麻醉護(hù)理一體化管理模式在高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

蔡素清，林貞

聯(lián)勤保障第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)麻醉科，福建莆田 351100

高血壓是臨床心內(nèi)科較為常見的一種慢性疾病，隨著疾病病變，血壓持續(xù)增高，嚴(yán)重者會誘發(fā)心臟、血管結(jié)構(gòu)等功能變化，出現(xiàn)心腦腎等器官異常[1]。 臨床治療高血壓多采用藥物治療，但因原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻絡(luò)細(xì)胞瘤等因素誘發(fā)的高血壓疾病， 需接受手術(shù)治療[2]。 但患者接受手術(shù)治療后，麻醉蘇醒期可能會出現(xiàn)高血壓、寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，為確保術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和安全，患者接受手術(shù)治療后，患者需入住麻醉蘇醒室， 待體征指標(biāo)穩(wěn)定后， 再轉(zhuǎn)入普通病室，因此加強此期間護(hù)理管理質(zhì)量具有必要性。 已有報告顯示， 麻醉護(hù)理一體化管理模式對高血壓手術(shù)患者麻醉蘇醒有促進(jìn)作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。 但目前此方面報告較少，仍有大量學(xué)者致力于此探討中。 該研究共納入該院2019 年2 月—2020 年12 月收治的60例高血壓手術(shù)患者， 分組重點論述麻醉護(hù)理一體化管理模式的優(yōu)勢。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的60例高血壓手術(shù)患者為研究對象，按其護(hù)理方式分組，即對照組30例和觀察組30例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《高血壓基層診療指南(2019 年)》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽字接受此次手術(shù)治療和麻醉護(hù)理干預(yù)；③病歷資料齊全；④通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)， 患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②合并肝腎、心功能異常者；③中途脫離研究者；④凝血功能異常者。 對照組：病程1.22～6.21 年， 平均（2.32±0.24） 年； 年齡50～75 歲， 平均（65.32±1.24）歲；女性13例，男性17例。 觀察組：病程1.24～6.23 年，平均（2.35±0.22）年；年齡51～74 歲，平均為（65.38±1.22）歲；女性14例，男性16例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，按照術(shù)后麻醉復(fù)蘇流程實施護(hù)理，密切觀察其體征指標(biāo)，若有異常及時處理。

觀察組接受麻醉護(hù)理一體化管理干預(yù)， 具體措施如下。

①建立麻醉護(hù)理一體化管理干預(yù)小組：麻醉護(hù)理一體化管理基礎(chǔ)為護(hù)士，由護(hù)士、護(hù)士長等人組成麻醉護(hù)理一體化管理小組，培訓(xùn)各成員麻醉復(fù)蘇和麻醉護(hù)理等專業(yè)知識，明確掌握手術(shù)室設(shè)備和儀器、藥物使用方法和藥物使用劑量等，具備專業(yè)且熟練的搶救技能和護(hù)理能力，確保其具備處理術(shù)中特殊情況的能力。

②術(shù)前指導(dǎo)：大部分患者因缺乏對疾病知識和治療方式的了解，對麻醉、手術(shù)等均產(chǎn)生害怕、恐懼心理，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需與其溝通，傾聽患者的訴說，解答其疑問，確保護(hù)患關(guān)系良好，并介紹手術(shù)室儀器設(shè)備、環(huán)境、手術(shù)過程、 麻醉方式等， 讓患者全面認(rèn)識該次治療方式，消除思想負(fù)擔(dān)和內(nèi)心恐懼、顧慮等，提升治療信心，安撫緊張患者，在情緒穩(wěn)定時實施麻醉干預(yù)。

③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)環(huán)境會影響患者體溫，設(shè)置手術(shù)室溫度為22～25℃，核對患者手術(shù)名稱、姓名、手術(shù)部位、性別、麻醉用藥和方式等，核對患者有無按照醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率等。

④麻醉及術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士在麻醉前需建立靜脈通路，確保麻醉和術(shù)中補給藥物、輸血、補液等通路暢通。 術(shù)中，護(hù)士需做到熟練、機(jī)警、敏捷地配合手術(shù)醫(yī)生實施手術(shù)，確保術(shù)中巡回工作無誤，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者體征指標(biāo)，以便及時掌握麻醉后患者體征指標(biāo)。 因麻醉藥物會影響患者呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 所以應(yīng)密切監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，關(guān)注其手術(shù)失血狀況，必要時可輸血、補液。

⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后搬運患者過程中，需盡量減少震動，避免引流管脫落或血壓驟變。 全麻者術(shù)后易發(fā)生躁動，需做好預(yù)備工作，避免墜床。 麻醉藥物也會影響患者體溫調(diào)節(jié)功能，術(shù)中大量輸注液體和長時間暴露器官，也會降低體溫， 需做好術(shù)后保暖措施。 針對暫未清醒者，因下頜關(guān)節(jié)肌肉松弛，出現(xiàn)咽喉通道阻塞的概率較大，可將通氣導(dǎo)管放置在咽喉部，確保呼吸暢通，清醒后則可去除導(dǎo)氣管。 此期間患者頭部偏向一側(cè)，去枕平臥，若出現(xiàn)誤吸，則用頭低位，讓食管入口低于聲門裂，嘔吐物從鼻咽腔、口角流出，必要時可用吸引器將口腔嘔吐物清除，確保呼吸道暢通。 拔管后，與其交流，觀察精神狀態(tài)，檢測呼吸、肢體情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用、蘇醒期躁動例數(shù)、并發(fā)癥等。

用Steward 評分[5]評估患者身體機(jī)能狀況，評分分值為0～6 分，評分＜4 分：需加大重視，機(jī)體各機(jī)能未蘇醒，需嚴(yán)格監(jiān)測各體征指標(biāo)，查找未蘇醒原因，并實施相應(yīng)措施。 評分≥4 分：身體各機(jī)能逐步蘇醒，腦部恢復(fù)意識，無麻醉風(fēng)險，可轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室觀察體征指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期躁動、并發(fā)癥對比

觀察組蘇醒期躁動率3.33%（1/30） 低于對照組33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.017，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組，Steward 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

組別麻醉蘇醒時間（min）Steward 評分（分）住院時間（d）住院費用（萬元）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值66.32±1.21 97.65±2.32 65.582＜0.001 8.21±0.21 5.30±0.22 52.406＜0.001 5.98±0.32 8.32±0.31 28.767＜0.001 1.61±0.42 2.32±0.41 6.626＜0.001

3 討論

麻醉護(hù)理一體化管理模式屬于近年護(hù)理模式中的新型護(hù)理模式，此模式包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段，均需實施護(hù)理和監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，避免發(fā)生術(shù)中意外，確保順利實施手術(shù)，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥[6-7]。 因各患者具有個體差異， 手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)也需具備個性化和特殊性。 以往手術(shù)治療中，因僅重視局部病變，對其他因素干擾有一定忽略性，容易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和模式改進(jìn)，在觀察病情和護(hù)理方面也有了變化，目前衡量護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一為觀察病情和護(hù)理干預(yù)，觀察的細(xì)致性和及時性，可明確病變方向，進(jìn)而為患者提供相應(yīng)護(hù)理和治療干預(yù)， 避免和防治意外事件[9-10]。 進(jìn)而，治療過程中，麻醉護(hù)理一體化管理模式可發(fā)揮指導(dǎo)性作用功能，觀察的細(xì)致性，可為疾病治療和護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)， 確?；颊呓邮艿淖o(hù)理干預(yù)最為完善[11-12]。 同時，在觀察病情過程中，可與患者交流溝通，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者安全性和信任感、疾病治療積極性。 目前，已有報告顯示，麻醉護(hù)理一體化管理模式對高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期蘇醒有促進(jìn)效果， 進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。 該研究結(jié)果也顯示，觀察組蘇醒期躁動率3.33%低于對照組33.33%， 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%，麻醉蘇醒時間、住院時間、住院費用低于對照組，Steward 評分高于對照組（P＜0.05），這與徐保軍等[5]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予麻醉護(hù)理一體化管理模式后， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理模式后的并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，與該文所得結(jié)果相近。 同時證實了麻醉護(hù)理一體化管理模式對高血壓手術(shù)患者的應(yīng)用價值。 病情發(fā)展和輕重與患者表現(xiàn)存在一定關(guān)系，該研究觀察組患者所接受的護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過患者病情和實際表現(xiàn)綜合分析，評估病變變化趨向。 麻醉護(hù)理一體化管理模式可提高Steward 評分，縮短蘇醒時間，達(dá)到預(yù)測病情的目的，為醫(yī)護(hù)人員診治和護(hù)理患者提供一定依據(jù)。 針對高血壓手術(shù)者，患者易發(fā)生心律失常、血壓驟然增高等狀況[15-18]，但按照術(shù)前狀況，制定特殊方案，可降低可能發(fā)生的突發(fā)事件發(fā)生率。 麻醉護(hù)理一體化管理模式可系統(tǒng)、全面了解患者病情，綜合判斷病情，及時制訂緊急事件處理方案，縮短蘇醒時間，對患者生命安全的保障性更大。

綜上所述，可將麻醉護(hù)理一體化管理模式應(yīng)用到高血壓手術(shù)患者中，可縮短其麻醉蘇醒時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。