一號難求的“學(xué)習(xí)困難門診”

文/本刊記者 郭瀟雅

學(xué)習(xí)困難門診火爆的原因，不僅僅是由于名字起得好，更有賴于醫(yī)師精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

南京市兒童醫(yī)院心理行為門診于2001年10月開診，距今已有20年。當(dāng)時雖然是江蘇省綜合性兒童醫(yī)院中最早成立的專注兒童青少年心理行為問題的專科門診，但在開診初期年門診量還不足1000。

醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，推動了兒科學(xué)工作內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)從過去的以軀體疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约膊》乐巍④|體和心理健康促進為中心發(fā)展。社會大眾越來越關(guān)注到兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的心理行為問題、社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)能力等問題，所以醫(yī)院對心理行為門診的重視程度也在逐漸提高。

2021年2月，南京市兒童醫(yī)院以心理行為門診為基礎(chǔ)，開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。目的是集中力量來解決導(dǎo)致孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的各類心理行為問題，是心理行為門診服務(wù)的進一步延伸，以便進行更有針對性的診療服務(wù)。

南京市兒童醫(yī)院兒童保健科心理醫(yī)師黃懿钖對《中國醫(yī)院院長》說：“學(xué)習(xí)困難門診這個名字可謂是起到了家長的心尖尖上，開診第一天，號源就被一搶而空。如今的學(xué)習(xí)困難門診每周二、周六開診，一天接診40位左右患兒，經(jīng)常是一號難求，不得不一再上調(diào)接診患者數(shù)量。成立之前，我們可真想不到這個門診會成為大熱門。”

60%

就診的患兒中，有60%左右的確是存在心理方面的問題，需要臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)。

診療范圍有區(qū)別

之前有患者家長認(rèn)為南京市兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門診是心理行為門診更名而來，其實這種說法并不確切。南京市兒童醫(yī)院兒童保健科心理醫(yī)師吳丹丹告訴記者，學(xué)習(xí)困難門診的開設(shè)并不會影響心理行為門診的診療范圍，因為心理行為門診仍占一周大部分的門診時間，并沒有因此取消，反倒是兩者相輔相成、相互促進。截止到2021年11月份，學(xué)習(xí)困難門診量近2800人次，心理行為門診量已超過1.7萬人次。

吳丹丹醫(yī)師介紹，心理行為門診的診療主要是識別兒童心理行為發(fā)育偏離或異常的早期預(yù)警癥狀；對兒童和青少年心理疾病的識別、評估、診斷、干預(yù)、治療、隨訪；對兒童器質(zhì)性軀體疾病及重癥精神障礙的及時識別并轉(zhuǎn)診；關(guān)注兒科各亞專科慢性疾病和醫(yī)療行為對兒童心理行為及家庭的影響；還包括兒童青少年心理健康宣教工作，指導(dǎo)患兒、家長、教師及各級醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員，給予恰當(dāng)?shù)慕逃⒆稍兣c行為指導(dǎo)，共同協(xié)助患兒回歸社會。

在心理行為門診中醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)，牽動家長帶孩子來就診的原因最多見的就是“心理問題影響了孩子的學(xué)習(xí)成績”或者是“因?qū)W習(xí)問題爆發(fā)了難以調(diào)和的親子沖突”，為了方便有這部分需求的家長掛號更有針對性，所以開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。

“學(xué)習(xí)困難”籠統(tǒng)地是指學(xué)習(xí)能力低、學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，其病因受到多種因素的影響，除了智力問題所帶來的理解、記憶、觀察、想象、思考、判斷等學(xué)習(xí)能力不足之外，還有很多與特定認(rèn)知能力缺陷有關(guān)的因素，如運用與語言有關(guān)的一種或幾種基本心理過程上的異常，影響到了個體基本的學(xué)習(xí)技能以及更高級的技能，包括組織、時間規(guī)劃、抽象推理、長期或短期記憶以及注意力等，導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，出現(xiàn)閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙、聽覺加工障礙、語言加工障礙、非語言學(xué)習(xí)障礙、視覺感知障礙及影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的其他障礙，臨床表現(xiàn)為注意缺陷多動障礙（多動癥）、情緒障礙等。這是學(xué)習(xí)困難門診主要的診療范圍。

南京市兒童醫(yī)院兒童保健科主任劉倩琦說道，最早的心理行為門診是由進修過兒童心理學(xué)相關(guān)知識的兒內(nèi)科醫(yī)生兼任。自2014年起，醫(yī)院開始招聘兒童精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)生，來院坐診心理行為門診，提高了診療的專業(yè)性和準(zhǔn)確率，這不僅是為了貫徹落實精神衛(wèi)生法的相關(guān)要求，更是為了滿足患兒及家長對孩子心理行為問題不斷增長的專業(yè)求診訴求。如今的學(xué)習(xí)困難診療團隊，由兒童精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、心理治療師和康復(fù)治療師組成，是一支具有相應(yīng)資質(zhì)的高水平專業(yè)技術(shù)團隊。

診療方式確有效

許多學(xué)習(xí)困難的孩子智力正常，但個人潛力和實際成績之間通常存在較大差距，長此以往會造成兒童學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)習(xí)興趣差、情緒易波動、親子沖突加劇，容易出現(xiàn)自卑心理等不良后果。那么，如何對學(xué)習(xí)困難開處方？

對此，吳丹丹醫(yī)師說道，對于注意缺陷多動障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，會開出藥物干預(yù)的處方，但通常也會開出“非藥物干預(yù)措施”。比如，開展執(zhí)行功能訓(xùn)練改善認(rèn)知策略和專注能力；組織技能訓(xùn)練改善孩子的問題解決能力；針對性的父母養(yǎng)育指導(dǎo)改善父母的養(yǎng)育策略；正念冥想改善專注力、調(diào)節(jié)不良情緒、重新找到通往自身資源和能力的途徑；“情緒-社交團體”訓(xùn)練改善兒童情緒管理及社交技能；等等。“學(xué)習(xí)困難需要整體性的治療，不能局限于僅僅一種治療方式，通常需要把多種治療方式整合起來，形成互補、提高治療效率。常見的疾病大部分經(jīng)過我們臨床上的干預(yù)有所好轉(zhuǎn)，愈后是可以的。”

黃懿钖為記者舉例說，9歲的豆豆因“兩年來注意力不集中且好動”被父母帶來學(xué)習(xí)困難門診就診。家長反映，跟孩子在一起，不提學(xué)習(xí)的時候一切都好，一提學(xué)習(xí)，親子關(guān)系就變得“苦大仇深”，孩子每天寫作業(yè)都要花很長時間，影響睡眠。經(jīng)醫(yī)生對豆豆進行全面評估后診斷為“注意缺陷多動障礙”（ADHD），考慮到豆豆已經(jīng)是學(xué)齡期的孩子，按照《中國注意缺陷多動障礙防治指南》，學(xué)齡期ADHD的孩子需要藥物治療結(jié)合非藥物治療的干預(yù)方案。

在非藥物治療方面，考慮到豆豆的癥狀特點，比如視覺注意和聽覺注意缺陷、記憶力不佳、做事情拖拉、條理性差等問題，予以個體執(zhí)行功能訓(xùn)練以及針對性行為管理、組織技能訓(xùn)練和家庭指導(dǎo)。治療3個月后復(fù)查，家長說孩子的注意力較之前明顯提升，學(xué)習(xí)效率和準(zhǔn)確性也有明顯改善，獨立性也有提高，但在情緒控制方面，有時容易急躁，有幾次因為玩游戲輸了和小朋友差點動手打架。于是醫(yī)生建議孩子接下來接受“情緒-社交團體”訓(xùn)練，改善情緒管理技能，提高社交技能和體育精神。

來看學(xué)習(xí)困難門診的患兒，大多集中在6～12歲左右，9月份尤其是一個就診高峰期。劉倩琦表示，為了讓更多學(xué)習(xí)困難的孩子受益，每年暑假以及“注意缺陷多動障礙關(guān)愛周”期間，門診醫(yī)師都會通過線上、線下的模式開展“家有頑童，怎么辦”注意缺陷多動障礙家長課堂，同時走進學(xué)校，為南京市各個區(qū)的骨干教師進行培訓(xùn)，提高教師的識別意識。每個月醫(yī)師還會在兒童保健科微信公眾號上，發(fā)布與兒童青少年常見心理問題相關(guān)的科普文章。下一步，學(xué)習(xí)困難門診將繼續(xù)加強推動“醫(yī)-家-教”協(xié)同工作模式，為學(xué)習(xí)困難的孩子提供更多實用、有效、可及的幫助。