膽梔苦倍冰敷墊在正常分娩后會陰腫疼的應用研究

寧曉蘭

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

正常分娩后會陰腫痛是常見的臨床癥狀，發病率高達85%。嚴重影響產婦的日常生活，情緒差、進食少、大小便困難、限制了下床活動和母乳喂養。我院婦產科經過反復的臨床試驗采用中藥的辨證和冰敷的原理制做的中藥會陰冰敷墊，解決了臨床困難。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取武威市中醫醫院婦產科2018年1月-2019年6月之間在標準范圍之內的300例產婦。經評估估計胎兒體重3.5kg以上的分娩時全部采用會陰側切術，每組150例,按分娩順序隨機分為觀察組和對照組。為了實驗的準確性我們對進入實驗的觀察組和對照組的產婦接產及會陰縫合均有我科助產士專人操作；會陰冰敷墊由我科的護士專人制作；術后傷口冰敷操作及疼痛和腫脹的評價也均有專人完成。為實驗的可信性奠定了一定的基礎。

1.2 入選標準

納入標準：（1）初產婦。 （2）年齡在 20～35 歲。（3）孕周在 37～41+6周。 （4）且自愿接受實驗者。 剔除標準：（1）經產婦。（2）年齡小于 20歲和大于35歲。（3）會陰部有手術史。

2 方法步驟

會陰切開及縫合方法嚴格按照《難產》的操作方法執行。會陰切開術:宮口開全規律宮縮開始時，自會陰后聯合中線向左側45方向剪開會陰，長4～5cm。會陰縫合術：分娩結束后，用2-0可吸收縫合線從切口頂端上方0.5cm處開始做連續縫合會陰黏膜，至處女膜環內緣結束，用同樣作間斷縫合肌層及皮下組織達到止血，關閉死腔，最后連續皮內縫合皮膚[1]。分別選取觀察組為在產后立即使用膽梔苦倍中藥會陰冷敷墊，對照組為不使用進行對比實驗。

（1）制做冰敷墊：取苦參 100g，龍膽草 10g，梔子20g，五倍子 15g，放入 1000mL水中浸泡 30min，然后水煎60min，盛入無菌容器，在室溫下放置30min至常溫，用注射器抽取100mL均勻噴灑在嬰兒尿不濕上面，將尿不濕三折放置冰箱冷凍備用。放置時間大于4h。

（2）需要時從冰箱內取出，在上面覆蓋2層無菌紗布然后敷在產婦會陰部。12h之內可更換冰敷墊4～5次。關注產婦的主訴，隨時觀察有無不良反應。分別在6h、12h觀察效果。

3 觀察指標與統計學方法

觀察指標及評價標準：分別于產后6h和12h評價患者會陰切口疼痛.腫脹情況。

會陰切口疼痛評估標準：按產婦的主觀感受及疼痛所致被動體位的程度分為0--Ⅲ級，0級：無疼痛 按壓或刺激均無疼痛感；Ⅰ級：輕度疼痛 活動不受限，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛；Ⅱ級：中度疼痛 坐立活動輕微受限，疼痛可耐受，睡眠不受干擾；Ⅲ級:重度疼痛 坐立活動明顯受限制，疼痛不可耐受，嚴重影響日常休息和睡眠[2]。

會陰切口腫脹評估標準：用肉眼目測及軟尺測量的方法，觀察切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍分為0-Ⅲ度，0度：肉眼外觀會陰處無水腫，會陰切口處平整無腫脹；Ⅰ度：肉眼外觀會陰處輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側皮膚小于1cm，腫脹范圍小于2cm，產婦自感輕微不適；Ⅱ度：肉眼外觀會陰和陰唇處中度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側1～2cm，腫脹范圍在切口周圍2～3cm，產婦自感明顯不適；Ⅲ度：肉眼外觀會陰和陰唇處重度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側大于2cm，腫脹范圍大于3cm，產婦自感嚴重不適[2]。

4 實驗及數據分析（見表1）

表1 觀察組與對照組在疼痛和腫脹兩個維度的數據統計

分別觀察兩組產婦在產后6h、12h對疼痛的感受、會陰的腫脹的程度和有無并發癥等觀察標準進行統計，得到見表1的統計結果。通過對比實驗，發現觀察組對疼痛的耐受性和會陰水腫都有明顯改善。經對顯著性分析，在疼痛方面顯著性p-value=0.0059，腫脹方面顯著性p-value=0.02，兩者都小于所選標準0.05，可以充分證明本文所用方法有顯著療效。

與此同時，也對文章所提出的方法和當前現存的方法進行了橫向比較。將納入標準的產婦隨機抽取40位產婦進入觀察，分別用冰袋冷敷[3]、甲硝唑濕敷[4]、膽梔苦倍冰敷和不使用分為4組，每組參與10 位產婦。分別于 2h、6h、12h、24h、36h、48h、72h、96h、120h采集一次會陰部皮膚溫度和腫脹的數據，通過求平均值得到使用不同方法的患者在各個時間段的會陰部皮膚溫度和腫脹程度的統計，統計結果如圖1和圖2所示。經分析發現，所提出的方法比其他方法在療效上有較為顯著的優勢。

圖1 產后120h溫度統計實驗結果

圖1 產后120h腫脹統計實驗結果

綜上兩種實驗可以看出，正常分娩后使用中藥冰敷墊能有效減輕產婦對疼痛的感受，有效地預防會陰水腫的發生，減少水腫持續時間，還能有效的促進母乳喂養，減少抗生素的使用，縮短住院時間[5]。

5 討論

根據調查發現，對于正常分娩后會陰部腫痛產婦的處理，基本的產科處理方法是產后24h內采取冰袋冷敷、硫酸鎂濕敷、大黃芒硝外敷等。由于限制活動和普通冰袋與會陰和肛門部的解剖位置不相符等缺點。尤其是會陰部這個特殊的部位得到徹底的冰敷存在一定的困難[6]。

醫院婦產科針對這個難點，經過反復的臨床實驗，選用中藥苦參為君藥，該藥清熱利濕，止痛消炎，止癢[7]。對婦產科常見菌如大腸埃希菌、金葡菌、厭氧菌等有明顯的抑制作用，臨床應用減少了抗生素的使用且無耐藥的隱患[8]；梔子為臣藥，本品瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，外用有消腫止痛的作用，藥理有解熱，抗菌抗炎，減低皮膚表面細菌活力，能夠制止炎癥的發生[9]；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火，能夠去除下焦因濕熱引起的陰腫陰癢，帶下,促進細胞的吞噬功能[10]；五倍子外用有解毒消腫，收濕止血的作用，能散熱毒瘡腫。四味藥合用有清熱利濕，解毒斂瘡，活血消腫的功效。適合產婦產后濕熱侵淫，氣血阻滯的病機。冷敷治療的作用：早期軟組織損傷，冷敷可使局部毛細血管收縮，血流減慢，降低細胞的活力和代謝，防止皮下血腫形成；冷敷可以抑制細胞的活動，使神經末梢的敏感性減低而減輕疼痛，緩解水腫。所以我們選擇在產后24h內冰敷。選擇嬰兒尿不濕，是其制造結構適合會陰部的解剖結構，而且尿不濕的無紡布成分吸水性強，柔軟貼服性好。冰凍嬰兒尿不濕上的膽梔苦倍冰和人體的皮膚接觸，通過吸熱，逐漸融化，局部溫度均勻。不易損傷皮膚黏膜，可以延長冰敷時間，并且有利于形成平衡的濕性環境。濕性環境可以促進生長因子的釋放，加速傷口愈合。產后及時用膽梔苦倍冰敷墊濕敷分娩產婦會陰切口，臨床試驗效果確切，可有效緩解會陰切口腫脹及疼痛程度，提高了產婦的舒適度，增加了母乳喂養率，減少了抗生素的使用率。操作簡單，安全有效，具有較高的臨床使用價值[11]。