宮頸病變、HPV感染狀況及影響因素流行病學調查分析

張丹丹

(舞鋼市疾病預防控制中心，河南 平頂山 462500)

有研究指出，人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染為宮頸病變發生的主要因素，故臨床多采用HPV檢測篩查宮頸病變[1-2]。宮頸病變為常見的婦科疾病，以宮頸炎較為常見，以宮頸癌最為嚴重，其臨床癥狀會隨著疾病類型發生改變，主要為白帶異常、下腹疼痛、墜脹感等，對患者身心健康造成嚴重影響[3]。近年來宮頸癌發病率呈逐漸上升趨勢，已成為嚴重威脅女性生命健康的重要疾病，一直以來都是臨床研究的熱點，但臨床尚未具體明確其發病的影響因素與流行病學特征[4]。基于此，本研究選擇2017年1月至2019年12月在舞鋼市疾病預防控制中心進行體檢的已婚婦女450例為研究對象，旨通過采用HPV與細胞學雙項檢測，并進行問卷調查，將檢測結果與問卷調查綜合應用，以分析宮頸病變、HPV感染狀況及影響因素，分析宮頸病變發病的流行病學特征，旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月在舞鋼市疾病預防控制中心進行體檢的已婚婦女450例為研究對象，其中年齡23～38歲，平均(30.12±2.51)歲；受教育程度：小學77例，初中130例，高中132例，大專及以上111例；性伴侶個數1～3個，平均(2.13±0.42)個；流產次數1～4次，平均(2.03±0.36)次；初次性生活年齡17～32歲，平均(23.52±3.06)歲；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(21.03±1.11)kg·m-2。本研究經舞鋼市疾病預防控制中心醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①無子宮切除與宮頸手術史者；②未妊娠者；③具有良好的溝通能力者；④自愿簽署知情同意書者。(2)排除標準：①過敏體質者；②凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病者；⑤合并肝、腎等器官衰竭者。

1.3 研究方法(1)問卷調查。內容包括所有入選者的初次性生活年齡、受教育程度、流產次數等。(2)新柏氏液基薄層細胞學(Thinprep cytologic test，TCT)檢測。使用新柏氏公司生產的細胞保存液與宮頸刷采集宮頸脫落細胞，并接受TCT檢查，參照TBS分級系統將檢測結果分為正常、無明確意義的非典型鱗狀細胞、腺癌、無明確意義的非典型腺細胞、鱗狀上皮細胞低度病變、無法排除高度病變的非典型鱗狀細胞、鱗狀上皮細胞高度病變、宮頸鱗癌。(3)HPV檢測。采集標本后，使用Cervista HR-HPV檢測法，并依據HPV檢查的SOP要求，進行HR-HPV檢測，HPV-DNA≥1.0 ng·L-1即可判定為陽性。

1.4 觀察指標(1)觀察HPV在宮頸病變中的感染狀況。(2)依據TCT檢測結果將450例研究對象分為宮頸病變陽性組與宮頸病變陰性組，通過問卷調查方式分別記錄兩組患者的一般資料，包括初次性生活年齡、受教育程度、流產次數、宮頸柱狀上皮異位情況，分析宮頸病變的影響因素。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染狀況本研究450例研究對象，經TCT檢測30例患者確診為宮頸病變陽性，420例患者為陰性。同時，宮頸病變陽性組患者HPV感染率較宮頸病變陰性組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 單因素分析兩組患者受教育程度占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)；宮頸病變陽性組患者初次性生活年齡(<20歲)、流產次數(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位占比較宮頸病變陰性組患者均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 logistic回歸分析本研究經logistic回歸分析發現，初次性生活年齡(<20歲)、流產次數(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位均為已婚女性發生宮頸病變的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 影響已婚女性發生宮頸病變的多因素分析

3 討論

宮頸病變多發于已婚女性，為病情最嚴重的一種宮頸病變疾病，且呈現年輕化趨勢[5]。宮頸癌主要因長期的宮頸病變導致，具有較高的病死率，且病死率呈逐漸上升趨勢，因此，預防宮頸病變發生對女性具有重要意義[6]。HPV感染一直被認為是宮頸病變的重要因素，但大部分女性可經自身免疫系統清除，同時也存在少部分女性會持續感染，久而久之形成宮頸癌。因此，積極了解宮頸病變、HPV感染狀況及其影響因素逐漸受到臨床關注。

本研究結果顯示，450例研究對象，經TCT檢測30例確診為宮頸病變陽性，420例為陰性，且宮頸病變陽性組HPV感染率較宮頸病變陰性組高，該結果可在一定程度上表明HPV感染為宮頸病變發生的必要條件，但非充分條件。因此，臨床可采取一定手段積極預防HPV感染以防止發生宮頸病變，從而降低宮頸癌發生率。此外，本研究還對宮頸病變發生的影響因素進行調查，結果發現，兩組患者受教育程度占比無明顯差異，而宮頸病變陽性組患者初次性生活年齡(<20歲)、流產次數(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位占比較宮頸病變陰性組患者均較高，且經logistic回歸分析發現，初次性生活年齡(<20歲)、流產次數(>1次)、有宮頸柱狀上皮異位均為已婚女性發生宮頸病變的影響因素。分析其原因在于：(1)女性年齡<20歲時生殖系統并未發育成熟，宮頸細胞代謝較為活躍，因此，在該年齡段進行性生活，容易引起宮頸病變發生[7-8]；(2)對于伴有宮頸柱狀上皮異位的女性表明其存在婦科炎癥，可在一定程度上增加宮頸病變發生率，建議伴有婦科炎癥的女性及時到醫院就診，利于預防宮頸病變發生，從而降低宮頸癌發病率[9-10]；(3)由于大部分流產多為人工流產，而人工流產手術中需要充分暴露宮頸，損傷宮頸黏膜，增加多種致病原侵入的風險，容易導致宮頸病變，因此，流產次數越多，宮頸病變發生率越高[11-12]。建議伴有上述影響因素的女性應及時進行婦科體檢，一旦發生婦科炎癥及時就診，早期采取措施預防，可降低宮頸病變與宮頸癌的發生率。

綜上所述，流行病學調查中可采用TCT與HPV檢測技術對宮頸病變進行篩查，宮頸病變女性HPV感染發生率較高，且初次性生活年齡、流產次數等均為宮頸病變的影響因素，故在進行流行病學調查時應重視宮頸病變的相關影響因素。