縣域腫瘤防治的長興模式

文/本刊記者 吳佳男

以區域腫瘤疾病防治為線索，推進縣、鄉、村醫療資源整合一體化，長興縣人民醫院正在打造縣域整合型健康管理的“長興”模式。

“為居民健康畫像，細化‘大數據+慢病管理’工作標準，形成長興標準，讓更多的地區共享紅利。”

今年7月9日舉行的中國衛生信息技術交流大會上，浙江省長興縣“基于AI、大數據的慢病健康畫像網格化管理應用案例”獲評全國數字醫療健康創新服務“一等獎”。接受記者采訪時，長興縣衛健局副局長敖新華表示，近年來，利用信息化手段，從村衛生室到鄉鎮衛生院，再到長興縣人民醫院，鄉村患者的“健康畫像”愈發豐滿，區域慢病管理生態閉環正在形成，全縣醫防融合分級診療體系亦一步步趨于完善。

把握機遇 機制先行

對基層腫瘤患者的健康畫像和相關疾病防治，長興縣已踐行近12年。

“文件將對縣域醫院綜合能力的提升，以及深化共同富裕背景下醫藥衛生改革對全國健康服務體系的重塑都有著非常積極的意義。”今年10月底，國家衛生健康委發布了《關于印發“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）的通知》，對其中要求創建縣域“臨床五大中心”，尤其是腫瘤防治中心，敖新華頗為感慨。

專業院校畢業后從衛生院的全科醫生，到長興縣中醫院的骨科醫生，再到醫院業務副院長，及至2003年進入長興縣衛健局醫政科，后升任副局長，敖新華擁有著醫療一線工作的經驗，也有著自新醫改以來，全縣醫療衛生領域多維、全方位的視角。

“將腫瘤防治關口前移，做到‘四早’，這在長興縣有著優良傳統。”在敖新華的記憶中，自2009年開始，各級政府支持下，長興縣人民醫院和長興縣中醫院便陸續開始了“兩癌”篩查。進入“十三五”后，在腫瘤防治進入慢病管理的時代，相關進程得以加速。

“多方合力，區域緊密型醫共體的不斷夯實，成為長興縣腫瘤防治中心創建的重要前提。”敖新華等待多年的契機顯現：2015年和2017年，在“兩下沉，雙提升”省級推動力之下，長興縣人民醫院先后掛牌浙江大學醫學院附屬第二醫院長興分院和長興院區，雙方展開緊密型幫扶式合作，包括腫瘤學科專家在內，“浙醫二院”多學科團隊下沉長興縣人民醫院，第一時間為后者插上了新一輪騰飛的翅膀。

“做實醫共體、做強腫瘤專科、創新醫防協同。”敖新華介紹，“借勢發展，動力內生”，近年來，長興縣以縣人民醫院、中醫院為牽頭單位，分別成立了“1+8”“1+7”合作共建體系，區域醫共體形成了“一個管委會”管理體制，“八統一、一融合”運行模式，全力推進縣、鄉、村機構“一家人”、人員使用“一盤棋”、財務管理“一本賬”、文化理念“一融合”。

而在區域腫瘤疾病防治上，則形成了“向上借力、向下發力、向內聯動、信息支撐、防治閉環”的新格局：向上借力，做大做強牽頭醫院；向下發力，織牢織密基層網底；向內聯動，整合提升服務能力；信息支撐，全程協同智慧管理；五大機制，全面構建防治閉環。

終極目標，是實現腫瘤患者早期發現診斷率提升、惡性腫瘤患者住院手術占比逐年提高、腫瘤縣域內就診人次持續提高，以及讓醫保基金有更多結余。

全力推進縣、鄉、村機構“一家人”、人員使用“一盤棋”、財務管理“一本賬”、文化理念“一融合”。

忠于實踐 事在人為

“腫瘤專科是縣級醫院的主要短板之一。縣域人口少，腫瘤患者相對有限，分散于不同專科，難以集中資源提升診治能力，但是，事在人為。”

敖新華表示，自2015年至今，在浙醫二院幫扶之下，長興縣根據當地腫瘤發病譜，先后確定以胃腸、甲乳、肺、肝膽腫瘤學科作為區域醫院的重點發展學科，邀請浙醫二院腫瘤專家前來設立專家工作站并擔任腫瘤學科骨干和學術主任，制定了更為完備的腫瘤學科發展目標責任書和考核目標。專家幫扶指導開展多項高精尖技術，同時建立了縣域腫瘤防治中心，為腫瘤患者提供精準的治療方案。

“慢病可防可控，但在面對‘一人多病’、慢形成卻急性發作或致死、病程長、難根治等問題時，慢不得。”長興縣人民醫院常務副院長周友龍正是在以上聯動機制過程中成長起來的學科精英之一。

在周友龍看來，自2019年3月縣人民醫院城市醫療集團和其后的醫共體集團成立以來，帶動區域腫瘤患者診療能力提升，正成為醫院的重點工程。敖新華口中的集團“一家人”“一盤棋”“一本賬”理念，正成為區域醫共體和腫瘤防治中心建設的關鍵詞：“集團一家人”，指代的是縣婦保院、疾控、監督等以專科聯盟形式全面融入醫共體集團，從過去“單體”發展轉變為醫共體集團“聯體”發展，更加突出醫共體集團的整體運行服務效率；“一盤棋”，是指人員由醫共體統一招聘、培訓和調配轉為實行全員崗位管理，統一崗位配置和薪酬分配制度，在醫共體內自主開展職稱評聘分院院長，醫共體提名任免；“一本賬”，是設立醫共體財務管理中心，統一負責財務預算、財務管理和審計監督，財政撥款由醫共體統籌使用，各成員單位財務統一管理、集中核算、統籌運營。

自2020年腫瘤防治中心成立以來，長興縣人民醫院建立了腫瘤發現報告和協調機制，集團內發現新發惡性腫瘤立即報告“專管員”，“專管員”接收集團內各崗位報告的新發腫瘤信息后立即錄檔，為患者開通檢驗檢查優先通道，并協調專家會診、安排床位。

隨后，以浙醫二院腫瘤專家作為顧問，醫院腫瘤多學科專家團隊跟進，迅速建立多學科聯合討論會診（MDT），專管員協調專家集中進行線上或線下討論，為患者制定最為科學和契合的綜合治療方案。

“在腫瘤患者出院后隨訪機制下、專管員協同下，社區醫生有效銜接出院患者信息，指導其進行社區的個體化健康管理。”周友龍介紹，截至今年10月底，區域各類腫瘤患者早期發現診斷率、集團內就診量、惡性腫瘤患者住院手術占比逐年提高。數據顯示，截至2021年12月，集團累計完成初篩71396人，完成腸鏡檢查4680例，累計篩查出結直腸癌31例；癌前病變700例，其他良性病變1370例，均得到及時規范治療。

2020年在全國優質服務基層行活動中，長興縣人民醫院醫共體集團新增一家達到“推薦標準”，今年再增兩家。“下一步工作的重點，仍然是建隊伍、拓路徑、建機制。”敖新華表示。

“提升縣域醫療機構能力，早期發現腫瘤，推進城鄉居民健康體檢、家庭醫生簽約服務等公共衛生健康工作將是未來常態。”周友龍表示。