探討臨床治療前置胎盤剖宮產產后出血的方法及效用情況

李惠琴

（青海省西寧市第一人民醫院 產科，青海 西寧）

0 引言

前置胎盤（Placenta Previa）是指胎盤附著于子宮下段，其位置低于胎先露部[1]。這種情況是妊娠期嚴重的并發癥之一，其是導致妊娠晚期出血的重要原因之一，有研究顯示前置胎盤在經產婦人群中較為多見，特別是多產婦[2]。前置胎盤的臨床癥狀主要是妊娠晚期發生無誘因、無痛性的陰道出血[3]。對于這種情況的治療方式主要是使用剖宮產手術的方式來終止妊娠，但是孕婦容易出現產后出血[4]。本院為提高對前置胎盤產婦產后出血的治療效果，選擇100例相關產婦作為研究對象，根據其治療方法分為兩組，對兩組的治療效果進行比較，以此來探討分析臨床治療前置胎盤剖宮產產后出血的方法及效用情況，具體的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的100例前置胎盤剖宮產產后出血的產婦作為研究對象，這些產婦的納入時間為2016年9月到2019年9月，根據產婦的治療方法將其分為對照組和觀察組，兩組各50例，所有產婦均對本次實驗知曉，并簽署了知情同意書。其中對照組年齡在21～38歲，平均（28.58±4.45）歲，孕周在37～42周，平均（39.47±2.20）周，初產婦 11例，經產婦 39例；年齡在 21～39歲，平均（28.55±4.51）歲，孕周在37～42周，平均（39.53±2.19）周，初產婦10例，經產婦40例。兩組產婦的一般資料如年齡、孕周等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法

兩組產婦均根據其實際情況選擇合適的剖宮產方式，在選擇子宮切口位置時要注意避開胎盤，不能在胎盤上打洞。其中對照組對于產后出血的治療方法為縮宮素聯合宮腔紗條填塞，具體內容為在胎兒娩出后，向產婦靜脈注射縮宮素注射液（生產單位：成都市海通藥業有限公司；批準文號：國藥準字 H51021981；規格：1 mL:10 U），使用劑量為 10 U，將其和500 mL濃度為5%的乳酸鈉林格液混合后注射。同時給予產婦宮腔紗條填塞治療，使用宮腔紗條對產婦的子宮下段和切口上緣進行填充，然后在對子宮的頸口和下緣進行填充，在確認沒有出血情況后，對子宮進行縫合。

觀察組產婦接受的是欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療，在胎兒娩出后先對產婦進行常規的縮宮素注射治療，其方法和對照組相同。然后對產婦的子宮后壁進行肌肉注射250 μg的欣母沛。最后對產婦進行宮腔紗條填塞治療，其方法和對照組相同。

1.3 評價方法

治療效果：在手術后對產婦的止血情況進行調查，調查的指標有止血時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量。

不良反應發生情況：在手術后對產婦進行調查分析，主要是觀察產婦是否在術后出現不良反應，常見的有惡心、嘔吐等，根據產婦的發生情況對不良反應發生率進行計算。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件分析，本次實驗中的治療效果相關指標為計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，不良反應發生情況為計數資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的止血效果比較

通過對兩組產婦的調查數據進行整理分析，其結果為與對照組相比觀察組的止血時間更短，產后2 h和24 h的出血量更少（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如表1。

表1 兩組產婦的止血效果對比（±s）

表1 兩組產婦的止血效果對比（±s）

2 4 h出血量（m L）組別 例數 止血時間（m i n）2 h出血量（m L）觀察組 5 0 7.8 9±1.2 1 1 7 2.2 4±7.6 8 2 8 9.7 5±1 1.6 5對照組 5 0 2 1.3 6±2.0 5 2 2 1.4 2±9.6 4 3 5 7.8 4±1 4.3 6 t 3 4.1 5 1 1 5.3 8 4 1 4.7 2 1 P 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

2.2 兩組產婦的術后不良反應發生情況比較

通過對兩組產婦在術后的不良反應發生數據進行對比分析，其結果為兩組產婦的不良反應發生率都較低，且沒有明顯差別（P＞0.05），不具有統計學意義，具體數據如表2。

表2 兩組產婦的術后不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤的出現原因較多，主要有子宮內膜受損（原因有人工流產、多次妊娠、剖宮產、刮宮操作等）、子宮胎盤供血異常（吸煙、吸毒等）、滋養層發育遲緩、胎盤面積大等[5]。前置胎盤會給產婦帶來較大的威脅，長期反復性的出血會導致產婦出現貧血等癥狀，出血情況嚴重的產婦還可能導致其出現休克，胎兒缺血甚至死亡的情況[6]。

雖然對發生了前置胎盤的產婦進行剖宮產終止妊娠可以有效的阻止其導致的出血情況[7]。但是剖宮產手術后容易發生產后出血，這也會對產婦造成嚴重的威脅。縮宮素是一種肽類激素，其具有促進乳腺分泌乳汁等作用，將運用到分娩過程中可以促進子宮平滑肌收縮，進而達到止血的效果[8]。

欣母沛是一種適用于妊娠期為13～20周的流產的藥物，將其運用到產后，可以治療由于子宮收縮遲緩所引起的產后出血癥狀。其原理是可以對子宮肌層產生刺激，促使子宮收縮，進而讓出血血管的血竇閉合，起到止血效果。有研究顯示，使用欣母沛止血可以有效的對致命性產后出血起到終止效果，挽救產婦的生命。本次實驗的結果也顯示加入了欣母沛治療的觀察組產婦其止血效果要好于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。這能夠體現出欣母沛可以對前置胎盤剖宮產產后出血起到良好的治療效果。而且兩組患者在產后的不良反應發生率上都較低，且沒有明顯差別（P＞0.05），這表明使用欣母沛止血具有安全性。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產產婦產后出血情況實行欣母沛聯合宮腔紗條填塞治療，能夠起到良好的治療效果，減少產婦的出血量，值得在臨床治療中推廣使用。