40例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

錢瑋

摘要：目的 分析探討不同分娩方式對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦的妊娠結局的影響作用。方法 從2019年1月至2020年6月選擇本院接收的宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦共計80例，均在本院實施分娩，其中40例作為對照組，采取剖宮產分娩方式，另外40例作為研究組，采取陰道分娩方式。比較兩組的產后出血量、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率、住院時間等指標。結果 研究結果顯示，相較于接受剖宮產手術分娩方式的對照組而言，研究組的產后出血量更少，產褥感染以及新生兒窒息發生率更低，且平均住院時間更短，兩組以上各項指標的差異均存在顯著的統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠情況下，合理選擇分娩方式能夠對妊娠結局產生積極的影響，對于符合陰道分娩指征的產婦，盡量實施陰道分娩，避免再次剖宮產，以減輕對產婦的機體損傷小，促使其更快恢復。

關鍵詞：剖宮產;瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式

瘢痕子宮是指在接受剖宮產等宮腔手術操作后形成子宮瘢痕的情況。近年來，我國的剖宮產技術日趨成熟，每年接受剖宮產手術的產婦也越來越多，這也是導致瘢痕子宮的最常見原因[1]。而隨著二胎政策的全面放開，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的情況也明顯增加。對于此類孕婦，分娩的風險比非瘢痕子宮孕婦更大，因此應當對其分娩方式進行慎重、合理的選擇，以更好地保障母兒健康安全。本研究對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的不同分娩方式進行了分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

入選時間范圍為2019年1月至2020年6月，入選研究對象為在本院分娩的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠80例。根據選擇的不同分娩方式，將其分成兩組：（1）研究組（陰道分娩組）共有40例，年齡最大為43歲，年齡最小為21歲，平均（29.8±4.6）歲;孕周最大42周，最小36周，均值（39.5±1.7）周;（2）對照組（剖宮產分娩組）共有40例，年齡最大為42歲，年齡最小23歲，平均（30.3±4.2）歲;孕周最大42周，最小37周，均值（39.7±1.4）周。組間各項一般資料均十分相近，差異無統計學意義（P<0.05），可對照研究價值較高。

1.2方法

1.2.1對照組

該組產婦符合剖宮產指征，既往剖宮產采取非低位橫切術式或是對術式不清楚，進行B超檢查，發現子宮下段前壁存在薄弱區，與上次剖宮產的時間間隔在2年之內，且由于身體因素、個人意愿等因素，選擇接受剖宮產手術。

1.2.2研究組

該組產婦符合陰道分娩指征，主要指征包括既往剖宮產術式為低位橫切口，B超檢查結果顯示子宮下段前壁狀態正常、完整，有較好的延續性，且上次剖宮產時間在2年以上[2]。陰道試產時醫護人員都應該保持高度警惕，對產婦產程、機體情況、宮縮、胎心情況等進行嚴密的監測，一旦出現陰道試產異常情況，如先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，需要及時轉剖宮產手術。

1.3觀察指標

對兩組的產后出血量、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率、住院時間等指標進行統計對比。

1.4統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0;計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示;計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示;差異具有統計學意義的判定標準：P<0.05。

2結果

經過統計，研究組產婦的產后平均出血量為（302.53±42.68）ml，對照組該指標數據為（576.24±48.59）ml，兩組對比，P<0.05;兩組產褥感染情況對比，研究組出現2例，占比為5.0%，對照組出現5例，發生率為12.5%，P<0.05;兩組新生兒窒息發生情況方面，研究組有3例發生新生兒窒息，占比為7.5%，明顯低于對照組的5例（12.5%），P<0.05;研究組和對照組住院時間分別為（4.2±1.1）d、（6.9±1.3）d，P<0.05。

3討論

近年來，隨著接受剖宮產手術以及其他宮腔手術操作的患者越來越多，使得越來越多的女性存在瘢痕子宮情況，這種情況下，再次妊娠會面臨著較大的分娩風險。為此，對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，應當對其分娩方式指征進行嚴格的把握，為其制定最為合理的分娩方案，以此更好地保障母兒健康安全[3]。研究顯示，瘢痕子宮相較于正常子宮的組織彈性更差，隨著胎兒的不斷增長，會牽拉子宮纖維，若孕婦再次妊娠距離上次的剖宮產時間較短，子宮瘢痕尚未完全愈合，則會導致發生子宮破裂的風險極大增加，對母兒健康安全構成嚴重威脅。孕婦通常認為瘢痕子宮再次妊娠的最佳分娩方式是剖宮產，但是剖宮產瘢痕子宮再次妊娠，胎盤粘連的概率非常大，容易發生大出血情況，同時也可能導致腹膜、子宮附件、大網膜等發生粘連情況，導致面臨著很大的手術難度。而通過采取陰道分娩方式，有助于降低再次剖宮產的并發癥發生率，降低分娩風險性。值得注意的是，并不是所有剖宮產瘢痕子宮再次妊娠產婦都適宜進行陰道試產，醫務人員應當對陰道試產的指征進行嚴格把握，以保證陰道分娩方式的安全順利。本研究顯示，陰道分娩產婦的產后出血量更少，產褥感染、新生兒窒息發生率更低，住院時間更短，提示陰道分娩在剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦中具有安全性以及可行性。

參考文獻

[1]胡群，肖麗. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局及出血量的影響[J]. 中外醫療，2020，39（11）：67-69.

[2]張珊珊，梁旭霞，韋艷芬. 不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠妊娠結局和新生兒情況的影響[J]. 中國當代醫藥，2020，27（07）：117-120，124.

[3]王曉雯. 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局及出血量的影響[J]. 心理月刊，2020，15（03）：187.