綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年粗隆間骨折患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)的有效性分析

楊靜芳

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

股骨粗隆間骨折是在廣大老年人中十分常見(jiàn)的骨折疾病，該骨折的發(fā)生影響患者身體機(jī)能及生活質(zhì)量。目前主要通過(guò)外科手術(shù)治療，然而患者的年齡偏高同時(shí)合并基礎(chǔ)合并癥，使得術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了下肢靜脈血栓(DVT)形成等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，若誘發(fā)肺栓塞還可能導(dǎo)致患者死亡[1]，所以做好科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防DVT發(fā)生具有重要價(jià)值。以下將分析對(duì)老年粗隆間骨折患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防DVT形成的護(hù)理效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料 抽取2018年3月～2020年6月本院74例老年粗隆間骨折患者，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方案分組，觀察組：37例，男21例/女16例：年齡60～87歲，均值為(74.6±0.3)歲。對(duì)照組：37例，男20例/女17例：年齡60～88歲，均值為(74.5±0.4)歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者于圍手術(shù)期運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如健康知識(shí)宣教，術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助翻身以及飲食指導(dǎo)和藥物護(hù)理等；觀察組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：(1)健康教育：通過(guò)口頭宣教的方式并配合視頻或圖片等多種形式，詳細(xì)向患者與家屬講解關(guān)于術(shù)后DVT形成的危害性、危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒，并鼓勵(lì)增加飲水量，確保充分的體液補(bǔ)充。在飲食中以清淡為主，鼓勵(lì)增加新鮮果蔬攝入，確保大便暢通；(2)心理護(hù)理：對(duì)于老年患者普遍存在的擔(dān)憂恐懼等心理，需要給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，幫助緩解負(fù)面情緒并改善依從性。主要通過(guò)運(yùn)用鼓勵(lì)性和安慰性的語(yǔ)言幫助緩解負(fù)面情緒，也可列舉成功手術(shù)治療病例，從而樹(shù)立起康復(fù)信心，充分發(fā)揮家屬的作用為患者提供良好的親情支持，并營(yíng)造良好的家庭氛圍；(3)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持患肢適當(dāng)抬高，在靜脈穿刺中需要規(guī)范操作技術(shù)，盡量避免對(duì)患者深靜脈或下肢靜脈進(jìn)行穿刺操作。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)，如獨(dú)立運(yùn)動(dòng)難度較高，則可引導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成踝關(guān)節(jié)等的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。也可對(duì)肢體進(jìn)行按摩，每次持續(xù)10～30分鐘，每天堅(jiān)持按摩6～8次，從而改善局部血液循環(huán)預(yù)防DVT發(fā)生；(4)疼痛管理：在圍手術(shù)期內(nèi)運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)了解患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)以及部位等，嚴(yán)格依據(jù)疼痛階梯原則運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物幫助改善疼痛應(yīng)激，并消除擔(dān)憂恐懼等負(fù)面心理，促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從而改善靜脈回流，緩解靜脈血流淤滯情況；(5)物理預(yù)防：遵循醫(yī)囑為患者提供氣壓治療，與此同時(shí)需要密切關(guān)注患者的應(yīng)用禁忌癥，從而幫助改善靜脈回流狀況。(6)病情監(jiān)測(cè)：密切患者的病情監(jiān)測(cè)，特別是掌握患者多普勒超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)于相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)意外情況時(shí)需要警惕DVT的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組患者術(shù)后DVT發(fā)生率；(2)并利用問(wèn)卷法對(duì)于2組老年患者的護(hù)理滿意度情況開(kāi)展調(diào)查，結(jié)合評(píng)分結(jié)果分為非常滿意(90～100分)、比較滿意(70～89分)、不滿意(<70分)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比 觀察組的術(shù)后DVT發(fā)生率為0.00%(0/37)，對(duì)照組為10.81%(4/37)，2組間對(duì)比P<0.05。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度97.30%，對(duì)照組86.49%，P<0.05。

表2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

老年粗隆間骨折患者術(shù)后出現(xiàn)DVT形成的主要原因有靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流淤滯，由于患者的骨折和手術(shù)帶來(lái)創(chuàng)傷較大，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)疼痛等因素使得肢體活動(dòng)功能受到一定影響，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，再加上血管內(nèi)膜受損和患者的靜脈血流速度減緩，增加了DVT形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]-[3]。綜合護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用中能夠?yàn)榛颊咛峁└呦到y(tǒng)性以及協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)患者的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防DVT形成并取得更為滿意的護(hù)理效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，并且該組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。進(jìn)一步表明，對(duì)老年粗隆間骨折患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，具有較高的護(hù)理價(jià)值可更好地預(yù)防DVT形成。

綜上所述，對(duì)于老年粗隆間骨折患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低DVT發(fā)生率，并可改善護(hù)患間的關(guān)系。