快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理在甲狀腺外科中的應(yīng)用研究

李燕萍，林明芳，林國(guó)輝

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)中心病房，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，福建廈門 361000

近年來，甲狀腺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，若未得到有效診治，可使甲狀腺癌發(fā)生率明顯增加[1]。 作為內(nèi)分泌腺體惡性腫瘤一種， 針對(duì)甲狀腺癌患者在治療期間，手術(shù)方式獲得廣泛運(yùn)用[2]。 期間配合展開護(hù)理干預(yù)，提高患者手術(shù)效果意義顯著。 快速康復(fù)外科作為手術(shù)康復(fù)方案一種，其主要以高質(zhì)量、高效率作為目標(biāo)[3]。 近年來于手術(shù)護(hù)理中獲得廣泛運(yùn)用， 其在縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間同時(shí)， 能提升康復(fù)質(zhì)量， 將患者住院時(shí)間縮短，表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值[4]。 該研究便利選取2020 年2—12 月收治的120例甲狀腺外科患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理研究,旨在探討對(duì)甲狀腺外科患者采用快速康復(fù)外科理念完成圍術(shù)期管理后的臨床效果， 為達(dá)到整體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的120例甲狀腺外科患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理研究，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，各60例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病均獲得確診；患者均接受手術(shù)治療；患者認(rèn)知功能正常；均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他內(nèi)分泌疾病；伴有頭頸部惡性腫瘤疾病；常規(guī)護(hù)理組男、女各20、40例；年齡31～65 歲，平均（45.29±3.25）歲；康復(fù)護(hù)理組男、女各21、39例；年齡33～67 歲，平均（45.33±3.27）歲。 兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組了解甲狀腺外科患者病情狀況，就手術(shù)系列知識(shí)以及相關(guān)要點(diǎn)進(jìn)行講解。 對(duì)患者簡(jiǎn)單展開心理干預(yù)，以獲得其手術(shù)配合以及護(hù)理配合。 此外就醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)院環(huán)境等進(jìn)行系統(tǒng)介紹， 提升患者熟悉度， 避免內(nèi)心出現(xiàn)緊張現(xiàn)象。 對(duì)患者合理需求加以了解，盡可能滿足患者，最終使患者治療信心提高。

1.2.2康復(fù)護(hù)理組①合理完成快速康復(fù)外科護(hù)理小組創(chuàng)建，其組成成員主要包括資深護(hù)士、主治醫(yī)生以及護(hù)理主任等，依據(jù)組員臨床經(jīng)驗(yàn)、該院經(jīng)驗(yàn)與可靠文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，合理完成患者圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理方案創(chuàng)建，就術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)加以明確， 并且對(duì)術(shù)前心理護(hù)理以及健康宣教意義予以強(qiáng)化， 將患者手術(shù)前情緒緊張等造成應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕。 在實(shí)施術(shù)前訓(xùn)練期間，主要集中于咳痰、呼吸、床上小便以及頸部過伸等，以對(duì)患者呼吸體位快速適應(yīng)做出保證。 ②術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)中體溫保持做出保證，準(zhǔn)備毛毯于覆蓋裸露皮膚位置；控制體液輸入速度。 ③術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，關(guān)注患者疼痛感受，如患者疼痛不耐受，合理采取藥物給予鎮(zhèn)痛治療， 避免因疼痛出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，造成免疫功能降低。 此外針對(duì)患者展開術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后6 h，需準(zhǔn)備少量溫水患者試飲，若未表現(xiàn)出不良反應(yīng)后，準(zhǔn)備進(jìn)食流質(zhì)食物。 合理開展早期活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)，首先就床上被動(dòng)活動(dòng)予以指導(dǎo)，觀察生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)后，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)化，有效促進(jìn)多器官功能恢復(fù)。 此外認(rèn)真觀察引流管理方面需就引流液量顏色，了解有無出血現(xiàn)象，要求患者與家屬禁止對(duì)引流管牽拉，防止血腫壓迫氣管現(xiàn)象。 此外對(duì)患者半臥位采取予以協(xié)助，對(duì)其血壓穩(wěn)定加以保持，確保呼吸通暢，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，尤其觀察發(fā)生位置，了解有無飲水嗆咳以及嗓音嘶啞等癥狀，通過對(duì)創(chuàng)面滲血情況加以了解，合理更換敷料，如患者表現(xiàn)出氣管壓迫性血腫癥狀，需將縫合線立即拆除，合理清除血腫。 若情形需要， 對(duì)患者合理展開床旁氣管切開操作，以實(shí)現(xiàn)呼吸通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率， 即包括喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后切口出血、呼吸困難、手足抽搐；②比較兩組《自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表》評(píng)分結(jié)果，即包括護(hù)理服務(wù)體系、診區(qū)管理、護(hù)理滿意度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度4 方面，越高分值，對(duì)應(yīng)越高護(hù)理質(zhì)量；③比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

對(duì)比兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

康復(fù)護(hù)理組護(hù)理服務(wù)體系評(píng)分、診區(qū)管理評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別護(hù)理服務(wù)體系診區(qū)管理護(hù)理滿意度 護(hù)理服務(wù)態(tài)度康復(fù)護(hù)理組（n=60）常規(guī)護(hù)理組（n=60）t 值P 值89.79±2.29 71.29±3.02 37.810＜0.001 90.91±3.33 72.33±4.25 26.656＜0.001 89.99±4.11 73.01±5.01 20.297＜0.001 91.22±3.25 73.45±5.19 22.478＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)比較

康復(fù)護(hù)理組術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間同常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組術(shù)后下床時(shí)間、 術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)比較（±s）

組別康復(fù)護(hù)理組(n=60)常規(guī)護(hù)理組(n=60)t 值P 值術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）138.51±15.36 140.29±15.75 0.627 0.532 151.49±37.79 149.55±38.33 0.279 0.781 41.52±5.49 48.39±5.11 7.095＜0.001 34.39±4.91 40.22±5.49 6.131＜0.001 12.49±2.85 17.39±3.59 8.280＜0.001

3 討論

臨床針對(duì)甲狀腺外科疾病患者在治療期間， 手術(shù)方式作為主要方法獲得廣泛運(yùn)用， 如患者符合手術(shù)指征，則通過手術(shù)治療可使患者疾病癥狀獲得顯著改善，使生活質(zhì)量有效提升， 但是術(shù)中往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度血管以及神經(jīng)等系列損傷現(xiàn)象， 使患者術(shù)后呈現(xiàn)出較多并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)效率產(chǎn)生影響[5]。 對(duì)此采取有效方式給予護(hù)理干預(yù)存在顯著意義。 快速康復(fù)外科護(hù)理理念作為新型護(hù)理模式一種， 其主要源于快速康復(fù)外科，通過采取系列措施，患者圍術(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)以及不良情緒[6]。 將針對(duì)患者各系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響顯著減輕， 使其免疫功能獲得提升， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。 其主要于圍術(shù)期采取有效措施展開對(duì)應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理， 利用早期進(jìn)食以及康復(fù)鍛煉等，對(duì)患者病情快速康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)[7-9]。 術(shù)前通過健康教育以及心理干預(yù)， 可使患者疾病認(rèn)知度提高，將手術(shù)治療應(yīng)激反應(yīng)降低，提高患者治療信心。 并且通過相關(guān)鍛煉可盡力伸長(zhǎng)患者頸部， 將手術(shù)配合度提高[10-13]。 手術(shù)期間通過體征監(jiān)測(cè)以及保暖措施采用，可防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，避免手術(shù)受到影響。 手術(shù)后通過進(jìn)行體位指導(dǎo)以及引流管護(hù)理等干預(yù)， 就患者發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 防止聲音嘶啞等系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。 合理展開飲食干預(yù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。 如出現(xiàn)氣管壓迫以及血腫等現(xiàn)象，可通過氣管切開術(shù)等實(shí)現(xiàn)患者呼吸通暢[15-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 康復(fù)護(hù)理組患者并發(fā)癥總發(fā)生率8.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。 這與曾翠芳等[18]在相關(guān)研究中得出，患者給予康復(fù)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%， 明顯低于常規(guī)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率17.78%，與該文所得結(jié)論相近。 同時(shí)，該文研究中，康復(fù)護(hù)理組護(hù)理服務(wù)體系評(píng)分、診區(qū)管理評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），康復(fù)護(hù)理組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間同常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組術(shù)后下床時(shí)間、 術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科理念以及方法更具有針對(duì)性， 能于圍術(shù)期采取針對(duì)性措施展開系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，顯著平緩應(yīng)激狀態(tài)，顯著緩解患者緊張情緒，提升手術(shù)配合度，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施做出保證。術(shù)后通過系列護(hù)理措施強(qiáng)化， 可對(duì)患者術(shù)后快速恢復(fù)做出保證，獲得上述理想結(jié)果，充分證明快速康復(fù)外科理念以及方法運(yùn)用于甲狀腺外科患者圍術(shù)期管理中可行性。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念以及方法有效應(yīng)用于圍術(shù)期管理后，患者并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)改善程度明顯，可促進(jìn)甲狀腺外科患者整體預(yù)后水平提升。