綜合護理模式在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的效果分析

王云霞 陳晶晶 史寶娣 薛天嬌 陳杰

【摘要】目的：探討綜合護理用于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）中的護理價值。方法：選取287例2型糖尿病（T2DM）患者為研究對象，均是給予對癥治療及綜合護理干預(yù)，觀察患者護理3個月血糖指標(biāo)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)變化。結(jié)果：護理3個月患者空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）水平明顯低于護理前，患者脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于護理前，前后指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合護理模式干預(yù)DPN的效果滿意，有效控制患者血糖水平，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

【關(guān)鍵詞】綜合護理模式;糖尿病周圍神經(jīng)病變;血糖;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，DPN的發(fā)生率也越來越高，這嚴(yán)重影響人民整體健康水平。現(xiàn)階段針對DPN缺乏特異性治療方式，主要是給予局部濕敷、營養(yǎng)神經(jīng)藥及控制血糖等治療，同時在治療期間也需要給予相關(guān)護理干預(yù)，一次保障患者生活質(zhì)量以及治療效果。本次研究中，探討了對DPN患者采取綜合護理模式的應(yīng)用效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2019年4月于我院就診的287例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]對于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18周歲以上;③患者及家屬知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時明確診斷DPN或達到相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性較差，無法有效的開展相關(guān)治療;③既往神經(jīng)系統(tǒng)病史;④合并惡性腫瘤、甲亢等可能導(dǎo)致實驗結(jié)果受影響的慢性疾病。符合上述標(biāo)準(zhǔn)并報醫(yī)院倫理委員會審核通過。所有患者平均年齡（49.37±9.14）歲;男性154例，女性133例。

1.2方法

患者均是予以局部濕敷、清創(chuàng)換藥以及活血化瘀藥物，同時控制患者血糖。給予患者采取綜合護理，具體如下：（1）護理評估。入院后進行系統(tǒng)的身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估并且制定適合的個人綜合護理方案。（2）血糖控制。醫(yī)護人員遵醫(yī)囑對患者進行監(jiān)督指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的飲食，具體飲食以低鹽低脂低糖為主，并且建議患者少食多餐控制飲食，積極應(yīng)用胰島素或者降糖藥物控制血糖在合適水平。（3）心理疏導(dǎo)。每天17：00-18：00可在醫(yī)院病房開展討論小組，詢問患者病情并且加強護患溝通，分散患者注意力及穩(wěn)定患者的個體情緒。不愿意表達情緒者予以一對一指導(dǎo)以了解不良情緒應(yīng)激源，同患者家屬交流溝通盡量滿足患者的需求。為患者所在病房播放輕柔舒緩音樂，疏導(dǎo)患者不良情緒。（4）疼痛及足部護理。DPN的患者在出現(xiàn)疼痛不適時刻，可通過音樂療法以及放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，輕微疼痛還可采取按摩方式干預(yù)。針對明顯疼痛不適者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，借助針灸及按摩方式有效緩解患者疼痛不適，此外還可用活血化瘀類湯劑予以足部熏洗，每晚一次。指導(dǎo)患者穿鞋，并且可穿戴彈力襪，每天定期檢查足部皮膚情況，若是出現(xiàn)足部皮膚潰爛及腫脹，需及時告知醫(yī)師處理，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況。

1.3觀察指標(biāo)

對患者均是持續(xù)護理3個月，護理前后對患者血糖水平進行測定，具體借助已糖激酶法測定空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）水平;借助肌電圖儀測定脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理3個月患者血糖水平明顯低于護理前，神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，同護理前比較，護理3個月患者在血糖水平上明顯降低，在脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)指標(biāo)上明顯增加，表明綜合護理對DPN患者的干預(yù)價值突出。分析原因主要是DPN作為糖尿病常見并發(fā)癥，疾病發(fā)病可引起神經(jīng)病變，而神經(jīng)病變則容易累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，引起一系列的癥狀，此外也影響患者依從性，使得血糖控制不滿意。而綜合護理干預(yù)對DPN患者干預(yù)，則是在可在護理期間加強患者的溝通交流及進行健康教育，制定合理的飲食計劃并且對血糖情況及時調(diào)整，達到有效控制血糖的目的。綜合護理干預(yù)在飲食、用藥及防治并發(fā)癥等方面予以患者專業(yè)指導(dǎo)，并且在患者出現(xiàn)疼痛不適的時候通過止痛及按摩方式，這樣可以有效刺激足部反射區(qū)以及穴位擴張血管，改善血液循環(huán)，使得患者神經(jīng)能獲得充分營養(yǎng)支持，配合中藥湯劑進行熏洗，在藥力以及水熱力作用下促進經(jīng)脈的循環(huán)，這樣也能明顯改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，針對DPN患者，在對癥治療的過程中，實施綜合護理干預(yù)措施，可以明顯改善患者臨床癥狀及提高脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，同時有效控制患者血糖水平，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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作者簡歷：姓名：王云霞，性別：女，籍貫：河北省保定市，研究方向：內(nèi)分泌科血管及神經(jīng)病變，學(xué)歷：本科，主管護師