彩色多普勒超聲技術在肝臟占位性病變診斷中的應用分析

頡云霞

（甘肅省臨洮縣中醫院功能科，甘肅 臨洮 730500）

肝臟為人體重要器官，由肝臟動脈與門靜脈同時供血，若出現占位性病變，會對肝臟供血產生影響，影響肝臟功能[1]。肝臟占位性病變分為良性病變與惡性病變，近年來隨著影像學技術的發展，肝臟良惡性病變診斷的準確率不斷提升。彩色多普勒超聲檢查無創、操作簡單且費用較低，能夠綜合顯示病變的形態、大小、內部血流等情況，有利于鑒別腫瘤的良惡性，在臨床應用較廣泛。本研究探討彩色多普勒超聲技術在肝臟占位性病變診斷中的價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月-2019年10月甘肅省臨洮縣中醫院收治的肝臟占位性病變患者77例，分別接受常規超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。其中男48 例，女 29 例，年齡 37～76 歲，平均（55.78±6.65）歲；病灶直徑為1.23～11.86cm，平均最大直徑為（6.43±2.76）cm；病灶深度 2.39～11.87cm，平均深度（5.42±0.76）cm。所有患者均經病理檢查確診，其中原發性肝癌24例，轉移性肝癌10例，肝血管瘤13例，炎性假瘤9例，肝硬化結節12例，局灶性結節增生9例。納入標準：①年齡18～80歲，確診存在肝臟占位性病變；②無意識障礙，能夠進行正常的溝通與交流；③均知曉本研究詳情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的全身性疾病，并對肝臟、腎臟等重要器官造成一定損傷；②合并血液系統系統疾病；③合并精神性疾病，無法主動配合檢查。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲檢查

檢查前8h內禁水禁食，診斷儀器探頭頻率設定為3.5MHz，協助患者選取仰臥或側臥位，而后進行縱、橫、斜斷等多切面掃描確定具體病灶部位，取病灶最大切面進行停幀測量，包括病灶位置、大小、回聲、邊緣形狀及其與周圍組織的關系等。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查

檢查前8h內禁水禁食，采用彩色多普勒超聲診斷儀，3.5C凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。指導患者多次練習深呼吸，先采用二維超聲觀察病灶位置、形態、回聲、邊界等信息，掃描位置包括正中線、緣斜切面、左肋弓下、縱切面胸骨旁線等，測量病灶大小，而后采用彩色多普勒超聲觀察病灶周邊及其內部血流形態分布，并檢測血流灌注指數（Doppler perfusion index，DPI）、阻力比（Resistance Ratio，RR）、門靜脈充血指數 （Portal vein congestion index，PCI）、肝總血流量（Total liver blood flow，TLBF）值，并詳細記錄。

1.3 觀察指標

1）計算并比較2種診斷方式患者診斷結果。

2）記錄彩色多普勒超聲觀察到的肝臟血供指標，即 DPI、RR、PCI、TLBF 值。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）描述計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時表示差異統計學意義。使用統計學軟件SPSS20.0處理數據。

2 結果

2.1 2種檢查方式結果比較

彩色多普勒超聲檢查，原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤符合率及總符合率高于常規超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。2種檢查方式的炎性假瘤、肝硬化結節、局灶性結節增生符合率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2種檢查方式結果比較 例（%）

2.2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標分析

彩色多普勒超聲顯示，原發性肝癌、轉移性肝癌患者DPI、RR值顯著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結節、局灶性結節增生患者（P＜0.05），肝硬化結節、局灶性結節增生患者PCI、TLB高于原發性肝癌、轉移性肝癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標分析（±s）

表2 彩色多普勒超聲檢查觀察到的不同占位性病變患者血供指標分析（±s）

注：與原發性肝癌、轉移性肝癌比較，aP＜0.05；與肝硬化結節、局灶性結節增生增生比較，bP＜0.05。

組別 DPI RR PCI TLB（V/mL）原發性肝癌（n=24） 0.41±0.13 1.33±0.21 8.30±2.41b 1281.06±309.51b轉移性肝癌（n=10） 0.39±0.15 1.30±0.23 7.09±1.28b 1265.43±320.25b肝血管瘤（n=13） 0.17±0.06a 1.14±0.17a 6.58±1.31 1458.73±326.03炎性假瘤（n=9） 0.15±0.07a 1.10±0.20a 7.12±2.03 1419.87±315.72肝硬化結節（n=12） 0.20±0.04a 1.08±0.16a 14.16±3.45 1489.37±382.06局灶性結節增生（n=9） 0.18±0.07a 1.06±0.15a 13.76±3.58 1565.85±417.59

3 討論

肝臟占位性病變分為良性病變與惡性病變，原發性肝癌與轉移性肝癌為常見惡性病變，肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結節、局灶性結節增生等為常見良性病變。肝臟占位性病變的良惡性病變的鑒別與診斷具有重要臨床意義。原發性肝癌與肝血管瘤為臨床最常見的肝臟占位性病變，原發性肝癌血流供應主要來源于肝動脈，肝血管瘤的血供大部分來自肝動脈，主要表現為肝血竇囊狀擴張，血流緩慢[2]。臨床研究發現[3]，肝癌可在不同組織結構中呈現不同性質的回聲，肝臟內部不同種類的實質性占位性病變中如果病理結構相似節能呈現相同性質的回聲。因此，肝臟實質性占位性病變的患者可借助超聲技術觀察病灶內部血流信號，以此鑒別病變的良惡性。常規超聲檢查無法清晰顯示血流變化，彩色多普勒超聲技術可監測肝臟內血流情況，顯示血管生長程度、血流動力學參數等。

本研究采用彩色多普勒超聲技術進行肝臟占位性病變診斷，結果顯示，原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤符合率及總符合率高于常規超聲檢查，原發性肝癌、轉移性肝癌患者DPI、RR值顯著高于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化結節、局灶性結節增生患者，肝硬化結節、局灶性結節增生患者PCI、TLB高于原發性肝癌、轉移性肝癌。提示良惡性肝臟占位性病變患者血流狀態存在一定差異，彩色多普勒超聲檢查可提高檢測符合率。原發性肝癌瘤體內血管豐富，瘤體增長速度快，血供主要來源于肝動脈，使得動脈血流量增加。有關數據顯示[4]，肝癌結節內血供是正常組織的2～6倍。原發性肝癌患者彩色多普勒超聲影像主要表現為以下幾個方面：①肝臟周邊血流包繞征；②腫瘤上游動脈擴張；③腫瘤內星點狀或短節狀血流信號；④動脈血流穿入腫瘤。轉移性肝癌患者受體內某些活性介質影響，肝動脈阻力下降，血流量增加，影像學顯示肝臟周邊血流包繞征，但腫瘤內部無動脈血流，無肝動脈擴張表現[5]。轉移性肝癌患者應加強隨診，部分患者未見原發性病灶，但卻表現為血流信號減少、結節大小不一等聲像圖。肝血管瘤、炎性假瘤等為良性病變，其中肝血管瘤為肝臟占位性病變最常見的良性腫瘤之一，主要表現為靜脈回流系統正常，血流速度緩慢，血流信號減少，門靜脈及肝靜脈血流走行正常。任燕研究指出[6]，彩色多普勒超聲診斷肝臟良性小占位病變準確率高達98.21，惡性肝臟小占位病變準確率為97.73%。此外，彩色多普勒超聲操作簡單、無創、費用較低，易于在臨床推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術可提高肝臟占位性病變診斷符合率，能夠通過多個血流參數指標特點鑒別診斷出病變的良惡性，具有一定的臨床應用價值。