基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價實踐

摘要：目的：探究DRGs在醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價中的作用。方法：統(tǒng)計我院2019年～2020年的出院患者病案首頁，應(yīng)用DRGs相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：與2019年相比，2020年的DRGs組數(shù)、病例組合指數(shù)（CMI）、費用消耗指數(shù)（CEI）、時間消耗指數(shù)（TED）和低風(fēng)險組死亡率等相關(guān)指標(biāo)均有所改善。結(jié)論：將DRGs應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價中，可有效提高醫(yī)療產(chǎn)能、效率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Dr Gs;醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價;應(yīng)用效果

醫(yī)療系統(tǒng)中的工作具有復(fù)雜、繁瑣的特點，在醫(yī)院的管理中，工作量、工作效率是主要的考核指標(biāo)，但是僅僅應(yīng)用以上兩點局限性較大，無法良好體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的核心較為片面。與此同時，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)差異也較大不同，科室收治的患者不盡相同，這也會嚴(yán)重降低醫(yī)療服務(wù)管理評價的質(zhì)量。DRGs屬于一種病例組合方法，應(yīng)用基礎(chǔ)為出院診斷。以患者的各項和基本資料為依據(jù)進(jìn)行病例的分類、組合，包括人口學(xué)資料、疾病嚴(yán)重程度、治療方法等，近年來被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院管理中，效果顯著。這種方法可以將治療過程相近、資源消耗相近的患者進(jìn)行系統(tǒng)性的劃分，使醫(yī)院管理更加有序，同時降低不必要的資源損耗，有助于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。基于此，本次就對基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價實踐進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2019年、2020年兩個年度住院患者的病案首頁信息﹐全部數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。

1.2方法與觀察指標(biāo)

利用DRGs，從產(chǎn)能、效率、質(zhì)量安全3個方面入手，對醫(yī)療服務(wù)綜合能力進(jìn)行評價，并對我院2019年、2020年兩個年份住院患者病案首頁信息，進(jìn)行DRGs分析。產(chǎn)能維度指標(biāo)包括：①DRGs組數(shù)，②病例組合指數(shù)（CMI），③相對權(quán)重（RW）;效率維度指標(biāo)包括：①費用消耗指數(shù)（CED），②時間消耗指數(shù)（TED）﹔質(zhì)量安全維度指標(biāo)包括：①低風(fēng)險組死亡率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果由SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計完成，若組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DRGs 產(chǎn)能指標(biāo)變化情況

2020年各項DRGs產(chǎn)能指標(biāo)變化均優(yōu)于2019年，見表1。

2.2 RW權(quán)重大于2的病例例數(shù)及比例

2020年RW權(quán)重大于2的病例例數(shù)及比例優(yōu)于2019年，見表2。

2.3 效能指標(biāo)變化情況

2020年各項效能指標(biāo)變化均優(yōu)于2019年，見表3。

3討論

3.1DRGs應(yīng)用基礎(chǔ)為病案首頁質(zhì)量

應(yīng)用DRGs時，主要以HIS系統(tǒng)中的病案首頁為信息來源，進(jìn)行提取與計算，想要達(dá)到理想的DRGs應(yīng)用效果，就必須保證DRGs的全面性、規(guī)范性，此為醫(yī)院績效評價的重要保障。因此，應(yīng)當(dāng)注重病案首頁填寫的相關(guān)培訓(xùn)，在病案質(zhì)量考核中，同步增加分值，提高人員重視度，有效改善病案首頁質(zhì)量，為DRGs提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.2DRGs可有效改善醫(yī)療服務(wù)綜合能力

近年來，隨著DRGs的推廣以及優(yōu)異的應(yīng)用效果，其逐漸受到了醫(yī)療機構(gòu)的廣泛關(guān)注。DRGs能夠從多方面對患者進(jìn)行合理的劃分，可幫助醫(yī)院對于治療的成本，開支等進(jìn)行合理的把控，同時保證評價結(jié)果的公平性、科學(xué)性，降低不必要的虧損，這樣可以保證醫(yī)療資源的利用合理化，提高醫(yī)療質(zhì)量，對于護(hù)理人員的工作也具有導(dǎo)向意義，因此可有效提高醫(yī)療服務(wù)綜合能力。

3.3DRGs實際應(yīng)用中存在的缺陷

雖然DRGs在醫(yī)療系統(tǒng)管理中效果較好，但其也存在一定的局限性。例如門診病例、康復(fù)病例、需要長時間住院的病例。一些以慢性病患者為主的科室，DRGs無法全面反映科室的具體醫(yī)療服務(wù)狀況。因此，為了維持為保持醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)體系的平衡，可依據(jù)“CHQIS醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系”中的普適性指標(biāo)，以及等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南》中的疑難重癥病種及關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)，選取具有針對性的專科性指標(biāo)作為替代，進(jìn)一步展開考核工作。另外，仍舊需要展開相應(yīng)的DRGs專項培訓(xùn)，動態(tài)提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)用DRGs時，應(yīng)注重以下幾方面：（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)了解DRGs的實施需要多個部門齊心協(xié)力，其屬于一種系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，除系統(tǒng)的制度制定外，還需要對考核、激勵機制不斷完善，做好基本工作，才能夠保證應(yīng)用效果。（2）多方協(xié)作，保證病案首頁質(zhì)量。（3）可以將DRGs評價工具與其他管理手段相結(jié)合，提高應(yīng)用效果，與此同時，評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際進(jìn)行分析。DRGs并不是萬能的，如果存在編碼不符合實際的情況，則極可能造成消極影響，因此在實施DRGs時應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床路徑、編碼審核等方法，保證DRGs科學(xué)性與可行性。

綜上所述，將DRGs應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)綜合能力評價中，可有效提高醫(yī)療產(chǎn)能、效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李賢華，鄭戰(zhàn)戰(zhàn)，沈洋，等. 疾病診斷相關(guān)組在醫(yī)院績效考核中的評價[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（6）：505-508.

[2] 翁文娟，張超，李飛，等. 疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）病例組合指數(shù)（CMI）在口腔科績效考核評價中的應(yīng)用[J]. 科教導(dǎo)刊，2021（20）：60-62.

[3] 蘇奧南，朱佳英，張紅霞. TOPSIS法在基于疾病診斷相關(guān)組（DRGs）的醫(yī)院績效評價中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（23）：148-152，161.

作者簡介：李夢露，女，漢族，重慶市開州區(qū)，1986年1月16日，碩士研究生，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)工程師，研究方向：計算機軟件與理論