醫護一體手術室干預對宮頸癌手術患者心理狀態及術后并發癥的影響

尚坤，支慧#，樊茹佳

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院1麻醉與圍術期醫學科，2婦科，鄭州 450003

宮頸癌是指原發于子宮陰道部及宮頸管的常見的惡性腫瘤，宮頸癌已成為威脅女性生命健康的主要因素之一。世界衛生組織發布最新數據顯示，全球每年新增宮頸癌約57萬例，病死例數達31萬例。宮頸癌主要由生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起，隨著宮頸液基薄層細胞學檢查（thin-prep cytology test，TCT）和HPV聯合篩查方法逐漸被人們所接受，宮頸癌的發病率有所降低。但由于中國人口眾多，醫療資源分布不均，宣傳不到位，宮頸癌的發病率仍較高，中國宮頸癌發病人數占全球18.6%。手術是早期宮頸癌的首選治療方法，并根據術后情況決定是否進行放化療輔助治療。傳統開腹的手術創傷較大，術后恢復時間長，隨著腹腔鏡技術的發展，微創手術逐漸應用于宮頸癌中，可有效改善患者的預后。由于手術帶來的疼痛和患者對疾病本身的恐懼，治療過程中難免會產生負性情緒，因此，圍手術期給予相應的護理干預可有效改善患者的生活質量，促進其康復。手術室護理質量的高低直接關系治療效果和術后康復進程，效果明顯。因此，本研究觀察了醫護一體手術室干預對宮頸癌手術患者心理狀態及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月河南省人民醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①符合《宮頸病變的診斷與治療》中關于宮頸癌的診斷標準，且經病理學檢查確診；②術前未接受過放化療；③接受根治性或姑息性手術；④臨床資料完整。排除標準：①合并精神疾病；②合并嚴重臟器功能障礙；③合并血液系統疾病及其他惡性腫瘤；④合并視聽障礙；⑤有盆腔手術史。依據納入和排除標準，本研究共納入111例宮頸癌患者，將2018年9月至2019年8月接受常規護理干預的患者作為對照組（n=56），將2019年9月至2020年9月接受醫護一體手術室干預的患者作為觀察組（n=55）。觀察組年齡34～58歲，平均（49.26±2.41）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期30例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上36例。對照組年齡36～58歲，平均（49.49±2.25）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期29例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上35例。兩組患者年齡、文化程度和TNM分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，所有患者術前均給予健康宣教，耐心講解手術流程，關注患者的心理健康，必要時給予心理干預；術中常規監測生命體征；術后給予體位護理、用藥指導、飲食指導和康復訓練指導；同時保持病房環境干凈整潔，定時通風，關注患者術后傷口紅腫感染情況。干預4周，若患者出院，則通過電話、微信等方式進行干預。

觀察組患者給予醫護一體手術室干預，為期4周，具體包括以下5個方面：①設立專門干預小組，由科室主任擔任組長，護士長任副組長，成員由本科室醫師和護士及2名心理醫師共同組成，對小組成員進行協調溝通能力培訓。醫師和護士共同深入討論查房、疾病監測等步驟，針對患者病情、手術方案制訂相應的干預措施，術前分工明確，確保術前評估、手術方案制訂、護理療效評估等步驟有序進行。責任醫師主要負責術前病情評估、手術方案制訂、給藥方案及術后支持治療，責任護士主要負責執行護理工作、評估護理效果、健康宣教及術后隨訪工作。②術前護理，分別從醫師和護士兩個角度對患者進行健康教育，評估患者的心理狀態、營養狀況、疼痛程度和麻醉風險，并根據評估結果調整干預措施。術前幫助患者疏導緊張、焦慮等負性情緒，緩解其對手術的恐懼，提高患者治療的信心。護理人員在醫師的協助下，完成手術室器械設施、敷料、急救用品等清單，優化圍手術期護理流程，提高醫護溝通效率。③術中護理，手術過程中，醫師依據手術的具體情況告知護士護理要點，并對護理措施進行指導；護士及時將各監測指標和應激狀態反饋給醫師，以便調整下一步操作。術中維持手術室溫度，盡可能地降低環境對患者的影響。④術后護理，由干預小組成員對手術情況進行評估，分別從治療和護理的角度制訂個性化術后干預方案，并采用講座、視頻等形式強化術后康復理念。手術結束后，干預小組成員積極與患者及其家屬交流，告知其手術情況，強調術后注意事項。護理人員密切關注患者術后生命體征，建立靜脈通道，并進行傷口管理、尿管護理、會陰護理、引流管護理和飲食護理。囑患者多飲水，避免尿路感染；出院后適當運動，以不感到勞累為度；保持外陰衛生以免感染；囑患者家屬多給予患者鼓勵和支持。⑤每天交接班時，醫師和護士對患者身體狀況、治療和護理工作進行討論，對存在的護理難題進行分析探討并提出改進方法，醫師與護士間對彼此的工作相互評價，指出不足并提出建議。若患者出院，則通過電話、微信等方式進行干預。所有患者均遵醫囑到院復查隨訪，隨訪時間截至2021年4月30日。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的術后恢復情況，包括首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、胃腸功能恢復時間和下床活動時間。②干預前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估兩組患者的心理狀態，HAMA和HAMD的總分分別為56分、68分，評分越高患者的焦慮、抑郁狀態越嚴重。③干預前后，采用醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估兩組患者的應對積極性，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，每個維度總分0～25分，面對維度評分越高、回避和屈服維度評分越低，表示患者的應對積極性越好。④比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、腸梗阻、泌尿系統感染、切口感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況的比較

觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、胃腸功能恢復時間和下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較

2.2 心理狀態的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HAMA、HAMD評分的比較

2.3 應對方式的比較

干預前，兩組患者MCMQ各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者面對評分均明顯高于本組干預前，回避和屈服評分均明顯低于本組干預前（P﹤0.01），且觀察組患者面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表 3）

表3 干預前后兩組患者MCMQ評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.45%（3/55），低于對照組患者的17.86%（10/56），差異有統計學意義（χ=4.128，P=0.042）。依據文化程度對兩組再分組，結果顯示，初中及以下觀察組患者的并發癥總發生率為10.53%（2/19），與高中及以上患者的2.78%（1/36）比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；初中及以下對照組患者并發癥總發生率為33.33%（7/21），高于高中及以上患者的8.57%（3/35），差異有統計學意義（χ=3.928，P=0.047）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

在所有女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌，且病死率較高，每年因宮頸癌病死例數占所有女性惡性腫瘤病死例數的9%～18%。研究發現，早期及局部晚期宮頸癌患者術后生存率可達87%，患者一旦復發，生存率將急劇下降。既往很長一段時間內，傳統開腹手術是治療宮頸癌的唯一途徑，經過長時間經驗累積已經相當成熟。近年來，腹腔鏡手術因其具有創傷小、恢復快等優點在宮頸癌的根治手術中的應用越來越廣泛。目前，有關于這兩種手術方式的區別及對患者預后的影響，眾多醫者和學者展開了激烈的討論，部分學者認為腹腔鏡手術切除子宮后在腹腔內進行縫合，可能會導致腫瘤種植轉移，手術過程中使用的二氧化碳氣腹也有可能增加復發風險。對于以上爭議應謹慎應對、積極探索、妥善解決。

外科手術作為宮頸癌的主要治療手段，如何降低手術對患者的損傷及加快術后康復進程一直是醫護領域研究的熱點。手術室作為進行外科手術、治療的重要場所，手術室護理質量直接關系患者的生命安全。醫護一體手術室干預作為一類將診療與護理相結合的新型干預方式，通過加強醫師和護士間的溝通和協作能力，共同評估、制訂干預策略，為患者提供協同、整合的醫療服務，可有效改善醫護間缺乏溝通的缺陷，避免干預措施的片面性，不僅提高了團隊協作能力，還為患者提供了更高質量的護理服務。

本研究結果顯示，觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、胃腸功能恢復時間和下床活動時間均明顯短于對照組，表明醫護一體手術室干預的臨床效果顯著。手術過程中，手術醫師依據手術的具體情況告知護士護理要點，并對護理措施進行指導；同時護士及時將各指標的監測和患者的應激狀態反饋給醫師。醫護一體手術室干預優化了手術操作，最大程度上降低了對患者的損傷。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P﹤0.01），MCMQ面對評分明顯高于對照組，回避和屈服評分均明顯低于對照組（P﹤0.01），這與陳丹和張婷的研究結果一致，突出了醫護一體手術室干預的顯著成效。這可能是因為醫護一體手術室干預手段加強了患者對疾病及手術流程的認識，及時解答了患者的疑惑，及時疏通患者的負性情緒，可明顯改善患者的心理狀態，增加患者應對疾病的積極性。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.45%，低于對照組患者的17.86%，表明醫護一體手術室干預對降低宮頸癌手術患者的術后并發癥發生率也有積極意義。依據文化程度對兩組再分組，結果發現，初中及以下對照組患者并發癥總發生率為33.33%，高于高中及以上患者的8.57%，表明文化程度越低的患者，術后更容易出現并發癥，觀察組中文化程度對并發癥發生率的影響不明顯，一般來講文化程度低，患者的學習能力、自護能力均相對有所欠缺，術后易出現并發癥，醫護一體化手術室干預則更加注重傷口管理、尿管護理、會陰護理、引流管護理和飲食護理等，明顯減少了術后并發癥的發生風險，可在一定程度上縮短患者自護能力的差異。因此，對于文化程度較低的患者，護理人員應采用通俗易懂的語言，耐心細致地對患者進行引導。目前，多數研究的重點在于探討手術前后實施干預措施對患者的影響，而忽略了手術室干預的重要作用，本研究通過加強手術過程中醫護的團結協作，強調手術時護理措施的重要性，如護士及時反饋監測指標、保持手術室溫度和患者體溫，不僅改善了手術結果，還能降低術后并發癥發生率，效果明顯。但手術醫師和護理人員間的協作還需要長時間磨煉，日常生活中醫護人員可多交流溝通，增加對彼此的了解。

綜上所述，醫護一體手術室干預可有效促進宮頸癌手術患者術后恢復，緩解負性情緒，增加患者應對疾病的積極性，降低術后并發癥的發生率。