基于“互聯網＋”在經皮腎鏡碎石患者全程管理中的應用

【摘要】? ? 目的：探討基于“互聯網+”在經皮腎鏡碎石患者全程管理中的應用。方法：選取2020年6月—2020年11月收治經皮腎鏡16例作為對照組，實施常規臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經皮腎鏡15例作為觀察組，實施互聯網+多媒體平臺的臨床全程管理治療。比較兩組患者的術后感染、術后血尿、結石排盡時間、就醫感受和醫患滿意度。結果：“互聯網+”干預后，觀察組術后感染、術后血尿發生率低于對照組，結石排盡時間短于對照組，就醫感受和醫患滿意度高于對照組。組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于“互聯網+”在經皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術后感染、血尿的發生，加快了患者結石的排盡，提高了醫患滿意度，增進了治療此病種在地區的知名度。

【關鍵詞】? ? “ 互聯網+”? ? 經皮腎鏡? ? 全程管理? ? 碎石取石? ? 并發癥

引言：

在當今社會各個領域，計算機在各個領域的教學效果中的輔助作用已經引起了全社會的關注。20世紀90年代以來，多媒體計算機和互聯網在全世界掀起了一股巨大的信息化浪潮。面對如此迅速發展的信息世界，醫學界正在不斷探索如何在信息技術領域采用適當的改進措施，以跟上時代的步伐。在此過程中，教育技術在互聯網乃至信息課堂上的發展與進步，是學校教學改革的重要內容。2019年國務院在印發《健康中國行動》中指出利用互聯網形式，加快“互聯網+”精準科普的普及[1]。對于腎臟結石或者是輸尿管上段結石，如果患者結石比較大，通過保守治療以及體外碎石效果不佳，可以考慮做經皮腎鏡手術，經皮腎鏡手術創傷小，但是風險也比較高。臨床手術前是在彩超引導下做腎臟穿刺，建立通道后進入腎境， 再進行激光或者是超聲氣壓彈道下碎石取石術。腎結石是一種常見病、多發病 ，患者因地區水質、環境及人們的生活習慣等影響，是腎結石的高發原因，近年來腎結石發病率正呈不斷上升的趨勢。腎結石的主要臨床表現有∶腰痛、血尿、發熱等，如不及時治療會引起尿路梗阻，并可能發展為腎功能不全甚至尿毒癥，解除結石梗阻，恢復改善腎功能，消除臨床癥狀是腎結石治療的根本目的。目前已被新的現代微創技術，經皮腎鏡取石術取代。本研究旨在探討經皮腎鏡圍術期應用“互聯網+”的醫療全程管理為患者提供更精準的醫療服務。報道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：開展的單通道MPCNL腎結石碎石取石。術前檢查明確結石診斷，排除腎解剖異常等禁忌癥。選取2020年6月—2020年11月收治經皮腎鏡16例作為對照組，實施常規臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經皮腎鏡15例作為觀察組，實施互聯網+多媒體平臺的臨床全程管理治療。對照組年齡41～65歲，平均（46.3±2.5）歲。病程3個月～3年平均（2± 1.5）年，觀察組對照組年齡28～63歲，平均（42.1±3.5）歲。病程5個月～3.3年平均（2.2± 1.11）年。腎盂結石10例，中上盞結石9例，腎下盞結石12例，鹿角形結石16例，多發結石15例，合并泌尿系感染6例，腎積水9例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規臨床傳統經皮腎鏡碎石取石術治療。術前常規檢查，術中患者取截石位，在患側鏡下輸尿管導管置管，翻身改為俯臥位，超聲引導下穿刺，經腎盂進入輸尿管采用氣壓彈道鈥激光碎石取石，術后給予常規抗炎支持。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上應用“互聯網+”的醫療全程管理治療，具體方法如下：1.建立“互聯網+”圍術期治療小組：成員包括2名互聯網平臺操作醫師，負責日常平臺維護，更新?？浦委煷胧?，推送MPCNL相關知識。2.根據2017年EAU年會《指南》制定手術健康宣教知識，包括患者出入院指導、圍術期治療、成功病例分享。3.建立科室網絡公眾號，建立經皮腎鏡宣傳模塊，網絡小組專人管理，通過分享、推送疾病信息，推送問卷調查，及時掌握患者圍術期疾病動態，接受治療反饋。術后，通過互聯網推送宣教知識，患者去枕平臥，禁食和禁水6小時，吸入氧氣，心電圖監測和補液，并復查血常規、電解質、腎功能和炎癥。術后應用抗生素進行抗感染治療。術后臥床3天，保留腎造瘺管5-6天，達到止血目的。觀察腎造瘺管和導尿管的引流量和顏色，出血時使用止血藥物。術后第3-4天復查腹部平片后可取出導管。如無殘留結石，可夾閉腎造瘺管1天。如果患者沒有發燒、腰痛和尿外滲，可以將其移除。在2周內減少活動。留置輸尿管雙J管可引起腰部不適?；颊邞稍诖采希越】档膫扰P或半臥位休息，這有利于尿液引流。術后一個月，通知患者返院，在局部麻醉下，找到主管醫生通過尿道拔出雙J輸尿管。4.網絡平臺推送形式多樣，以語音、動畫、視頻、網絡連線互動，交流方式網絡群組群聊、私聊，目的是讓患者在入院、出院及MPCNL圍術期接受到全程的治療管理模式，給予患者全方位的支持和臨床治療。

1.3 觀察指標

并發癥評定指標：出現例數/ 總例數× 100%。采用網絡問卷對兩組患者就醫滿意度進行比較和評價?？偡质?00分。非常滿意〉90;不滿意：≤60分;滿意度：60-90分;總滿意度=（非常滿意患者+滿意患者）/病患者×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

2.1 兩組患者并發癥及排石時間指標對比

互聯網+干預后，觀察組術后感染、術后血尿發生率低于對照組，結石排盡時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 就醫服務意度比較

觀察組總滿意度93.33%明顯高于對照組62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，在中國成年人中的患病率已達6.4%。泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病，但復雜性腎結石（多發性腎結石、鹿角形腎結石等）結石體積大，直徑通常大于5cm，治療難度大。傳統的方法是開放手術。醫生在患者腰部切開15至20厘米的切口，切開腎盂，甚至切開腎臟取出結石。創傷大，住院時間長，術后瘢痕大，復發率高。因此，許多患者會選擇經皮腎鏡取石術或微創經皮腎鏡取石術。隨著微創外科技術的迅速發展，微創經皮腎鏡取石術越來越多地應用于腎結石的外科治療，尤其是治療小于2cm的腎結石和兒童。國內外對腎結石的治療效果已有很多研究。隨著人們知識水平和自我保護意識的不斷提高，許多患者在接受醫療服務的過程中對醫療服務有著較高的期望和要求。因此，在臨床治療過程中，無法組織大批量學生觀看學習，也無法實現大量的詳細講解，導致一些關鍵操作要求無法被參觀人員重視或記住，臨床操作可以在保護患者隱私的前提下，錄制結石患者全程管理的教學視頻，上傳互聯網群組，提供學習資料。

“互聯網+”簡單地指“互聯網+傳統產業”。隨著科學技術的發展，互聯網與傳統產業通過信息和互聯網平臺相互融合，互聯網的新優勢被挖掘出來，創造新的發展機遇?！盎ヂ摼W+”憑借自身優勢，對傳統產業進行了優化升級，使傳統產業能夠適應當前的新發展，從而最終推動社會的持續發展?！盎ヂ摼W+”全過程管理模式突破了傳統治療模式的時空限制，實現了線上線下治療服務的高效結合，增強了腎結石患者康復支持的可及性，促進患者自我疾病管理的實現。本研究中互聯網+干預后，觀察組術后感染、術后血尿發生率僅有6.67%低于對照組18.75%，結石排盡時間11.50±2.20d短于對照組的13.30±3.51d，觀察組總滿意度93.33%明顯高于對照組62.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

隨著互聯網在日常生活中的普及，“互聯網+”不僅滿足了對結石患者康復教育的日益增長的需求，而且隨著互聯網的迅速發展，為醫院看科室提供了一種新的對外宣傳模式。“互聯網+精準健康科普”。

綜上所述，基于”互聯網+”在經皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術后感染、血尿的發生，加快了患者結石的排盡，提高了醫患滿意度，增進了治療此病種在地區的知名度。

參考文獻

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鄭明超（1986-），漢族，男，吉林省吉林市，本科，醫師，研究方向：泌尿外科學。