小梁切除術治療青光眼的臨床效果觀察

付桂云

（遼寧省北票市中心醫院，遼寧 北票）

0 引言

在臨床上，青光眼是一種十分常見的眼部疾病，屬于一種終身性疾病。該疾病主要是以視野缺損、視神經萎縮及視力下降為特征[1]。目前，關于青光眼的發病機制尚不明確，有研究發現，病理性眼壓增高是導致青光眼發生的主要危險因素，該疾病的發病率隨著年齡的增加而不斷[2]。臨床上，青光眼主要表現為視力下降、眼痛、視力模糊、頭痛、夜盲等，有癥狀嚴重的患者甚至有失明的現象出現，對患者的日常生活造成了較大的影響[3]。目前，治療青光眼通常都是采用手術方式進行治療，主要是以保護視功能以及降低眼壓為手術目的[4]。但過去的手術方式中，由于難以對鞏膜瓣縫合線的松緊度進行控制，患者于術后容易產生一系列的并發癥，導致療效不理想[5]。隨著小梁切除術技術的不斷進步與發展，復合式小梁切除術得到許多醫師與患者的認可。本研究就青光眼患者的治療中應用小梁切除術的臨床效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年11月至2019年11月收治的50例青光眼患者。隨機將其分為觀察組與對照組，各25例。給予對照組患者常規切除術治療，觀察組則采用復合式小梁切除術。其中觀察組中，女性10例，男性15例，年齡50～70歲，平均（65.43±9.74）歲；對照組患者中，女性11例，男性14例，年齡50～70歲，平均（65.52±9.71）歲。患者納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②經診斷符合青光眼診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴蕿椋孩儆心δ苷系K的患者；②肝、腎等重要臟器發生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者單純小梁切除術進行治療，在手術進行前，對患者的眼球周圍進行浸潤麻醉以及表面麻醉，將患者的上直肌進行固定，在其正上方作一穹窿，作為基底結膜瓣。對患者的淺層鞏膜采用灼燒方式進行全面地止血，選取角膜邊緣作為基底，作一厚度為其一半的鞏膜瓣，形狀為梯形，大小為3 cm×3 cm，從膜床上緩慢將鞏膜瓣前端緩慢分離，直至患者的清亮角膜區的2 mm位置。前房穿刺口選于患者的角膜緣側，以便于將防水釋放，促進眼壓的降低，切除患者眼部小梁組織及其周圍的虹膜，采用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂端，將縫線松緊進行調節。在進行手術的眼部周圍為患者涂抹上地塞米松眼膏，并對術眼進行加壓包扎。觀察組則采用復合式小梁切除術進行治療，基本操作方式與對照組相同，在制作完鞏膜瓣后，將浸泡0.2 mg/mL絲裂霉素C的棉片放置于鞏膜瓣下方，于1～5 min后將棉片取出，采用生理鹽水將鞏膜瓣進行沖洗，對鞏膜瓣采用10-0尼龍線進行縫合4針，其中有2針為可調節縫線。將平衡液注入前房穿刺口用于恢復前房，按照患者的前房滲透情況對縫合的松緊度進行調節，并對球結膜切口間斷縫合。于術前將地塞米松眼膏涂抹于患者的術眼區域，對術眼進行加壓包扎。觀察1周后所有患者均出院，于術后2周，觀察患者的前房深淺情況及眼壓情況進行拆線處理。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的眼壓改善情況，統計并對比患者術前及手術完成后2周的眼壓，對比兩組患者的治療效果，以術后半年患者不需要使用降眼壓類藥物對眼壓進行控制，眼壓下降低于21 mmHg，且患者于治療后，為顯效；以術后半年患者需要降眼壓類藥物對眼壓進行控制，搭配降眼壓藥物，患者的眼壓下降低于21 mmHg為有效；以術后半年患者眼壓無明顯下降，依然超過21 mmHg，且患者在應用降眼壓類藥物治療后，依然無法有效降低眼壓為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[6]。對比兩組患者的并發癥發生情況，包括術后淺前房、前房出血、黃斑水腫。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓情況

術前兩組患者的眼壓無明顯差異，治療后觀察組患者的平均眼壓為（13.85±5.76）mmHg，對照組為（21.08±6.79）mmHg，觀察組的改善情況明顯優于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 并發癥

觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組患者低（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

臨床上，青光眼屬于一種致盲性眼病，其中，青光眼中的最常見類型為原發性青光眼，該疾病主要是由于視網膜萎縮而造成的一種眼部病變疾病。青光眼的主要臨床特征為眼壓升高及視神經受損[7]。部分患者的早期癥狀不明顯，如眼脹、眼酸及用藥疲勞等，這類患者通常是在進行眼部檢查中，偶然發現的。且患者若在患病后，未采取有效的措施及時對病情進行控制，隨著該疾病的進展，可能造成患者視神經發生不可逆的損傷，可能造成失明的情況發生，對患者的生命健康危害較大，嚴重降低了患者的生活質量[8]。由于青光眼的病情進展可致盲，成為了世界首要不可逆性致盲原因。過去臨床上治療青光眼常采用單純小梁切除術進行治療，但該種手術在進行過程中，對于縫合鞏膜瓣的調控性較差，在縫合中常會出現縫合過緊或過松的情況，容易造成患者術后出現脈絡膜脫離、術后淺前房、眼壓控制不良以及濾過跑纖維化等不良現象的發生，對患者的手術臨床效果造成了較大的影響，不利于患者視功能的恢復[9]。隨著臨床上小梁切除術技術的不斷成熟，復合式小梁切除術逐漸被廣泛應用到青光眼的治療中。該手術的作用機制是以單純小梁切除術為基礎進行改良，將抗代謝藥物與可拆除縫線聯合運用，實現功能性濾過泡的形成，對于患者眼壓的控制效果較好，且能有效預防術后淺前房的情況發生。

本次研究結果顯示，兩組患者的眼壓較治療前明顯降低，但觀察組的眼壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在青光眼患者的治療中，采用復合式小梁切除術能有效促進患者療效的提升，減少患者手術后并發癥的發生，對于患者的眼壓控制效果更好，手術具有較高的安全性，有利于促進患者術后眼部功能的恢復，提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。