補陽還五湯與纈沙坦用于慢性腎小球腎炎的療效觀察

王 嚴

（甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼 744000）

慢性腎小球腎炎屬于慢性原發性腎小球疾病，多種病因所致，患病后，癥狀復雜且程度不一，病程持久，進展較緩[1]。有研究指出，若治療時機不對、治療方案不當，則必然會阻礙其臨床治療，加劇病情惡化[2]。纈沙坦常用于此疾病臨床治療，其屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，患者需長期服藥時，其潛在的不良反應逐漸凸顯出來，可降低療效[3]。隨著傳統醫學理論對其臨床治療研究的不斷深入，傳統醫學提出，臨床治療應依據病因病機、個體實際等，在此基礎上準確辨證、靈活組方，可獲佳效[4]。補陽還五湯是活血逐瘀的效驗方劑，與氣虛血瘀證慢性腎小球腎炎病機相契合，內外兼治[5]。基于此，本研究觀察了補陽還五湯與纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月～2019年12月期間甘肅醫學院收治的慢性腎小球腎炎患者98例作為本次研究對象，以隨機數字表法為分組依據，共分成2組，對照組49例，男32例，女17例，年齡25～58歲，平均年齡（36.12±5.08）歲，病程 0.5～4.9 年，平均病程（1.53±0.46）年；研究組 49 例，男 31 例，女 18 例，年齡 26～59 歲，平均年齡（36.15±5.11）歲，病程 0.6～5.0年，平均病程（1.56±0.48）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準、排除標準

西醫診斷標準：依據《慢性腎臟病的診斷和治療專輯（二）—慢性腎小球腎炎》。

中醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，辨證分型為氣虛血瘀證，癥見尿頻、面黃、疲倦無力、食量減少等，舌脈象見舌色暗紫，脈細澀。

納入標準：①符合以上診斷標準；②非過敏體質，且證實對本研究涉及藥物均不過敏；③患者知情本次研究，且自愿參與。

排除標準：①患有心肺系統疾患；②合并惡性腫瘤；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組僅服用纈沙坦（生產廠家：海南澳美華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030153，規格：80mg），160mg/次，1 次/d。

研究組在對照組基礎上增服補陽還五湯，組方：120g黃芪，6g當歸尾，5g赤芍，3g地龍，3g川穹，3g紅花，3g桃仁。隨癥加減：①見下肢水腫癥狀，增加茯苓與防己各10g；②見大便干結癥狀，增加郁李仁與火麻仁各10g；③見頭痛癥狀，增加鉤藤與菊花各5g。1劑/d，加水煎熬，300mL湯汁分2次服用。療程：8周。

1.4 觀察指標

1）療效比較。顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能、尿沉渣、尿常規檢查結果提示正常；有效：臨床癥狀有所消失，腎功能、尿沉渣、尿常規檢查結果提示，較治療前明顯好轉；無效：臨床癥狀并未消失，腎功能、尿沉渣、尿常規檢查結果提示異常；計算各組總有效率。

2）血肌酐、尿素氮水平比較。于治療前、治療后各測定1次，血肌酐與尿素氮水平測定方法：堿性苦味酸法。

3）不良反應比較。記錄2組有無出現口干癥狀、嗜睡癥狀、皮疹癥狀，統計各組不良反應總發生率。

1.5 統計學方法

數據分析使用SPSS23.0。計量資料符合正態分布，均用（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 例（%）

2.2 血肌酐、尿素氮水平比較

治療前兩組血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組血肌酐、尿素氮水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組血肌酐、尿素氮水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血肌酐、尿素氮水平比較 （±s）

表2 血肌酐、尿素氮水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較#P＜0.05。

組別 例數血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 157.57±31.18 128.67±23.24# 11.74±3.46 8.58±2.71#研究組 49 158.13±31.05 106.75±19.26# 11.78±3.52 6.27±2.06#t-0.089 5.084 0.057 4.750 P-0.929 0.000 0.955 0.000

2.3 不良反應比較

對照組共3例出現口干癥狀，2例出現嗜睡癥狀，2例出現皮疹癥狀，不良反應總發生率14.29%，研究組共1例出現嗜睡癥狀，不良反應總發生率2.04%，兩組不良反應總發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.900，P=0.027）。

3 討論

慢性腎小球腎炎，即慢性腎炎，其發生并非單一因素所致，患病后，可見氮質血癥、蛋白尿等癥狀表現，病變進展較緩[6]。現階段慢性腎小球腎炎臨床治療方案并不多，治療時機不當、治療方案不當等均會加劇病情惡化，增加慢性腎衰竭風險。行西醫治療，目的在于減輕癥狀、消除癥狀，但現有西醫治療方案往往治標不治本，易反復發作，錯失治療時機。纈沙坦是已被證實是治療慢性腎小球腎炎的有效藥物，其屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，服藥后，起效和緩，吸收快而好，對腎血管產生擴張作用，可顯著減少蛋白尿排出。諸多研究表明，用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎，此藥物可直接干擾血管緊張素Ⅱ，對其生物效應產生確切拮抗，以防血管收縮，降低腎小球內壓過高情況的發生，另外，還有益于調節腎小球血流動力學，改變腎小球濾過狀態，以保護腎功能[7]。慢性腎小球腎炎發生后，病程持久，進展較緩，故而，其臨床治療周期較長，隨著纈沙坦服用時間延長，其不良反應隨之增多，對病情控制/減緩均不利。諸多研究均表明，僅行西醫治療有其弊端，可聯合中醫治療，治療效果顯著，且更安全。

祖國醫學將慢性腎小球腎炎歸為 “水腫”、“腰痛”等范疇，其病因病機包括內因與外因，內因即脾腎虛弱，外因即外邪侵襲，且有虛實并見之特點。正氣與病邪二者此消彼長，故而，傳統醫學認為，慢性腎小球腎炎臨床治療應依據病因病機、個體實際等，在此基礎上準確辨證、靈活組方，方可獲佳效[7]。《諸病源候論·水病諸候》論述：“水病者……脾腎俱虛故也……”可見，氣血不暢，長此以往，遂使機體血瘀、氣滯、脾虛、腎虛而發病[8]。依據“久病入絡”、“久病必瘀”等中醫學理論觀點，其臨床治療應兼顧補氣與活血雙重治則。補陽還五湯是活血逐瘀的效驗方劑，出自《醫林改錯》，此方由多種藥材科學配伍而成，可活血逐瘀，方中配伍黃芪，以補元氣、逐諸邪、通氣血；配伍當歸尾，以活血散瘀，且不傷血；配伍赤芍、川穹、紅花、桃仁，以逐瘀通絡，兼能暢通氣血；配伍地龍，以通達經絡。以上諸藥合用，具有補益元氣、暢通氣血之功效，主治氣虛血瘀證，在此基礎上，隨證化裁，用于慢性腎小球腎炎臨床治療，方證對應，能消除癥狀，更顯佳效。現代藥理學研究證實，活血化瘀類藥物能改善微循環，增強免疫功能，對受損腎小球細胞的修復可產生積極作用，中斷腎小球疾病發病機制；黃芪其化學成分包括黃芪多糖、皂苷類、黃酮類等，具有廣泛藥理作用，可恢復免疫系統、雙向調節血壓、保護肝臟、保護腎臟等；赤芍其化學成分包括鞣質類、揮發油類、微量元素等，能夠發揮保護肝臟、抗氧化等在內的多種藥理作用；川穹其化學成分包括川芎嗪、阿魏酸等，具有擴張血管、腎臟保護等多種藥理作用，其主要成分川芎嗪能抑制血管收縮，且對泌尿系統能形成確切保護機制；紅花其化學成分包括黃酮類、生物堿類、有機酸類等，具有廣泛藥理活性，抗氧化作用與抗炎鎮痛作用俱佳；地龍其化學成分包括蛋白質、氨基酸等，具有優異的降壓、創傷修復作用，另外，可產生腎臟保護作用，大幅降低蛋白尿，消除水腫癥狀，恢復腎功能。

本研究聯合補陽還五湯與纈沙坦治療慢性腎小球腎炎，結果顯示：（1）研究組總有效率高于對照組，提示，慢性腎小球腎炎患者采取補陽還五湯與纈沙坦聯合治療，能提高治療效果。與汪明亮[9]研究結果相符，補陽還五湯適用于治療氣虛血瘀證慢性腎小球腎炎，臨床治療效果更佳。（2）治療后研究組血肌酐、尿素氮水平均低于對照組，提示，慢性腎小球腎炎患者采取補陽還五湯與纈沙坦聯合治療，血肌酐、尿素氮水平改善顯著，對腎功能形成強有力保護。與李二敏[10]研究結果相符，補陽還五湯加減治療慢性腎小球腎炎，可顯著改善血肌酐與尿素氮兩項指標水平。（3）兩組不良反應總發生率比較差異有統計學意義，提示，慢性腎小球腎炎患者采取補陽還五湯與纈沙坦聯合治療，安全性高[10]。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采取補陽還五湯與纈沙坦聯合治療，可降低血肌酐、尿素氮水平，同時能提高療效與安全性。