綜合護理在老年粘連性腸梗阻患者圍術期的應用價值探究

李文穎

（蘭州市第二人民醫院，甘肅 蘭州 730030）

粘連性腸梗阻為普外科高發病，具有起病急、病勢發展迅速等特點。如拖延治療，有發生腸管壞死、敗血癥等并發癥的極大可能性，可給患者帶來致命性威脅。目前，針對此病優先選用外科手術進行治療，可有效去除梗阻病灶，使患者腹痛、腹脹等病癥消除。但術前患者因缺乏對疾病及手術的充分了解，常出現焦慮、恐懼等負面情緒，進而會影響其對手術耐受度，尤其是老年患者，心理更為脆弱，加之身體機能下降，使得其手術耐受度更差[1]。另外，手術操作會擾亂患者正常生理功能，易導致術后發生并發癥。因此，為確保粘連性腸梗阻患者平穩渡過手術期以及術后更好地恢復，需采取有效措施對其開展護理。綜合護理是在評估患者心理狀態、年齡、病情等各方面情況基礎上制定并實施的一種護理服務模式，其可切實滿足患者各方面需求，對于患者病情康復大有助益[2]。本研究將此護理模式用于老年粘連性腸梗阻患者圍術期，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為蘭州市第二人民醫院2018年9月～2019年7月收治的92例老年粘連性腸梗阻患者，納入標準：（1）經拍片檢查證實為粘連性腸梗阻。 （2）年齡為 61～80 歲。 （3）選擇內科治療無效，均符合手術治療指征的患者。（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）心肝腎等臟器功能嚴重損害。（2）罹患惡性腫瘤。（3）合并凝血功能障礙、感染病。（4）精神異常。所有患者按照隨機數字表法分為A組、B組，各46例。A組男25例，女21例；年齡61～79歲，平均（70.51±6.03）歲。B 組男 26例，女 20例；年齡 61～78 歲，平均（70.27±5.94）歲。 對兩組基線資料做比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實施常規護理，包括術前協助患者開展必要檢查，術前密切觀察患者病情，向患者口頭講解疾病及手術治療知識，術中做好護理配合，術后對患者生命體征進行監控，給予一定的飲食指導等。

B組采取綜合護理，具體內容如下：（1）術前護理：①心理護理：結合患者文化程度、理解力等個體情況采取多元化的教育形式如手冊、視頻等向患者講解手術必要性、具體流程、注意事項，以減輕其擔憂、顧慮。加強和患者的溝通，及時評估其情緒狀態，對于存在不良情緒的患者，則深層剖析其形成原因，然后采用針對性的心理學方法加以疏導，同時指導患者學會自我調控情緒，并告知患者家屬多給予其關懷及精神支持，以使其以積極的心態面對手術治療。②個性化護理：對于身體情況較差的患者，應加強血鉀、血鈣、血鈉的檢測分析，當發現上述指標異常時應及時進行糾正；對于存在代謝性酸中毒的患者，應及時對其酸堿平衡紊亂狀況進行糾正。密切觀察患者腹痛、腹脹等癥狀表現，合理使用抗生素來迅速控制全身癥狀。③飲食干預：入院后禁飲禁食，當腸梗阻癥狀緩解后適當進食半流食，以清淡易消化為主，禁食辛辣或刺激性食物。（2）術中護理：協助患者擺好正確體位，術中嚴格按照無菌要求開展護理；術中不斷用語言安撫、鼓勵患者，還可采取肢體撫觸等方式來穩定患者情緒；根據實際情況為患者非手術區加蓋毛毯等來保暖；密切配合醫師工作，并對患者心率、血壓等生命指標進行嚴密觀察。（3）術后護理：加強生命體征的觀察，覺察到異常情況時及時向醫師反饋并處理；待患者蘇醒后取其半臥位，以利于引流，且確保呼吸通暢；及時對患者疼痛做出評估，指導其通過肌肉放松、腹式呼吸及轉移注意力等方法來緩解疼痛度，對于重度疼痛者可酌情使用鎮痛藥；及時更換敷料，對滲血、滲液進行清理，以使切口清潔干燥；指導患者有效咳嗽咳痰，還可霧化吸入化痰藥，以助力排痰；抽吸出患者胃腸道內液體、氣體，以減輕胃腸道壓力，使胃腸道得以保持通暢；指導患者術后早期進食易消化、高蛋白、高維生素食物；在病情允許情況下督促患者及早下床活動，在病房內慢行，以促進胃腸道蠕動，防止腸粘連。

1.3 觀察指標

1）于護理前后采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對兩組情緒狀態進行評估。HAMA、HAMD臨界值均為7分，當超過此臨界值表示存在焦慮、抑郁情緒，且所得分值愈高，上述不良情緒程度愈重[3-4]；（2）對兩組手術用時、術后排氣時間、住院時間等手術相關指標進行記錄；（3）觀察兩組術后有無肺部感染、尿潴留、腹腔感染、腸瘺等并發癥發生，并統計其發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較HAMA、HAMD評分

兩組護理前HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組 HAMA、HAMD 評分均下降（P＜0.05），且 B 組均低于 A 組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較 （±s，分）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

HAMA評分 HAMD評分組別 例數護理前 護理后 護理前 護理后A 組 46 21.37±3.60 16.53±2.11a 22.06±3.39 17.24±2.57a B 組 46 21.94±3.48 8.41±1.78a 22.59±3.81 8.83±1.56a t-0.772 19.950 0.705 18.973 P-0.442 0.000 0.483 0.000

2.2 比較手術相關指標

B組手術用時、術后排氣時間、住院時間均少于A 組（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 比較并發癥發生率

B組并發癥發生率6.52%明顯低于A組23.91%（P＜0.05），詳見表 3。

表2 兩組手術相關指標比較 例（%）

表3 兩組并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

粘連性腸梗阻為腸梗阻的一種常見類型，其發生原因包括腹腔炎癥、腹腔損傷、腹腔異物等。該疾病對患者危害性極大，故一旦確診后需及早進行治療。手術是解除腸梗阻最有效的方法，但研究表明[5]，老年患者因受疾病折磨，以及對腸梗阻及手術缺乏必要認識，易出現焦慮、緊張不安等負面情緒。加之其常合并基礎病，各項生理機能均衰退，會導致老年患者手術耐受度低下，進而會妨礙手術的順利開展。而手術難免會對患者產生創傷，故患者有發生并發癥的可能性。因此，在老年粘連性腸梗阻患者圍術期實施有效護理顯得尤為重要。

既往針對此病開展的常規護理多局限于疾病護理，且以被動執行醫囑為主，因和患者需求不匹配，故干預效果欠佳。綜合護理是一種具有全面化、專業化等特點的護理新模式，有研究認為[6]，該護理模式更符合現代護理的需要，可有效克服常規護理的不足，使患者生理、心理等方面的健康需求得到切實解決。本研究引入綜合護理，結果顯示，護理后B組HAMA、HAMD評分均降低，且低于A組，提示綜合護理可明顯改善患者情緒狀態。可能是實施此護理模式后，術前既開始根據患者對自身病情及手術認識上的不足，實施針對性的認知教育，有利于消除患者諸多顧慮，并增加其治療信心。另外及時察覺患者負面情緒，并在了解其形成原因的基礎上實施勸導、安慰等心理學方法進行有效疏導，可使患者負面情緒得到化解或最大化改善。同時，綜合護理還與患者家屬合力給患者提供精神支持，可激發患者正性情緒，從而使其以積極的心態配合手術治療[7-8]。本研究還發現，B組手術用時、術后排氣時間、住院時間與A組相比較少。分析其原因是術中護理人員加強護理配合，通過心理支持穩定患者情緒，避免血壓、心率出現較大幅度波動，則可使患者平穩渡過手術期，亦有助于縮短手術用時。而術后進行胃腸道減壓，并通過有效疼痛護理等措施縮短患者首次下床活動，從而可促進患者腸胃功能恢復，并使其盡早出院[9]。此外，B組并發癥發生率6.52%與A組23.91%相比較低，提示應用綜合護理后，通過從體位、有效排痰、飲食、切口等入手給患者提供全面護理服務，可有效預防并發癥的發生。綜上所述，綜合護理在老年粘連性腸梗阻患者圍術期應用，可明顯減輕患者負面情緒，有效縮短手術用時，顯著降低術后并發癥發生風險，有利于患者盡早康復出院。