.0384 0.9462 0.0102

2.2 炎性因子指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

經(jīng)麻醉前檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組hs-CRP與TNF-α水平分別為（10.58±2.51）mg/L、（61.47±16.37）ng/L，探究組hs-CRP與TNF-α水平分別為（10.60±2.49）mg/L、（62.07±17.28）ng/L，兩組對(duì)比顯然炎性因子水平間不存在明顯差異（t=0.0271、0.1209，P=0.9785、0.9043）；之后在拔管時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)后，常規(guī)組hs-CRP與TNF-α水平為（18.74±5.78）mg/L、（105.59±25.54）ng/L，探究組hs-CRP與TNF-α水平分別為（15.61±4.12）mg/L、（90.34±24.41）ng/L，對(duì)比后，顯然探究組炎性因子水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異顯著（t=2.1148、2.0702，P=0.0401、0.0443）。

2.3 氧化應(yīng)激水平統(tǒng)計(jì)

麻醉前進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)得出，常規(guī)組MDA與SOD指標(biāo)水平為（3.45±0.36）mmol/L、（71.94±7.67）U/mL，探究組MDA與SOD指標(biāo)水平為（3.43±0.31）mmol/L、（71.85±8.03）U/mL；兩組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（t=0.2019、0.0389，P=0.8409、0.9692）；之后在拔管時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)得出，常規(guī)組MDA與SOD指標(biāo)水平為（5.41±0.38）mmol/L、（52.17±6.02）U/mL，探究組MDA與SOD指標(biāo)水平為（4.80±0.29）mmol/L、（62.54±6.11）U/mL，將兩組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，顯然常規(guī)組MDA、SOD指標(biāo)優(yōu)于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著（t=6.1200、5.7981，P=0.0000）。

3 討 論

腦外科手術(shù)是治療腦部疾病的重要方法，同時(shí)該手術(shù)需要具備較高的專業(yè)技術(shù)要求，并且在圍術(shù)期與麻醉管理上有著嚴(yán)格苛刻要求，所以如何選用安全有效麻醉藥物是手術(shù)是否治療成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。瑞芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑之一，藥物半衰期較短，且麻醉效果起效速度較快，藥物在代謝過(guò)程中不會(huì)給患者肝腎功能造成影響，并且還可以對(duì)手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行合理抑制，安全性高[2-4]。而丙泊酚屬于一種常用短效靜脈麻醉藥物，該藥物可以有助于患者腦血管收縮，從而合理調(diào)整腦血流量，減少顱內(nèi)壓，所以促使患者腦組織代謝活動(dòng)得到有效改善，同時(shí)丙泊酚具有清除率較高與恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，兩種藥物聯(lián)合麻醉，能夠發(fā)揮出顯著的效果，安全性較高。

綜上，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈靶控麻醉可以有效抑制炎性應(yīng)激反應(yīng)，改善患者神經(jīng)遞質(zhì)與氧化應(yīng)激水平，效果顯著。