淺談溫針灸治療腰椎間盤突出癥

何武權 魯冬梅 龍厚任 曾朝輝

【摘要】腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發病，主要表現為腰背部痛與下肢放射痛。該病病程長，癥狀易反復，屬疑難病癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，西醫在治療上多選擇手術治療，但中醫的保守治療也是多數腰椎間盤突出患者的選擇，特別是溫針灸具有疏通經絡、理氣止痛、調節臟腑等功效，對腰椎間盤突出癥治療效果良好。

【關鍵詞】溫針灸;腰椎間盤突出癥;治療效果

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指在腰椎間盤突出的病理基礎上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征，表現為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。好發于20-40歲的青壯年，男性多于女性。隨著我國科學技術發展，腦力勞動者增加，LDH發病率逐年增加。雖然LDH不會直接增加患者的死亡率，但該病病程長，癥狀易反復，屬難以治愈的疑難病癥。常因生活不便影響患者身心健康和生活質量，進而給患者家庭帶來傷害和經濟負擔，此外，還會消耗大量醫療資源。西醫主要以對癥治療為主，雖能迅速緩解癥狀，但治標不治本，不能從根本上消除LDH的病因，臨床實際治療效果一般。中醫對LDH有特殊的認識，特別是溫針灸在治療LDH上有特殊的應對方法，故本文將對溫針灸療法對腰椎間盤突出癥的治療進行論述。

1中醫對腰椎間盤突出癥的認識。

中醫古籍中沒有“腰椎間盤突出癥”病名，根據癥狀可歸屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。《醫學心悟》言：“腰痛拘急，牽引腿足”。《醫林繩墨》曰：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多。”故中醫認為腎精虧虛，筋骨失養，不榮則痛，或感受外邪，筋脈阻滯，不通則痛是LDH的基本病機。腰為腎之腑，腎虛精虧，腎腑不充，不能榮養腰部筋脈，不榮則痛，而發生腰部疼痛。或因勞損或感受寒濕之邪，困阻經脈，氣血運行不暢，不通則痛，亦可發生腰痛。溫針灸是針刺與艾灸的結合，通過對穴位的刺激來達到補益氣血，緩解疼痛的作用。此外還可以促使體內邪氣的排出，從而兼顧標本。總之，溫針灸通過驅邪外出，疏經活絡，溫經止痛以改善癥狀，同時采用補肝腎，強筋骨，調節臟腑功能，最后實現標本同治。

2溫針灸治療腰椎間盤突出癥。

溫針灸穴位選擇對治療LDH的治療效果影響較大。具體治療中應根據患者的實際情況采取辨證取穴，依靠不同的穴位組合，配以艾灸來達到治療目的。溫針灸的穴位主要是腰部的穴位，以腎俞穴、委中穴以及阿是穴為主穴，同時根據辯證予以穴位加減，如寒濕腰疼痛可配腰陽關，以散寒祛濕;如瘀血疼痛可配膈俞，以活血化瘀;如腎虛疼痛可配至室、太溪，以溫陽補腎。選取合適穴位，以毫針刺入，運針得氣，再取艾柱固定于針柄最后留針，留針時間20-30 min，中間可以更換燃盡的艾柱。7次1療程，4療程可評價溫針灸是否有效。因不同患者的個體差異和病情的輕重，治療中應根據患者的實際情況來調整治療時間以達到最佳治療效果。此外，溫針灸對LDH合并反應性炎癥，存在出血風險和高度水腫患者，或溫針灸區域存在皮膚感染、腫痛的患者均應避免使用溫針灸治療。

3溫針灸治療腰椎間盤突出癥的作用與效果

溫針灸主要是應用針刺和艾灸的熱效應發揮治療LDH作用，通過驅邪外出，調暢全身氣血，從而能疏通經絡，補益肝腎，達到理氣止痛的效果。此外，還能調節臟腑功能，進而保證腰椎的血液循環與營養代謝。林明亮等采取溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者，在緩解疼痛癥狀臨床總有效率達93.33%。鄭四化等應用溫針灸腰椎間盤突出癥改善疼痛、恢復功能及預后作用分析中總有效率達93.3%。胡建軍等采用溫針灸腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床效果總治愈率達到91.4%。進一步證實溫針灸在緩解腰椎間盤突出癥的有效性。根據目前溫針灸治療LDH的研究分析，溫針灸不僅可幫助LDH患者減輕疼痛，還可通過相關機理促進患者腰椎功能的恢復，反映出溫針灸在LDH治療方面的應用效果。

4腰椎間盤突出癥中溫針灸與其他方法的聯合治療

溫針灸在LDH治療中有良好效果，但部分病情嚴重的患者，僅依靠一種方法治療的實際效果并不是很理想，此時應考慮多種方法的聯合使用來幫助患者改善癥狀，促進患者腰椎功能的恢復，提高患者的生活質量。LDH患者可采取溫針灸并予中藥湯劑服用的治療方法，也可采取推拿、按摩與溫針灸相結合。當然溫針灸+封閉針，溫針灸+小針刀，溫針灸+運動康復療法等都是較好的選擇。近年來，溫針灸與中藥足浴、中醫熏洗、中藥穴位貼激等方面的聯合也有報道，較多研究也證實了LDH患者采取溫針灸聯合其它中醫治療方法相對于單一溫針灸治療，在降低疼痛、改善腰椎功能方面更有優勢。需要注意的是，如果患者為嚴重的LDH，并已經出現腰椎關節畸形或嚴重功能障礙，此時應該及時接受手術治療，常用的比如腰椎孔鏡治療方法。

5腰椎間盤突出癥針灸治療期間需要注意的有關問題

LDH病情與很多因素有關，因此在治療LDH時應防止其他因素的干擾，如治療期間一定要注意保暖，特別是在秋冬等季節及氣溫突然下降的時候，需格外的保護好腰部及肢體，防止寒邪人侵;飲食中避免肥甘厚味，忌飲食生冷、刺激，不飲酒不抽煙等;高糖、高脂肪等產食品也都應限制用量。溫針灸過后需要密切觀察患者有無不良反應，保證絕對臥床休息的時間，減少腰椎關節承重，避免過早運動，必要時可以腰帶保護腰部，對于體重過重的患者還需控制體重。

總之，溫針灸對LDH治療意義重大，其能夠能疏通經絡、補益肝腎，依靠針刺和艾灸對穴位的刺激作用，來改善患者的癥狀，提高腰椎關節功能，并穩定病情。具體治療中還應結合其它方法，依靠多種方法的聯合來改善療效。

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作者簡介：

第一作者：何武權，男，2020級碩士研究生，研究方向：中醫骨傷科學

通訊作者：曾朝輝，男，教授，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：中醫骨傷科疾病，E-mail：zengzhaohuianiu@qq.com