VTE監(jiān)測和早期護(hù)理干預(yù)在骨科手術(shù)患者預(yù)防深靜脈血栓中的作用

郭芳，王凡，李曉梅，賈林弟，王亞楠

（1.新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院 骨科，新疆 克拉瑪依；2.新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

在骨科治療中深靜脈血栓是一種較為常見的骨科手術(shù)的不良癥狀[1]，主要癥狀有腫脹、疼痛，如果沒有進(jìn)行有效的治療，會(huì)出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺部動(dòng)脈栓塞引起死亡[2]。所以，加深重視靜脈血栓的栓塞情況（VTE）護(hù)理工作非常關(guān)鍵。現(xiàn)抽取140例骨科手術(shù)病人進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

對2019年接診的140骨科手術(shù)患者進(jìn)行探討，平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組包括男40例，女性30例，年齡在21～76歲，對照組分為男36例，女34例，年齡23～76歲。具體分為：44例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，40例股骨內(nèi)固定術(shù)，30例踝關(guān)節(jié)手術(shù)，12例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，14例脛骨內(nèi)固定術(shù)。通過對比所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展VTE護(hù)理干預(yù)，主要如下：按時(shí)觀察靜脈血栓栓塞情況，通過檢測凝血功能；深靜脈造影；超聲檢測靜脈血流聲，然而無法檢測微小血栓或還沒出現(xiàn)顯著堵塞血栓；使用電阻抗體積描記法對最大初流率進(jìn)行檢測，放射性核素檢查操作便捷、正確率高，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小血栓，適用于高發(fā)群體的檢查；護(hù)理方法：為病人講解骨科術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓的不良影響，相關(guān)有效的預(yù)防方法，提高治療依從性。

1.2.1 健康教育

年紀(jì)大，肥胖，吸煙，臥床時(shí)間長等皆屬于高發(fā)DVT的原因，嚴(yán)格監(jiān)測且記錄病人雙腿皮膚是否出現(xiàn)溫度、顏色改變，水腫、淺靜脈怒張以及肌肉深壓痛等情況。正常呈淡紅色，有光澤，彈性良好，出現(xiàn)DVT后，因?yàn)槿毖毖酰つw發(fā)白，有時(shí)可青紫花斑；并且由于下肢靜脈血循環(huán)障礙，患肢溫度降低，低于健側(cè)3 ℃，特別是肢端為重；每天測量雙腿定點(diǎn)周徑2次，由于出現(xiàn)DVT后靜脈瘀滯后淺靜脈充盈而至肢體腫脹，屬于DVT的主要特點(diǎn)。對臥床及髖部手術(shù)病人屬于重點(diǎn)監(jiān)測人群，監(jiān)測下肢腫脹疼痛情況。1次/d小腿腓腸肌局部壓痛試驗(yàn)，陽性證實(shí)腓腸肌深靜脈出現(xiàn)血栓。術(shù)前測血常規(guī)、出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，下肢血管彩超等，觀察變化[3]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士密切觀察病人的生命體征，分為呼吸、體溫以及血壓等，并且監(jiān)測病人術(shù)區(qū)有無出現(xiàn)滲血或出血情況，患側(cè)腫脹程度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。臨床護(hù)理過程中，必須保證操作緩慢，精細(xì)全面，有效防止病人靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。術(shù)后抬高病人患肢時(shí)，禁忌病人小腿或腘窩下面墊枕頭，防止對小腿周圍的深靜脈回流產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[4]。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)該支持病人盡早開展足部與腳趾活動(dòng)，進(jìn)行有效的咳嗽與深呼吸動(dòng)作，盡早下地鍛煉。

1.2.3 機(jī)械預(yù)防護(hù)理

借助機(jī)械理論促進(jìn)病人血液回流，減少其術(shù)后深靜脈血栓出現(xiàn)率。特別重要的是，對于并發(fā)高位出血因素病人，開展機(jī)械預(yù)防的過程中，適量地應(yīng)用抗栓藥，或結(jié)合使用抗栓藥物，可有效增強(qiáng)血栓預(yù)防作用[5]。

1.2.4 用藥干預(yù)

護(hù)士應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑對病人進(jìn)行抗凝藥物干預(yù)，其藥物劑量以及時(shí)間需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，并且檢查凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和凝血時(shí)間。此外，病人靜脈滴注時(shí)，應(yīng)該保護(hù)病人的血管，主要是由于下肢靜脈血栓出現(xiàn)率是上肢靜脈的3倍，并且還需要禁忌采用對于血管刺激性較強(qiáng)的藥物，不能對同一血管穿刺，如穿刺位置出現(xiàn)炎性癥狀，應(yīng)該馬上創(chuàng)建靜脈通路[6]。a.小劑量肝素5000 U/次，皮下注射，術(shù)前1 d開始，然后2次/d，持續(xù)術(shù)后5～7 d。b.低分子量肝素5000 U/次，皮下注射，1次/d。c.低分子右旋糖酐500～1000 mL/d，靜脈輸入，術(shù)前、后各1次，然后持續(xù)2～3 d。d.口服抗凝劑華法林：最初與肝素重疊使用2～5 d，10～15 mg/d，3～5 d后改成 2.5～5 mg/d，PT值為正常的1.5～2倍，不低于3個(gè)月。e.抗血小板藥：阿司匹林，0.25～0.5 g/2 d[7]。

1.2.5 出院教育

告知病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘L期的臥床會(huì)導(dǎo)致血流減慢進(jìn)而誘發(fā)血栓，制定合理的鍛煉方案，促使身體的康復(fù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者實(shí)施采取護(hù)理措施后，對比兩組的DVT發(fā)生率以及下肢浮腫率，實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是血液回流異常性的疾病，即為病人深靜脈血液出現(xiàn)異常的凝結(jié)，機(jī)制是病人靜脈血流存在淤滯表現(xiàn)，破壞靜脈內(nèi)膜，同時(shí)導(dǎo)致病人的血液保持高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)可造成靜脈損害，發(fā)生淤滯以及高凝，極易導(dǎo)致病人靜脈中形成血栓。所以，骨科大手術(shù)病人若無法進(jìn)行積極有效的預(yù)防，大概80%病人可產(chǎn)生深靜脈血栓，超過30%病人可出現(xiàn)深靜脈血栓，同時(shí)大概10%病人會(huì)產(chǎn)生肺栓塞，所以，骨科手術(shù)病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理方法，避免深靜脈血栓，可以發(fā)揮良好的治療效果[8]。

深靜脈血栓是深靜脈血液出現(xiàn)異常的凝結(jié)，下肢血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)死亡。對于骨科手術(shù)病人進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，非常關(guān)鍵。相關(guān)報(bào)道顯示，骨科術(shù)后長時(shí)間臥床病人會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，具體因素分為：①血管壁因抗生素、高滲葡萄糖等或手術(shù)操作損害；②骨折后纖維蛋白原與凝血因子升高，抗凝血因子水平下降，加快了纖溶抑制物的產(chǎn)生，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)與手術(shù)破壞組織的代謝物對凝血系統(tǒng)的不良刺激；③病人術(shù)后患肢不能活動(dòng)，血管壓力降低，下肢血液回流障礙，此外，和血壓黏稠度提高等因素有關(guān)。初期護(hù)理，第一對病人進(jìn)行知識(shí)宣教，讓病人了解深靜脈血栓不良影響，讓病人積極主動(dòng)配合護(hù)理工作。對病人進(jìn)行健康合理的飲食，多進(jìn)食瓜果蔬菜，確保大便順暢。多飲水，進(jìn)而可以明顯地減低血液粘稠度，確保血管壁的完整性。按照病人具體病情制定恰當(dāng)系統(tǒng)的活動(dòng)鍛煉與體位指導(dǎo)，能夠顯著地促進(jìn)血液運(yùn)行，進(jìn)而防止出現(xiàn)深靜脈血栓；及時(shí)補(bǔ)充血容量能夠避免血液濃縮出現(xiàn)。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道說明，開展科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠避免骨科術(shù)后深靜脈血栓，起到重要意義，通過及時(shí)的防治可以顯著地降低深靜脈血栓的產(chǎn)生率。首先，必須增強(qiáng)和病人的交流以及健康知識(shí)宣教，使病人真正地認(rèn)識(shí)到深靜脈血栓的嚴(yán)重性，顯著地增強(qiáng)治療配合度，有效減輕病人的焦慮、害怕等負(fù)面心理，對于骨科手術(shù)后病人支持其積極主

動(dòng)或被動(dòng)的身體鍛煉，同時(shí)盡早最好，注意抬起患肢，有效避免發(fā)生血液運(yùn)行異常。飲食角度：多喝水，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物；功能鍛煉角度：開展下肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，采取彈力襪或者間歇性充氣增壓泵促進(jìn)血液運(yùn)行。若病人被懷疑深靜脈血栓，同時(shí)病人未產(chǎn)生抗凝禁忌癥，可馬上實(shí)施抗凝治療，然而護(hù)士必須嚴(yán)格檢測病人服用后有無發(fā)生不良癥狀。該報(bào)告中，抽取140例骨科手術(shù)病人進(jìn)行分析，隨機(jī)分組，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展VTE監(jiān)測與早期護(hù)理干預(yù)，通過對比臨床效果，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明了針對骨科手術(shù)病人采取VTE監(jiān)測和早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低深靜脈血栓，減輕水腫，促進(jìn)身體康復(fù)，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。總的來說，對于骨科手術(shù)病人采取VTE監(jiān)測與早期干預(yù)，可以顯著地防治深靜脈血栓，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效，有利于身體的恢復(fù)，具有良好的運(yùn)用作用。