淺析燒傷科護理風(fēng)險因素的控制管理

蔣秋萍 石玉嵐 黃磊 高瓊

摘要：目的：以燒傷科為對象分析其護理層面的風(fēng)險因素，然后在此基礎(chǔ)提出相應(yīng)的控制之策。方法：通過對當(dāng)前燒傷科護理現(xiàn)狀進行分析，并總結(jié)當(dāng)前有關(guān)該主題的研究文獻，總結(jié)出該領(lǐng)域的護理風(fēng)險因素，同時給出相應(yīng)的控制之策。結(jié)果：通過相應(yīng)的護理風(fēng)險控制，可以顯著提升從業(yè)者的綜合素養(yǎng)，并能有效減少風(fēng)險問題，提升護理效果。結(jié)論：對燒傷科護理所存在著的風(fēng)險因素進行分析，并給出相應(yīng)的控制措施，對提升護理效果、規(guī)避醫(yī)療糾紛皆有積極意義。

關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險;燒傷科;控制管理

一、引言

病患在治療過程中離不開積極有效的護理支持，若是護理出現(xiàn)分先，就容易導(dǎo)致病患產(chǎn)生各種問題，如身體功能退化、心理障礙，甚至是死亡[1]。由此可見，護理對病患而言極為重要。對于燒傷科患者而言，他們主要呈現(xiàn)出危、急、重等特點，特別是重度燒傷者，病情發(fā)展極為迅速，容易誘發(fā)深度感染，器官功能衰竭等危及患者生命的問題。因此這類患者對護理人員的綜合素養(yǎng)有著較高的要求，為了有效的提升這類患者的治療效果，本次首先分析了相應(yīng)的護理風(fēng)險，然后在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的控制措施，從而最大限度的提升這類患者的治療效果，并顯著的提升醫(yī)患之間的和諧度。

二、燒傷科護理風(fēng)險因素分析

（一）護理管理所存在著的風(fēng)險

對于燒傷科而言，護理從業(yè)人員有著較大的工作壓力，同時也對護理技能有著更高的要求。這使得不少具有經(jīng)驗且有能力的護士不能積極的從事燒傷科的護理工作，而原本該崗位的護理人員又有著強烈轉(zhuǎn)崗的意愿，使得該專科的護理人員資源顯著短缺。由于燒傷科病患往往存在著大面積的燒傷，整個病狀具有一定的可怖性，同時還伴有較為難聞的味道，再加上常常使用高輻射的治療設(shè)備，這使得護理工作變得更為繁重[2]。為了緩解護理人員短缺問題大量使用剛畢業(yè)的學(xué)生，這些護理人員還沒有成功注冊，還處于實習(xí)階段，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的經(jīng)驗，相應(yīng)的操作技術(shù)也比較生疏，在具體護理之時容易產(chǎn)生各種問題，從而引發(fā)各種護理管理風(fēng)險。

（二）護理人員與病患在溝通方面所存在著的風(fēng)險

不少護理人員缺乏與病患及其家屬進行主動溝通的意識，這使得相關(guān)的交流就會斷檔，護理人員不能對病患的某些特殊情形進行深入了解，而病患也不能及時從護理人員口中得知具體的病情，甚至有的病患都不知曉治療自己的主管醫(yī)師以及護理人員的姓名。在缺乏交流的背景下，容易產(chǎn)生各種矛盾，同時還容易誘發(fā)感染、褥瘡等并發(fā)癥[3]。另外還有一些護理人員不能積極為病患解惑答疑，有的護理人員在溝通時態(tài)度生冷，容易帶來患者的極度不滿與誤解，尤其是在費用、用藥方法等層面的交流，缺乏細致度，容易引發(fā)相關(guān)的糾紛問題。

（三）護理文書不規(guī)范帶來的風(fēng)險

近些年病患的維權(quán)意識顯著增加，再加上《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的頒布與實施，使得醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任開始倒置[4]，在此背景下，醫(yī)患護理層面的糾紛也開始有所增加，雙方主體都期望對自身權(quán)益進行維護。從院方角度來看，對護理文書進行規(guī)范書寫，可以很好的對醫(yī)療事件進行科學(xué)評價，而且這些文書本身也具有法律效應(yīng)。然而從現(xiàn)有一些醫(yī)院的情況來看，該護理文書的書寫規(guī)范度還相對較低，存在著隨意涂改、護理與治療記錄不相一致，甚至出現(xiàn)了休克的患者還有口服藥。此時一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必然就會變得十分被動。

（四）傳幫帶所存在著的風(fēng)險

當(dāng)前醫(yī)院的護理實習(xí)生剛剛從學(xué)校畢業(yè)，他們對角色的轉(zhuǎn)變有著一定的不適應(yīng)性，譬如在臨床作業(yè)中不能嚴(yán)守規(guī)制，不能按照相應(yīng)步驟來進行護理，同時相當(dāng)一些護理人員自身能力有待提升，缺乏厚實的理論素養(yǎng)，需要“傳幫帶”老師的幫助。若是自身獨立去給燒傷患者做護理，就很容易帶來相應(yīng)的風(fēng)險。當(dāng)然對于某些“傳幫帶”老師而言，對需要引導(dǎo)的實習(xí)生缺乏嚴(yán)格的管理與指導(dǎo)，這也是誘發(fā)護理風(fēng)險的重要原因。

（五）護理操作所存在著的風(fēng)險因素

一些護理從業(yè)者不能積極提升自身的素養(yǎng)、積累相應(yīng)的經(jīng)驗，這讓他們在具體臨床中容易產(chǎn)生技術(shù)應(yīng)用不嫻熟等問題，對于燒傷病患所存在著的復(fù)雜護理難以勝任。譬如重癥燒傷患者，往往穿刺難度較高，若是護理技術(shù)薄弱，就容易導(dǎo)致穿刺成功率下降，給患者帶來更多的疼痛感，由此引發(fā)患者的強烈不滿，甚至還會帶來相關(guān)的醫(yī)療糾紛[5]。

三、燒傷科護理風(fēng)險控制管理策略

（一）科學(xué)排班、提升護理質(zhì)量

由于燒傷科患者有著自身的發(fā)病特點，就需要據(jù)此配置合理的護理人員，為此，優(yōu)化新老搭配、采用彈性排班制度就顯得十分重要。白天護理繁忙時段需要配置相應(yīng)的護理人員來確保對病患的護理。而到了夜里，只需要留下相應(yīng)的值班者，若是有重癥病患，且病情有加重傾向，就需要臨時抽調(diào)相應(yīng)的護理人員來強化值班力量。這種排班機制可以讓護理人員得到更好休息，有助于護理人員擁有良好的工作狀態(tài)。另外通過新老搭配的方式，也能夠更好的實現(xiàn)創(chuàng)幫帶，讓新入的護理人員積累相應(yīng)經(jīng)驗。此外還需要對護理人員進行管理，確保她們能夠保持全天候手機通話暢通，這樣才能在突發(fā)事件發(fā)生之后能夠有著足夠的人員來進行調(diào)配。

（二）積極推動護理人員與病患之間的溝通

強化他們之間的互動交流，是改善醫(yī)患關(guān)系的重要前提。在具體工作環(huán)節(jié)，護理從業(yè)者需要主動與病患及其家屬進行溝通，使用容易理解的語言讓他們對相關(guān)病癥知識進行了解，對可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)后、治療過程等細節(jié)進行細致的解釋與說明。由于病患治愈之后可能會留下大面積的傷疤，這可能對某些病患帶來極大的負面影響，也容易導(dǎo)致他們心理情緒的激動。此時護理人員需要做好換位思考，從對方角度來看待病患所存在著的過激情緒，最大限度的對他們進行安撫，積極做好心理疏通，使得他們能夠盡快的接受現(xiàn)狀，并積極的融入到社會。

（三）規(guī)范護理文書的書寫記錄

現(xiàn)有的法律法規(guī)已經(jīng)明確提出，對于廣大病患而言，擁有復(fù)印護理記錄單、醫(yī)囑單等諸多資料的權(quán)利。病患在住院期間的護理情況、醫(yī)囑的執(zhí)行情況都可以通過相關(guān)的護理文書來體現(xiàn)。若是產(chǎn)生了醫(yī)患糾紛，那么這些護理文書就成了極為重要的舉證資料。但是想要成為合格的證據(jù)，就需要這些文書有著規(guī)范的書寫，否則就會使得醫(yī)院處于法律上的劣勢[6]。為此，作為護士長必須要在早會上宣貫規(guī)范護理文書撰錄的重要性，嚴(yán)禁在護理文書上隨意涂改、偽造等問題，要確保記錄的信息具有客觀、準(zhǔn)確與完整性。為了實現(xiàn)護理文書撰錄的規(guī)范性，作為護士長還需要不定期對其進行抽檢，并將結(jié)果反映到績效考核層面，與護理人員的薪酬直接掛鉤。

（四）強化對護理新人的管理

由于當(dāng)前燒傷科護理新人較多，為了盡快讓他們在具體工作中發(fā)揮更大的作用，就需要強化對他們進行安全教育，不能在一開始就讓他們單獨的給患者治療，而是要有經(jīng)驗的護理人員進行傳幫帶，對他們的操作進行科學(xué)的指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤就需要給予及時糾正。此外，還需要強化這些護理人員的職業(yè)道德教育，護士長需要對其進行不定期抽查，防范各種不良問題的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)也需要及時解決，并上報有關(guān)部門進行嚴(yán)肅處理。

（五）強化特殊技能的學(xué)習(xí)

燒傷科護理人員不僅要有基本的業(yè)務(wù)技能，同時還需要熟練掌握一些特殊的技能，對本專業(yè)的技能與理論進行靈活應(yīng)用，并對本專業(yè)中的相關(guān)重點與特點進行科學(xué)的掌握，如涉及到相關(guān)的靜脈穿刺（PICC）、燒傷創(chuàng)面負壓引流技術(shù)（VSD）等。為了進一步提升這些特殊技能水平，就需要積極邀請專業(yè)老師來進行講座，積極傳授相應(yīng)的專業(yè)知識，對于操作不夠熟練的護士，還需做好傳幫帶。

四、小結(jié)

在整個護理工作過程中，始終會面臨各種各樣的護理風(fēng)險，對于燒傷科而言，這種風(fēng)險的發(fā)生概率更大。為此，想要有效減少這些風(fēng)險，就需要對對當(dāng)前科室所具有的風(fēng)險因素進行充分認識，獲得正確的風(fēng)險控制方法與策略，并積極強化護理人員的責(zé)任意識，提升他們的綜合素養(yǎng)，將相關(guān)的風(fēng)險消除在萌芽之態(tài)，進而為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。

參考文獻

[1]張瑩瑩. ?燒傷患者護理風(fēng)險因素分析與有效對策措施[J].中國實用醫(yī)藥. 2015（09）

[2]護理風(fēng)險管理在燒傷ICU專科護理管理中的應(yīng)用[J]. 王玲利. ?臨床醫(yī)藥文獻電子雜志. 2017（99）

[3]易艷斌，吳英，古麗芳等.手衛(wèi)生管理對燒傷科工作人員洗手依從性和感染率的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志.2016（22）

[4]侯冬霞，曹志英. ?影響燒傷外科護理安全的因素及管理措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2016（29）

[5]孫文科. ?燒傷病患的安全管理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2015（93）

[6]王玉梅，李雪. ?燒傷科患者易感染因素分析及護理管理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志. 2016（12）

通訊作者： ?石玉嵐，副主任護師