針對性護理在子宮肌瘤圍術期的應用價值探究

駱曉榮

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733399）

子宮肌瘤為育齡期女性好發的一種婦科疾病，其發病率為1/5～1/4。該疾病發病早期通常無明顯癥狀出現，而隨著病情進展，患者肌瘤體積增大到一定程度時，其往往會出現白帶增多、腹痛、子宮出血等癥狀，可給患者生活帶來顯著影響。且病情嚴重者，可能出現不孕等不良結果。手術切除被視為該疾病治療最佳的方法，但無論是傳統開腹手術還是腹腔鏡手術，均會使患者生理、心理遭受一定創傷。如圍術期護理不當，不僅會妨礙手術的順利開展，還可增加切口感染、腸梗阻等并發癥發生的風險[1]。有研究認為[2]，結合子宮肌瘤患者整體情況為其制定并開展針對性護理，可使患者術后生理機能快速恢復，且并發癥發生率減低。為此，本研究將針對性護理應用于子宮肌瘤圍術期，干預效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心2018年10月～2019年8月接受手術治療的86例子宮肌瘤患者，納入標準：（1）經陰道彩超證實為子宮肌瘤。（2）符合手術指征。（3）不存在意識障礙。（4）經醫院倫理委員會批準，且患者均在知情同意書上簽字。排除標準：（1）合并嚴重內科疾病，如臟器功能嚴重病變。（2）存在其他婦科疾病及癌癥。（3）凝血功能異常。（4）存在嚴重感染或精神異常。所有患者按照隨機數字表法分為A組、B組，兩組均 43例。 A 組年齡 27～53歲，平均（40.16±6.49）歲；已生育35例，未生育8例；瘤體直徑3.4～8.9cm，平均（6.34±1.83）cm。 B 組年齡 26～53 歲，平均（39.73±6.25）歲；已生育34例，未生育9例；瘤體直徑3.5～8.7cm，平均（6.31±1.78）cm。 對兩組基線資料做比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采取常規圍術期護理，包括術前向患者講解子宮肌瘤手術原則及操作要點，做好禁飲禁食、備皮等術前準備，術中進行護理配合，術后加強生命體征觀察，進行切口、引流管等方面的基礎護理等。

B組則在常規護理基礎上實施針對性護理，即結合患者具體身體情況，給其提供針對性且多方位的護理干預，具體內容如下：（1）術前心理護理：女性心理承受能力差，加上對疾病及手術知識了解甚少，多于術前出現顯著的負面心理。故護理人員應積極和患者開展溝通，對其心理狀態做充分了解。對于有焦慮、恐懼等負面心理的患者，應對其進行精神撫慰，通過針對性的宣教消除其疑慮，并結合其心理特征、個性等指導其掌握調節負面心理的針對性方法。另外，還可推薦術后成功康復的病例，以榜樣的力量消除其負面心理，并增加其抗病信心。（2）術前基礎護理：術前協助患者做好心電圖、肝功能等必要檢查；對于營養狀況較差的患者，應指導其多進食富含高蛋白、高維生素的食物；囑咐患者手術前1d晚上保持充足睡眠。（3）術中針對性護理：在患者未被推入手術室前，將室內溫度調節到23～25℃，濕度調到55%～60%；對于進行局麻的患者，護理人員術中應多注意其身體反應，適時通過肢體撫觸來穩定其情緒；術中對患者術區以外的部位進行遮擋，事先對需要輸入的液體進行加熱；術中密切觀察患者身體各指標，一旦發現異常應立即向主刀醫師匯報，并協助醫師進行相應處理。（4）術后并發癥：術后患者易出現切口感染、腸梗阻、尿潴留等并發癥，可對患者預后產生不良影響，故應對上述并發癥予以針對性的預防。如為預防切口感染，護理人員需定期對切口進行觀察，了解是否存在滲液、滲血等不良情況，預見性使用抗生素，還教會患者掌握切口自護的方法；為預防腸梗阻，則給予患者飲食方面的指導，術后首次排氣后開始進食，食用魚湯、米湯等流食，1～2d后無嘔吐等不良反應改為半流食，并逐漸向普食過渡。住院期間的飲食以高纖維、易消化為主，以增加胃腸蠕動。（5）疼痛護理：使患者知曉術后疼痛屬于正常情況無需過度擔憂，同時教會患者自我緩解疼痛的方法，如在咳嗽時用手將切口部位護住，以免牽拉傷口引起疼痛；通過看電影、和家人聊天等來分散注意力，增加疼痛閥值。如存在忍受的疼痛時則運用自控鎮痛泵鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術后恢復指標，包括胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數等。（2）應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后24h、72h疼痛度進行評價。VAS評分愈高，患者疼痛度愈重[3]。（3）統計兩組術后切口感染、尿潴留、腸梗阻等并發癥發生率。（4）應用健康狀況調查問卷SF-36對兩組護理前、護理后生活質量進行評估。SF-36評價項目包括生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康等，所得分值轉化為百分制，分值愈高，生活質量愈好[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較術后恢復指標

B組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數均少于 A 組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組術后恢復指標比較 （±s）

表1 兩組術后恢復指標比較 （±s）

組別 例數 胃腸功能恢復時間（h） 下床活動時間（h） 住院天數（d）A 組 43 51.37±11.59 45.22±6.71 9.16±2.61 B 組 43 32.25±9.13 29.06±8.48 5.81±1.43 t-8.498 9.8000 7.381 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較術后VAS評分

B組術后24h、72hVAS評分均低于A組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組術后VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數 術后24h 術后72h A 組 43 5.02±0.97 2.85±0.53 B 組 43 4.14±0.76 1.51±0.38 t-4.683 13.474 P-0.000 0.000

2.3 比較術后并發癥發生率

B組術后并發癥發生率4.65%明顯低于A組的20.93%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 例（%）

2.4 比較SF-36量表評分

兩組護理前SF-36評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；護理后兩組 SF-36 評分均增高（P＜0.05），且 B組高于 A 組（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36評分比較 （±s，分）

組別 例數 護理前 護理后 t P A 組 43 53.19±9.47 68.23±7.96 7.972 0.000 B 組 43 52.41±9.83 83.60±8.15 16.017 0.000 t-0.375 8.847 - -P-0.709 0.000 - -

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官中高發的一種良性腫瘤，臨床優先考慮采取手術治療。但研究表明[5]，子宮肌瘤患者因對疾病缺乏必要了解，常會出現恐懼、焦慮等負面心理，可對手術的開展產生影響。而手術操作可致機體生理功能受到擾亂，可導致患者術后出現顯著疼痛，且存在切口感染等發生的極大風險。既往對于此病所開展的常規護理在全面性、針對性上存在明顯不足，對患者的干預效果有限。因此，為確保手術平穩進行，并使患者獲得更好的預后，需對子宮肌瘤手術患者采取有效護理策略。

針對性護理為時下較受臨床青睞的一種護理模式，其本質要求護理人員秉持認真負責的工作態度，給患者提供多方位且針對性的護理服務。同時，其還注重提高護理人員業務能力，以給患者提供更貼近實際、更高質量的護理服務。本研究將此護理模式引入到子宮肌瘤圍術期，結果顯示，B組術后24h、72hVAS評分與A組相比均較低。分析其原因是術后通過疼痛認知教育可使患者建立起對疼痛的正確認知，在此基礎上指導患者學會自我管理疼痛，如分散注意力，避免在咳嗽時牽拉傷口等，必要時采取自控鎮痛泵鎮痛，從而能夠有效控制疼痛[6]。B組術后并發癥發生率4.65%與A組的20.93%相比較低。其原因為結合患者身體情況就其可能出現的并發癥進行分析，并有的放矢地開展防護措施，從而可減低并發癥的發生。B組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院天數與A組相比較少。這是由于術前加強心理護理，于術中做好保暖護理，且利用肢體撫觸來安撫患者不安情緒，則有利于調控應激反應，減少對生理功能的影響，從而能促使胃腸功能盡快恢復[7]。通過有效鎮痛可避免患者因活動痛而推遲下床活動，進而能縮短下床活動時間。此外，B組護理后SF-36評分與A組相比較優。提示采取針對性護理，通過開展一系列護理措施增加患者生理、心理舒適度，患者生活質量亦會相應提高。

綜上所述，針對性護理在子宮肌瘤圍術期應用，可有效縮短術后恢復時間，顯著緩解術后疼痛，明顯減低并發癥的發生，并大大提高生活質量。