實施無痛分娩對降低臨床剖宮產率的作用及影響

王月霞 李立榮 馬海蓉

北京市房山區婦幼保健院，北京 102488

婦產科臨床中剖宮產是常見的妊娠手術方式，能夠解決高危妊娠分娩及異常分娩的問題，有效降低分娩對孕婦和胎兒的傷害，提高新生兒存活率。但是根據現實調查可知，因二孩政策放開，我國的剖宮產率一直居高不下，越來越多的無剖宮產指征可順產孕婦選擇了剖宮產，主要是受到疼痛的恐懼、懼怕胎兒結局不良等因素影響，可是剖宮產手術具有創面大、感染概率大等不足，預后效果不理想，并可導致多種并發癥的發生，如瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、產后出血等增加，極易對產婦和新生兒的健康造成危害且增加孕產婦死亡率。無痛分娩又叫分娩鎮痛，主要通過各種鎮痛方式緩解產婦分娩中的疼痛和緊張，增加分娩時的舒適性[1]，減輕孕產婦對疼痛的恐懼，降低剖宮產率的同時也可以降低以上并發癥的發生，在幫助產婦順產的同時還能保障其身體損傷小，產后恢復良好，提高自然分娩率。我院開展無痛分娩以來取得了良好的臨床應用效果，現做如下分析，以期為臨床合理應用提供參考。

1 資料方法

1.1基線資料 將2019年1月-2020年9月我院足月妊娠的孕婦納入實驗對象，隨機抽取3000例，分為對照組和應用組，每組1500例。對照組實施常規分娩干預，產婦年齡25-38歲，平均年齡(30.4±0.3)歲；應用組實施無痛分娩干預，產婦年齡27-35歲，平均年齡(30.5±0.6)歲。經軟件計算，兩組患者基本資料差異無統計學意義，P>0.05為最終結果，故可進行對比分析實驗。

1.2方法 對照組實施常規分娩干預，產前對產婦進行心理疏導，幫助其在良好狀態下進行生產，生產期間不利用任何輔助鎮痛方式。應用組實施無痛分娩干預，當產婦宮口開至2cm時實施分娩鎮痛，分娩鎮痛前對產婦注射乳酸林格氏液開通靜脈，然后實施硬腰聯合麻醉，穿刺成功后蛛網膜下腔注入低濃度小劑量局麻藥(0.5%羅哌卡因3mg)，置硬膜外導管接鎮痛泵(0.5%羅哌卡因97mg，枸櫞酸舒芬太尼50ug，0.9%生理鹽水90ml )使其達到連續鎮痛目的，當產婦宮口開至9cm時，停止給藥，并給予產婦鼓勵和支持，幫助其順利分娩。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦疼痛情況、產程時間、剖宮產率、新生兒窒息發生率、產后出血率、產鉗率、軟產道損傷率。

2 結 果

2.1兩組產婦疼痛評分和產程時間對比 如表1，應用組產婦疼痛率評分低于對照組，P<0.05；第一、二產程時間均長于對照組，P<0.05。

表1 兩組產婦疼痛情況和產程對比

2.2兩組產婦剖宮產率、新生兒窒息發生率等指標對比 如表2，應用組產婦剖宮產率、產后出血率等指標均低于對照組，P<0.05。

表2 兩組產婦剖宮產率、新生兒窒息發生率情況[n(%)]

3 討 論

自然分娩對產婦的傷害較小，且能助益于新生兒的生長發育，但在分娩時宮縮的疼痛和較長的產程常會使產婦發生應激反應，若影響到痛閾，引起宮縮乏力，則會導致產程受阻，對產婦的身心健康影響重大。剖宮產術是產婦出現異常分娩以及高危妊娠時采用的有效手段[2]，但是目前很多無剖宮產指征的孕產婦因為疼痛而選擇剖宮產，則會為新生兒和產婦帶來潛在的危害。所以，降低剖宮產率是眾多婦產科醫生為之努力的目標。

隨著產科學和醫療技術的不斷發展，無痛分娩技術也日臻成熟，近年來已經廣泛應用于產科臨床。無痛分娩是由脊椎蛛網膜下腔注入少量的麻醉藥，阻斷產婦腰以下的痛覺神經，在緩解疼痛的同時還能保證其頭腦清醒，且不影響產婦的運動神經，產婦可以行動自如，有助于產婦和胎兒的身體健康，具有鎮痛效果明顯、提高自然分娩率、降低新生兒窒息的發生。無痛分娩符合人體的生理要求，分娩時予以少量多次麻醉可減輕因疼痛導致的血管收縮，能夠避免子宮缺血和血壓升高，麻醉可使產婦的盆底組織松弛，能夠降低盆底功能的受損率，且在臨床時應用的麻醉劑量僅是剖宮產時用藥量的1/10，不會影響到宮縮和孕產婦、胎兒的生理指標[3]。

根據本研究可知，在無痛分娩技術的干預下應用組產婦疼痛評分降低至1.45±1.11(分)，遠低于正常分娩的5.43±2.78(分)，由此可見其對產婦疼痛的緩解效果顯著。此外，無痛分娩的剖宮產率為20%，低于對照組剖宮產率。可見，無痛分娩技術能夠有效降低剖宮產率，具有較為明顯的安全性。李彩虹等在研究中指出，無痛分娩在抑制機體釋放兒茶酚胺中效果顯著，可以對子宮的收縮能力以及血液情況起到改善作用，鎮痛效果確切，可有效縮短產程，臨床應用安全性高，能避免對產婦和新生兒產生危害，且對降低臨床剖宮產率，提高出生人口素質意義重大[4]。但在臨床應用時一定要對應用指征進行正確評估，掌握無痛分娩的禁忌癥，才能取得良好的應用效果。

綜上所述，對足月產婦實施無痛分娩能夠有效緩解其分娩中的疼痛和憂慮，縮短產程時間，降低剖宮產率，還能避免大量麻醉藥物對孕婦和胎兒的影響，取得良好的妊娠結局。