許紅林：縣域深耕者 發力升級版區域醫療

文/本刊記者 黃柳

在做強縣醫院與向下輻射、做實醫共體之間，看似多面發力存有博弈，但在許紅林的管理思維中這兩項工作恰是高度融合、相互促進的。

云南省元江哈尼族彝族傣族自治縣緊密型醫共體2019年底正式成立，經歷百年不遇的重大疫情考驗，醫共體真正發揮出集中力量“干大事”的優勢，在人財物協同調度、公共衛生事件快速反應中呈現突出亮點。

后疫情時代，在國家為更好地滿足縣域人民群眾醫療服務需求、推動資源整合共享、發揮縣醫院“龍頭”作用的背景中，元江縣人民醫院將結合該縣氣候優勢，以及作為我國內陸通往東南亞、南亞的交通樞紐“地利”，依托醫院堅實的基礎設施、醫療設備、五大中心及呼吸與危重癥醫學科等學科建設基礎，勠力建設區域性腫瘤中心、核醫學中心等，開拓性構筑升級版的區域醫療中心。

一面是做強縣人民醫院，一面是更加做實醫共體，籌劃、組織、領導開展一系列工作，醫共體理事長、元江縣人民醫院院長許紅林當前的工作狀態如何？多維度發力是否面臨能量、精力、協同等方面難題呢？

醫共體讓縣域衛生體系化運行

“比如我以前每天是工作9個小時，那么現在就延長1個小時，這樣一年就能多出來300多個小時?！痹S紅林向記者表示，同時發力醫共體和區域醫療中心建設，他個人的工作時間只是一個小的方面，團隊的協同與體制機制盤活更加是重點和亮點。

結合醫共體的內涵與運行進程，他闡述，“醫共體事實上是將縣域內各級各類基層醫療機構的醫政管理‘縱向到底’‘橫向到邊’，縣人民醫院作為牽頭單位，我們眾多的職能部門需要發揮效力，將各專業條線的工作延伸至基層機構，管好、指導好！目前，醫共體成立了1個辦公室和16個管理中心，無縫承接原衛生健康局事業業務工作，形成了服務、責任、利益、管理共同體?！?/p>

橫向協同縣級公立醫院、婦幼保健院、疾病預防控制中心、社會辦醫機構，縱向帶動衛生院、村衛生室，醫共體構建起新型縣域醫療衛生服務體系和分級診療新格局。

這其中，許紅林特別看重和強調的是，以往縣域內患者就醫、治療的分散和不連續有了很大的改觀，隨著五大中心等診療中心的建設，“我們規范了一些疾病比如心腦血管等方面的，接診病人必須第一時間在五大中心診療體系內報告，在縣人民醫院?？漆t生的指導下實施診療或轉診，各醫療機構根據自己的診療能力診治病人，沒有診療能力的實施首診篩查和轉診，不得耽擱患者病情。”

在醫保支付政策配套的同時，切實加強醫共體內信息共享也是重要的保障措施。元江縣人民醫院建立的心電網絡中心實現了區域心電網絡對接。2020年6月，醫共體成員單位遠程視頻會議（培訓）系統在15家成員單位貫通，真正做到讓數據多跑路，讓患者少跑腿。

醫共體成立后，許紅林作為理事長帶領大家深入貫徹新時代醫療衛生健康政策與精神，展開了“慢病管理中心”布局，規范建設“胸痛單元”“心腦血管救治站”一系列實踐，搶時間、搶流程，應用新技術，及時診斷和處理急危重癥等。

實踐出成效，2020年度，元江縣城鄉醫保資金實現了結余，縣醫院下轉到衛生院的患者人次數增長率接近150%，鄉鎮衛生院上轉到縣級醫院的人次數下降約120%，縣域外轉率下降32%。醫共體的運行降低整體醫療支出還體現在醫共體實現了耗材統一談價、集中采購，有效降低了采購成本。

醫共體的運行降低整體醫療支出還體現在醫共體實現了耗材統一談價、集中采購，有效降低了采購成本。

區域醫療中心推動實現“質的飛躍”

元江是著名的跨境水系紅河的別稱，元江縣位于紅河中上游，是玉溪、普洱、紅河州三市交界地。在昆明至西雙版納高鐵及高速路網貫通的背景中，作為面向東南亞、南亞開放發展的前沿重縣，元江“四縱一橫一點”為名副其實的交通樞紐。

“毗鄰元江的紅河縣和墨江縣，縣內患者到行政區劃隸屬的紅河州和普洱市就醫，路程均接近200公里，且多為山地；但兩縣居民如果到元江就醫，路程只有50公里，十分便利?！痹S紅林介紹，充分發揮區位“地利”的優勢，以高標準打造輻射周邊地區的縣醫院，元江縣人民醫院目前已啟動整體遷建項目，一期工程建設總建筑面積9萬平方米，設置床位800張，計劃兩年內建成。

與遷建新院區保持同步，區域腫瘤中心建設已正式提上日程，“包括設備購置的計劃、院內學科布局、資源整合等，我們從2021年初已緊鑼密鼓地開始籌備。”許紅林同時表示，為什么選擇加速推進腫瘤中心的建設，這緣于區域疾病譜以及外埠就醫的數據，也基于腫瘤的疾病與診療特點。

的確，一方面腫瘤的發病率在持續攀升，但另一方面，伴隨醫療技術的進步，腫瘤已呈現慢病化的趨勢?！盎颊咧圮噭陬D來到省城的醫院，但一次化療的時間往往只有個把小時，做完化療折返家中難免又是一番辛勞?！痹S紅林坦言，從這個角度出發，輻射多個縣域的區域醫療中心應該具備為腫瘤患者提供適當治療的能力，減輕患者在漫長疾病過程中的經濟壓力與心理壓力。

從學科的角度，許紅林更是寄望通過腫瘤中心的建設集約化地推動各學科的發展。他闡述，“每個臨床科室都有腫瘤，但分散著做則很難做得好，做腫瘤中心把患者集中起來，臨床的力量也整合起來，在促進各?？平涣鞯耐瑫r也提升了疾病救治水平與學科能力；而腫瘤學科的發展將倒逼影像、檢驗、病理等平臺科室提升，如是醫院整體的學科實力將有質的飛躍?！?/p>

一番周全思考恰是一幅醫院發展的美好藍圖，而踐行藍圖、落地實施需要靠團隊，許紅林與院領導班子協商一致后，正式聘請一位任職省醫學會的資深專家兼職擔任醫院醫療總監?！斑@位專家每個月在醫院實地指導一周，給各學科帶來最新、最前沿的資訊，并給予很多可行性強的建議?！痹S紅林表示，醫院作為縣域內的龍頭醫院，在牽頭醫共體履責的同時，一定要朝前發展，做強學科，這樣才能發揮帶動區域醫療齊步發展的作用。

1 元江縣人民醫院已被列入全國第二批500 家縣級綜合醫院能力提升名單。

深耕縣域 臨床管理兩肩挑

作為專家型管理者，許紅林醫生生涯起步于元江縣人民醫院，1995年夏天，他從原昆明醫學院臨床醫學系畢業分配至醫院外科工作。當時科室只有6位醫生，其中兩位還在他入職當年辭職離開了，許紅林作為除科主任以外的3名醫生之一，很快承擔起了醫院一半的手術任務。

忙碌的臨床工作以外，他出于高度的自我要求，不斷提升實操能力，諸如買小動物進行手術實體訓練等，他向記者回顧，“畢業后差不多1年多時間，我淡忘了剛入職時的迷茫感，快速找到了做醫生的樂趣與職業成就感?！?/p>

6年時間，剛剛而立之年的許紅林成了元江縣的“名醫”，當時全縣的顱腦外傷，涉及神經外科的手術只有他一個人在做。而如此盛名也讓他收獲了一份新的任職，那就是調任縣中醫院副院長，負責組建醫院的外科團隊。

許紅林的醫院管理生涯由此正式啟航，且一開始就承擔的是填補中醫院外科空白、完善學科布局的創業重任。在此過程中的辛酸苦辣故事很多，但是醫院逐年變化的數據則能說明很多的問題，他回顧，“外科建成之前，中醫院診療以內科為主，很少接診危重患者，但我擔任副院長期間，通過密切聯系基層和上級醫院，暢通轉診路徑，醫院高難度的手術幾乎年年都有，各項數據彰顯出醫院實力逐年提升。”

2 許紅林作為學科帶頭人，近年來帶領團隊在臨床領域積極開展人工髖、膝、肩等關節置換術，運動醫學關節鏡微創手術，脊柱退變等手術治療。

十年磨一劍 縣醫院發展氣貫長虹

2011年，在縣級公立醫院改革試點的前哨吹響之時，許紅林調任縣人民醫院院長?！叭翰坏?00名員工，醫療設備就是CT、彩超、DR各1臺……欣慰的是，一棟10層的住院樓正在拔地而起?！痹S紅林回顧，改善醫院軟硬件條件，這是他作為院長迫切想要發力的方向，但無奈巧婦難為無米之炊，“當院長第一年的春節，院領導班子多方籌措才補齊員工的工資缺口?！?/p>

錢從哪里來？這不僅僅是一個現實的問題，也是一個關系未來的問題。如是思索的過程中，許紅林探尋出一條改革體制機制、著眼長期發展的通途。

“反復翻開醫院的賬本，分析經濟數據，我發現醫院支出竟有60%多用于藥品，而藥品構成中，抗生素和活血化瘀類中成藥又占據了較高的比例?！彼仡櫍ㄟ^討論，新一屆領導班子的“第一板斧”毫無遲疑地砍向了不合理的藥品比例，醫院藥占比幾個月內下降到了40%，此后更是進一步下降至21%左右。

從國家相關政策推進的歷程來看，元江縣人民醫院壓縮藥占比的舉動無疑與改革的脈動高度一致，主動且率先贏得了發展先機。

改革牽動利益，“騰籠換鳥”的思路貫穿了許紅林主導的院內改革的第二步——改革績效分配機制。醫院提出做大收入總量，降低與崗位、職級等掛鉤的固定收入占比，占比日益提升的績效獎金則與工作量、各類操作的疑難程度掛鉤……如是推進中，醫院的純收入、可支配收入直線遞增。采訪中，數位老員工向記者感慨他們的收入在過去10年持續上升，在醫院建院歷史中絕無僅有。

46.7%

當前，醫院員工數量已翻倍，且本科學歷人員占比達46.7%。

醫院的發展靠實力、靠后勁，實力源于學科，后勁則來自人才。許紅林深諳此理，在學科方面，他狠抓教學，帶領團隊打出一套著眼長期的組合拳。在度過1～2年深入了解、普遍調查的時期后，醫院學科建設步入找重點、拔高與扶弱并重的階段。許紅林闡釋，“扶弱”側重于看發病率，看外轉率，一些學科盡管手術少、治療少，但門診患者量并不少，這說明科室連常見病都不能診療，醫院的對策則是送出人員進修，購置設備，提高醫生的工作量激勵，讓學科走上自我造血的新臺階。

“拔高”則針對有一定基礎、表現比較突出的科室，側重于通過引進全省乃至全國最新的技術，讓學科帶頭人傳幫帶，構筑起各有專長的學科人才梯隊。他還告訴記者，醫院為鼓勵新技術應用，將各學科的新技術細分為國家級、省、市級，分別劃分甲乙丙等，分層獎勵，獎金額度從幾千元到18萬元不等，該舉措已連續實施了近7年，如2020年醫院從工資總額內拿出高達30余萬元獎金獎勵新技術的開展。

技術的開展離不開優良的設備，當前，醫院硬件條件已有大幅改觀，現有CT設備2臺，彩超10多臺，醫院還開辟出獨棟大樓建成了各學科集中化的檢查中心。

引進人才，元江縣在2011年以前的優惠政策幾乎空白，且醫院進人需要參加人事部門的考試，為此，許紅林頻繁找政府相關部門溝通后，醫院獲得了一定了用人自主權。當前，醫院員工數量已翻倍，且本科學歷人員占比達46.7%。這一數據得益于醫院長期的人才戰略，醫院連續多年向畢業入職醫院的本科生、碩士生、完成規培的醫生一次性發放1萬～15萬元不等的安家費，且院內學習性氛圍讓90%來自縣外的畢業生工作安心、對職業生涯保持樂觀心態。

正是基于上述人才與學科同步、著眼于長遠的發展戰略，醫院在省內同級醫院中率先建成藥學部、急診醫學部，在胸痛、卒中、創傷、孕產婦、新生兒救治五大中心建設取得了出色成績，為打破行政區劃、建設升級版的區域醫療中心奠定了厚實的基礎。