快速康復外科理念對開放性脛骨骨折患者康復及生活質量的影響

王玉娟

（甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020）

開放性脛骨骨折患者骨與軟組織損傷中，疼痛劇烈，臨床主要采用負壓封閉引流、外固定架等進行治療。開放性脛骨骨折術后的劇烈疼痛可直接影響患者中樞系統、胃腸道功能反射，部分患者因疼痛無法活動而形成血栓，影響生活質量。因此，圍術期護理具有重要臨床意義?？焖倏祻屯饪评砟顚⑼饪啤⒙樽砜?、康復科及護理部門密切結合，在術前、術中、術后選擇以循證醫學證據支持的優化方法，從而減輕患者創傷應激，緩解疼痛，降低并發癥發生率[1]。本研究中開放性脛骨骨折患者采用快速康復外科理念護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2019年4月甘肅中醫藥附屬醫院收治的開放性脛骨骨折患者75例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組38例，男22 例，女 16 例，年齡 21～52 歲，平均（31.58±3.42）歲；骨折部位：右脛腓骨5例，左脛腓骨21例，雙脛腓骨12例；骨折原因：跌倒傷14例，擠壓傷12例，機器絞軋傷3例，重物砸傷9例。對照組37例，男24 例，女 13 例，年齡 22～50 歲，平均（31.04±3.57）歲；骨折部位：右脛腓骨7例，左脛腓骨22例，雙脛腓骨8例；骨折原因：跌倒傷16例，擠壓傷9例，機器絞軋傷2例，重物砸傷10例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合開放性脛骨骨折診斷標準。②未合并其他部位骨折。③無精神性疾病與意識功能障礙。④均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①存在凝血功能異常。②合并嚴重心、肺等臟器疾病。③依從性差。

1.3 護理方法

手術均由同一組醫師完成，手術方式、麻醉方法相同。

對照組：采用常規護理。術前常規進行健康宣教，包括手術方式、可能出現的并發癥等，術前禁食12h、禁水6h，術中配合醫生完成相關操作，術后常規指導飲食、康復鍛煉等。

觀察組采用快速康復理念護理，①術前：指導患者抬高患肢，向患者講解快速康復外科理念；入院時采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評估，根據VAS評分給予鎮痛藥物，如塞來昔布或帕瑞昔布鈉；手術當天若為首臺，則前1d晚10點前可正常飲食，若為第2臺及以后，則手術日清晨口服10%葡萄糖250mL；術前0.5h，調整手術室溫度，以22-23℃為宜。②術中：注意術中保溫，使用輸液加熱裝置，液體溫度在35～37℃，控制液體輸入量；切口不放置引流管。③術后：術后密切監測體溫、血壓、脈搏等，觸及足趾評估患者疼痛感覺，評估有無惡心、嘔吐、進食意愿；若患者意識清醒則給予溫水，有進食意愿的術后4～6h可進食流質食物，術后1d可正常飲食，確?；颊呙咳諗z入500 mL以上豆制品、奶制品、肉湯等營養物質。④疼痛護理：定期檢查足趾屈伸情況，了解是否存在足趾牽拉疼痛，若VAS評分≥4分，則給予患者按壓鎮痛泵1次，同時肌肉注射帕瑞昔布鈉40mg，若VAS評分＜4分則給予非藥物性干預，如指導患者觀看視頻、聽音樂、與病友交流等方式轉移注意力。⑤早期功能鍛煉：術后4h指導患者進行肢體功能鍛煉，仰臥位，活動足趾，主被動最大限度屈伸踝關節，被動屈膝。術后第3d可借助拐杖下床不負重活動。

1.4 觀察指標

①疼痛程度：采用VAS評分評定，評定時間為入院時、術后1d、術后3d，VAS滿分為10分，分值越高疼痛越嚴重。②首次下床活動時間、住院時間：記錄2組患者首次下床活動時間、住院時間。③并發癥：觀察并記錄2組患者壓瘡、關節功能障礙、骨筋膜綜合征等發生情況。④生活質量：出院前采用健康狀況問卷調查表SF-36評定，主要包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生理職能等4項，每項均為0～100分，得分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。使用統計學軟件SPSS21.0處理。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

2組入院時VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1d及術后 3d比較，觀察組VAS評分 （4.36±1.53） 分、（2.49±0.67） 分均低于對照組（5.08±1.26）分、（4.56±1.35）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組疼痛程度比較（±s，分）

表1 2組疼痛程度比較（±s，分）

組別 入院時 術后1d 術后3d對照組（n=37） 5.79±1.42 5.08±1.26 4.56±1.35觀察組（n=38） 5.65±1.38 4.36±1.53 2.49±0.67 t 0.433 2.221 8.445 P 0.666 0.029 0.000

2.2 2組首次下床活動時間、住院時間比較

觀察組首次下床活動時間（3.62±1.04）d、住院時間 （8.84±2.25）d 均短于對照組 （6.87±1.46）d、（11.56±2.49）d（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組首次下床活動時間、住院時間比較（±s，d）

表2 2組首次下床活動時間、住院時間比較（±s，d）

組別 首次下床活動時間 住院時間對照組（n=37） 6.87±1.46 11.56±2.49觀察組（n=38） 3.62±1.04 8.84±2.25 t 11.127 4.966 P 0.000 0.000

2.3 2組并發癥發生情況比較

觀察組總并發癥發生率5.26%低于對照組24.32%，Fisher確切概率法檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 2組生活質量比較

觀察組社會功能（68.79±10.46）分、生理功能（75.46±14.87）分、軀體疼痛（82.20±10.79）分、生理職能評分 （72.58±12.32） 分均高于對照組 （62.38±8.59）、（68.61±12.53）、（70.45±8.84）、（66.20±11.47）分（P＜0.05）。 見表 4。

表4 2組生活質量比較（±s，分）

表4 2組生活質量比較（±s，分）

組別 社會功能 生理功能 軀體疼痛 生理職能對照組（n=37） 62.38±8.59 68.61±12.53 70.45±8.84 66.20±11.47觀察組（n=38） 68.79±10.46 75.46±14.87 82.20±10.79 72.58±12.32 t 2.896 2.155 5.151 2.320 P 0.005 0.034 0.000 0.023

3 討論

開放性脛骨骨折圍術期疼痛感強烈，不僅導致患者焦慮、煩躁，還易引起胃腸道功能反射，影響睡眠，降低生活質量[2]。傳統醫學模式注重優化手術過程，并嘗試通過提高手術水平以減少術后并發癥。但未重視對患者軀體疼痛、心理等應激反應的干預，效果不理想?？焖倏祻屯饪评砟顝娬{以人為本，利用循證醫學的證據優化圍術期操作步驟，通過與外科、麻醉科、康復科等進行多學科合作，制定一整套個性化護理措施。臨床研究表明，快速康復外科理念可促進手術患者術后恢復，縮短住院時間[3]。

本研究中開放性脛骨骨折患者采用快速康復外科理念進行護理，結果顯示，術后1d及術后3d，觀察組VAS評分低于對照組。提示快速康復外科理念可有效緩解患者疼痛，減輕機體應激反應。疼痛是開放性脛骨骨折患者主要應激源，快速康復外科理念基于循證醫學依據，對患者進行個體化、多模式、超前鎮痛，與傳統疼痛后用藥相比，鎮痛效果更佳。疼痛的減輕有助于促使患者盡早開始功能康復鍛煉，從而加快術后康復。本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間、住院時間均短于對照組。提示快速康復外科理念可縮短患者首次下床活動時間及住院時間?？焖倏祻屯饪评砟钭⒅鼗颊咭后w管理與營養干預，術前2h給予10%葡萄糖水可減輕圍術期饑餓感，減少低血糖發生[4]。術后指導患者盡早進食飲水，有助于胃腸道功能恢復，同時使用輸液加熱裝置有助于預防術中低體溫。術后注重營養干預，指導患者早期進行康復鍛煉，有助于促進術后恢復，同時能夠降低壓瘡、深靜脈血栓、關節功能障礙等并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。提示快速康復外科理念有助于降低開放性脛骨骨折患者并發癥發生率，與臨床研究具有一致性[5]。快速康復外科理念關注患者圍術期心理健康，減輕患者心理應激，給予患者生理、心理方面的全方位干預，有助于提高患者治療依從性，提升治療效果，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組生活質量優于對照組。提示快速康復外科理念可有效改善患者生活質量。

綜上所述，快速康復外科理念可減輕開放性脛骨骨折患者術后疼痛，促進康復，降低并發癥發生率，改善生活質量，具有一定的臨床應用價值。