宮內節育器用于緊急避孕的臨床效果研究

王 紅，代艷萍

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733300）

緊急避孕即女性群體在避孕失敗或缺乏保護狀態下行性生活后為防止妊娠情況出現，需在特定時間內采取避孕舉措，此舉在降低人工流產率方面效果顯著[1]。米非司酮適用于無保護性交后72h內緊急避孕，僅需小劑量給藥，即可顯著預防意外妊娠，不失為一種很好的緊急避孕方法[2]。國內外相關研究均表明，合理使用宮內節育器，能用于性生活后5d內緊急避孕，一般情況下，均可獲得不錯緊急避孕效果，尤為適用于有長期避孕需求的女性群體。放置宮內節育器，其可對子宮內環境產生直接影響，通過阻礙孕卵于子宮內著床，從而防止妊娠情況出現[3]?；诖耍狙芯恐饕治隽藢m內節育器用于緊急避孕的臨床效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2018年10月～2019年10月期間在民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心接受避孕干預的已婚適齡女性166例，依據隨機數字表法將其分成2組，米非司酮組83例，年齡25～40歲，平均年齡（31.75±3.17）歲，性生活距緊急避孕時間 5～69h，平均（23.48±6.11）h，經產婦 55 例，未產婦 28 例；宮內節育器組 83 例，年齡 26～41 歲，平均年齡（31.78±3.19）歲，性生活距緊急避孕時間 6～70h，平均（23.52±6.13）h，經產婦56例，未產婦27例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均自愿接受緊急避孕干預；②均不存在宮內節育器使用禁忌；③未合并嚴重婦科疾患；④均知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①行B超檢查，提示子宮、雙側附件存在異常；②性生活距緊急避孕時間超過72h；③過敏體質，或證實對本研究涉及藥物存在過敏情況；④合并嚴重原發性疾病。

1.3 方法

米非司酮組均服用米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950202，規格：25mg），服藥方案：25mg/次，于性生活后72h內空腹口服。

宮內節育器組均使用新型銅/低密度聚乙烯復合材料宮內節育器，具體實施：安排同一組專業醫護人員，由其負責放置宮內節育器，放置過程應嚴格遵照相關技術規定實施操作；放置全程行B超監視，充分使用放置器，進行宮內節育器準確放置；宮內節育器放置前，需要先常規探查宮腔深度，待宮內節育器放置結束后，需要再次行B超檢查，目的在于明確宮內節育器所放位置，若放置位置適宜、準確，即可緩緩退出放置器。

1.4 觀察指標

1）緊急避孕成功率比較。緊急避孕成功標準：月經按期來潮，或月經較平常有所推遲，但行尿hGG檢查，結果提示為陰性，行婦科B超檢查，結果提示排除妊娠；

2）不良反應發生率比較。統計各組不良反應總發生率，詳細記錄兩組是否出現下述不良反應：惡心/嘔吐、乏力、不規則出血、月經紊亂。

1.5 統計學處理

本研究數據分析均采用SPSS19.0，緊急避孕成功率、不良反應發生率用百分數表示，行卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 緊急避孕成功率比較

米非司酮組緊急避孕成功例數80例，緊急避孕成功率96.39%，宮內節育器組緊急避孕成功例數82例，緊急避孕成功率98.80%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應發生率比較

米非司酮組共14例出現不良反應，不良反應發生率為16.87%；宮內節育器組共10例出現不良反應，不良反應發生率為12.05%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 不良反應發生率比較

3 討論

緊急避孕即女性群體在避孕失敗或缺乏保護狀態下行性生活后以防妊娠發生，需在特定時間內采取避孕舉措[4]。通常情況下建議，72h內使用藥物或5d內放置節育器，可防止妊娠。行緊急避孕措施，在某種程度上能較好避免出現非意愿妊娠情況，預防人工流產，是目前公認避孕失敗的有效補救方法。調查顯示：意外妊娠常用補救方法即人工流產，國內每年人工流產群體中，近50%比例群體是由于未行有效避孕措施或者避孕失誤，行人工流產，以終止妊娠。臨床研究關于“緊急避孕辦法及安全性問題”并不少，但仍未有定論。同時有研究明確指出，推廣有效緊急避孕方法，對降低人工流產率幫助較大，其臨床價值不可低估[5]。現階段臨床緊急避孕方式主要包括兩大類，一類是服用緊急避孕專用藥品，另一類是放置宮內節育器。需要注意的是，服用緊急避孕專用藥品，若想獲得確切避孕效果，通常情況給藥劑量較大，服藥后僅能預防一次性生活后的意外妊娠，對之后的無保護性生活并不能起到確切保護作用，因此其長期。米非司酮屬于強抗孕激素，是現階段臨床使用較多的緊急避孕專用藥品，藥物進入機體后，可與孕酮受體有效結合，可取得避孕效果，同樣適用于緊急避孕[6]。相關研究顯示，此種藥物避孕效果佳，無需大劑量服藥，即可有效避孕，且服用此藥物后，基本上不會引起不良反應[7]。

放置宮內節育器其主要作用機制為阻止受精，其路徑主要包括三種：（1）抑制精子游走及功能發揮；（2）作用受精過程，對其產生直接破壞作用；（3）阻礙著床[8]。放置宮內節育器，不失為有效避孕方法，其優勢主要體現在以下三方面：（1）與緊急避孕專用藥品相比較，用于緊急避孕的時間范圍更大[9]。緊急避孕專用藥品有著明確的緊急避孕時間限制，即無保護性生活后72h內，但若采取放置宮內節育器，則時間范圍更大，即至最早排卵日后第5天，適用于無保護性生活72～120h。并且采取此種緊急避孕措施，基本上不會出現惡心/嘔吐、乏力等不適癥狀，故而其尤為適用于就診延遲、過敏體質、存在緊急避孕專用藥品使用禁忌的有避孕需求的女性群體；（2）提供長效避孕措施。同樣適用于有長期避孕需求的女性群體；（3）放置宮內節育器后發生性生活，同樣可起到保護作用，有效預防意外妊娠。通常情況下，服用緊急避孕專用藥品后，再次無保護性生活同樣會出現非意愿妊娠情況，造成緊急避孕失敗。放置宮內節育器，同樣存在禁忌證，主要包括：（1）生殖器炎癥；（2）月經異常（比如：經量過大、頻發等情況），或存在不規則陰道出血癥狀；（3）生殖器官畸形或合并腫瘤者；（4）患有嚴重軀體性疾患；（5）子宮頸內口異常；（6）子宮脫垂程度嚴重；（7）行宮腔測量，提示其不足55mm或超過90mm；（8）已妊娠或疑似妊娠女性群體；（9）存在葡萄胎/異位妊娠病史；（10）行人工流產，在此過程中出血情況嚴重，疑似胎盤殘留，疑似感染；（11）存在宮內節育器使用禁忌；（12）中度及以上貧血；（13）痛經過甚者；（14）產后42d行再次檢查，提示惡露未凈/會陰傷口未愈。

宮內節育器應用群體數量不斷增大，調查數據顯示：國內已婚育齡避孕群體中，近60%選擇使用宮內節育器進行避孕。關于宮內節育器應用情況的報道越來越多，同樣有部分研究指出，避孕方法選擇放置宮內節育器，其安全性問題應予以重視。本研究選擇使用新型銅/低密度聚乙烯復合材料宮內節育器，其主要取納米銅金屬粉體，將其與低密度聚乙烯材料搭配，將二者加以聚合所獲。因基體能阻隔納米銅顆粒，故而能對納米銅形成保護，有效控制其腐蝕速率，而骨架結構的空隙可形成滲透通道，更有利于銅離子、腐蝕介質滲透，在銅離子釋放進程中起到積極調控作用，因此放置宮內節育器后，其有效使用時間更持久，并不會引起明顯不良反應。納米銅/低密度聚乙烯放置器主要由三部分構成，即放置管、定位塊、推桿，能有效防止金屬銅、子宮內膜二者互相接觸，可在保證獲得有效避孕效果的前提下，最小化不良反應。需要注意的是，需嚴格、準確把握其臨床應用指征，需安排經驗豐富、經專業培訓的醫護人員負責放置宮內節育器。

本研究結果顯示：米非司酮組緊急避孕成功例數80例，緊急避孕成功率96.39%，宮內節育器組緊急避孕成功例數82例，緊急避孕成功率98.80%，兩組比較，差異無統計學意義。提示，放置宮內節育器，是一種可供選擇的緊急避孕方式，緊急避孕成功率高。本研究結果還顯示：米非司酮組共14例出現不良反應，不良反應發生率為16.87%；宮內節育器組共10例出現不良反應，不良反應發生率為12.05%，兩組比較，差異無統計學意義。提示，放置宮內節育器，是一種可供選擇的緊急避孕方式，安全性高。

綜上所述，放置宮內節育器，是一種可供選擇的緊急避孕方式，有著高緊急避孕成功率、低不良反應發生率。具體選擇何種緊急避孕措施，可視自身實際情況（比如：自身意愿、軀體健康狀況等）而定。