國外跨專業教育對我國藥學教育的啟示*

謝 菡，耿宇宇，游一中，李 俐，葛衛紅△

（1.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，江蘇 南京 210008； 2.江蘇省常州市第一人民醫院藥學部，江蘇 常州 213003）

隨著社會經濟的迅猛發展，對醫療衛生領域的質量要求也不斷提高，同時對藥學人才的需求也日益提升。跟蹤國內外藥學相關教育模式的最新趨勢及發展現狀，能引領我國及時更新教育理念、改變教育形式，順應藥學教育的時代性。為此，通過研究跨專業教育（IPE）的相關狀況，分析我國藥學教育現狀及存在的弊端，為我國藥學教育的發展提供借鑒與思考。

1 IPE定義、起源與發展

IPE是指2個或2個以上專業的人員相互學習，以實現有效合作并改善健康結果。這里的“專業”是一個包羅萬象的術語，包括所有為公眾身心健康、福利保障等提供照護的知識和/或技能［1-2］。

2009年，跨專業教育協作（IPEC）組織明確，該教育模式的目的是通過跨專業協作能力的發展，避免專業教育的局限，讓不同專業的人員參與到互動學習中，實現一起學習到一起工作，從而獲得最佳的健康照護結果。

2011年，IPEC將跨專業能力定義為具備牙科、護理、醫學、整骨醫學、藥學和公共衛生6個方面的能力，讓其他專業教育組織和更廣泛的衛生專業教育質量利益相關者意識到跨專業能力的價值，并在他們的實踐工作中發展這項能力。在實際工作中，對跨專業能力的限定更寬松，在專業和機構層面的操作也具備靈活性，即允許教師和管理人員為其專業或機構制訂一個與一般跨專業能力陳述相一致，且適合特定專業或制度環境背景的學習計劃，進一步將IPE的范圍擴大，并增加了衛生專業人員IPE轉型的勢頭。

2016年，IPEC再次發布的報告中強調，將能力模型牢牢置于跨專業合作的實踐背景中，以便更好地將人口健康方法整合到健康實踐中，加強專業間人員實踐合作，以改善健康照護結果［3］。

從報告廣泛被引用、傳播、認可到吸引IPE教師團隊發展機構強有力地參與其中，均證明了IPE模式的增長勢頭，且很多組織機構已簽約成為IPEC的支持組織。IPEC 2011年的報告在整個衛生專業文獻中被廣泛引用，并被翻譯成多種語言，已收載于十幾種教育教科書中，IPE受到越來越多的關注［4］。

2 IPE認證

2014年底，6個IPEC贊助協會的獨立認證機構成立了衛生專業認證機構協作組織（HPAC），使利益相關者能隨時溝通，并參與支持IPE的活動。HPAC的功能之一是對參與IPE的學員進行IPE認證，目的是通過認證為畢業生，為參與合作實踐提供準備。HPAC的現任成員包括：藥學教育認證委員會（ACPE，www.acpe-accredit.org）、大學護理教育委員會（CCNE，www.aacn.nche.edu/ccne-accreditation）、牙科認證委員會（CODA，www.ada.org/en/coda）、骨科學院認證委員會（COCA，www.osteopathic.org）、公共衛生教育委員會（CEPH，www.ceph.org）、醫 學 教 育 聯 絡 委 員 會（LCME，www.lcme.org）。

3 IPE研究機構與教育資源

3.1 IPEC學院發展研究所

IPEC制訂了IPE的核心能力框架，該框架是2012年5月以來10所IPEC教師發展研究所的教育基石。教師發展研究所旨在將不同專業領域人員聚集在一起，組成一個IPE團隊。自2012年5月以來，研究所已接待了來自美國48個州，包括華盛頓特區和波多黎等185個城市的339個團隊和1 457名參與者，除最初的6個IPE專業外，還有超過60個其他專業參加研究所團隊。

3.2 IPE PORTAL系列

Josiah Macy Jr.基金會至少為3個衛生專業實施的IPE模塊授予了開發資金，以開發隨時可用的免費高質量教材。IPE PORTAL系列于2012年12月推出，共有28個完全開發的IPE模塊。

IPE PORTAL系列有助于協調跨學科界限的教育體驗，提供可靠的經專家驗證的教育資源，以供多個衛生專業學習者使用。教育資源模塊包括真實案例、演示文稿、實驗指南、參考資料和教程，主題列表包括溝通技巧、課程開發或評估、健康教育和臨床表現評估。其他主題包括門診教育與評估、學習能力、解決問題與回應咨詢能力、循證醫學、醫療質量改進、醫療保健系統、患者安全和醫療錯誤、醫患關系、實踐技能等［5］。

4 核心內容

4.1 專家小組

IPEC明確規定了專家小組的8項職能：1）在不同衛生專業中開展協調一致的工作，將基礎知識納入所有衛生專業教育課程；2）指導學習方法和評估戰略的專業和機構課程開發，以實現富有成效的結果；3）為跨專業能力的發展和終身學習的連續性奠定基礎；4）評估和研究該領域的獎學金設定；5）及時對話，評估跨專業合作和實踐需求/要求的核心能力之間的“契合度”；6）將基本的IPE內容與每個健康專業教育計劃的認證期望相結合；7）向認證人員提供信息，他們可以使用這些信息為IPE制訂共同的認證標準；8）聯系專業許可和資格認證機構為跨專業協作實踐設定測試內容。

表1 核心能力及子能力概念Tab.1 Concep t of core com petence and sub com petence

4.2 跨專業協作能力域

IPEC提出接受IPE學員需具備4項核心能力，每一項核心能力又可分為若干個子能力，詳見表1。其中，跨專業協作核心能力和子能力應具備以下原則：以患者和家庭為中心（以下簡稱以患者為中心）；關系重點；過程導向；與學習活動、教育策略和行為評估相關聯；能整合學習的連續性；適用于各種實踐環境；適用于各個專業；結果驅動。

4.3 課程設置

IPE的前提是具備合理的課程設置，課程設置的合理性和有效性直接影響IPE結果。課程設置以跨專業協作能力域為基礎，主要形式是結合不同專業特點，并考慮不同專業學生自身特色，實現跨專業的課程開發。將臨床醫學、教師、社會工作者及護理專業學生作為IPE的對象［6］，實現團隊教學方式并開發具備團隊教學特色的課程體系，課程主要涵蓋在線教學、經驗分享、案例討論等模塊。結合不同專業人員開發相應的課程模塊，提示與跨專業協作能力域緊密結合是課程開發的本質特征［7-11］。

4.4 跨專業協作

美國的一項IPE團隊計劃中，團隊成員由醫院臨床醫學、社會工作、社區康復及臨床護理4個專業的學生構成［12］，IPE并不局限于同一學校內不同專業間的教育與合作，也可是校際、校企之間及其他不同組織、機構，甚至不同國家之間的跨專業協作，定期決策、分工合作，通過超越自身專業局限的發展，實現不同專業間的互相學習與合作，達到最大獲益。

5 策略與途徑

5.1 開發跨專業課程

目前，我國臨床藥學人才主要源于高等學校藥學專業，其所接受的理論教育主要是藥學相關課程，僅有極少數高校在藥學課程中融入基礎醫學知識，知識結構較單一。隨著我國臨床藥學重視程度的提高，將藥學教育融入IPE中，能進一步提升藥師的臨床知識與技能，促進藥學發展。在藥學服務過程中，應充分考慮不同科室的藥學護理需求，組建跨專業的多學科合作護理團隊，在此基礎上，結合不同專業特色，開發適宜的跨專業教學課程。

5.2 構建藥學教育多學科合作平臺

如今，我國僅有部分高校開設藥學實踐教育課程，且實踐教學過程中未能充分體現藥學與其他學科的合作與互動。因此，提升藥學教育需整合藥學教學內容，擴展人才培養模式，建立多維度、多方向的跨專業合作教育平臺，打破專業壁壘，為學生提供更多機會。將藥學及相關專業知識融合到一起，即多學科合作，注重博學而精深。追求藥學教育模式多元化，以提升藥學人才綜合能力為重點目標，跟蹤相關交叉學科的發展為主線，及時更新教學題材、體現藥學教育的先進性。同時，多學科合作平臺的設立，有助于提高和保護學生的積極性與求知欲，在擴展知識面的同時提升學生的實踐能力與創新能力。

5.3 健全藥學IPE標準認證

2007年12月，廣東藥學院進行藥學教育首次試點認證。該項認證工作的正式啟動有助于促進藥學教育質量提升，加強國際交流。2010年，根據以往試點認證經驗，原藥學認可標準被修訂為2個層次，即基本標準（入門級）和高級標準（高級），標志藥學資格認證正式進入與國際接軌階段［13］。隨著IPE優勢的逐漸凸顯，我國亟需建立健全藥學IPE的認證標準，可以從患者結局的影響因素出發，制訂相應認證標準，對跨專業實踐能力進行標準考察，在我國開展藥學IPE認證工作對藥學人才培養及藥學教育的轉型具有重要意義。