腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻對早期宮頸癌患者的應用效果

常會，張扎根

(固始縣人民醫院 麻醉科，河南 信陽 465200)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要表現為陰道流血、排液等，嚴重危害患者健康及生命安全[1]。腹腔鏡切除手術是目前臨床治療早期宮頸癌的常用治療方法，而靜脈全麻是手術常用麻醉方式，可消除痛覺，松弛骨骼，但靜脈全麻患者術中易出現較強應激反應[2]。因此，麻醉方式的選擇十分關鍵。本研究選取2016年1月至2019年1月固始縣人民醫院收治的74例早期宮頸癌患者作為研究對象，分析腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月固始縣人民醫院收治的74例早期宮頸癌患者作為研究對象，依照麻醉方式分為聯合麻醉組與單一麻醉組，各37例。聯合麻醉組年齡33～58歲，平均(45.74±5.24)歲，體質量46～60 kg，平均(52.84±3.41)kg，病程分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例；單一麻醉組年齡32～57歲，平均(44.36±5.63)歲，體質量45～58 kg，平均(51.43±3.04)kg，病程分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例。兩組年齡、體質量、病程分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經固始縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①術前檢測各項生命體征正常；②近期未服用鎮痛藥；③確認符合《宮頸癌診斷與治療指南》診斷標準[3]；④知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并手術禁忌證者；②對所用藥物過敏者；③合并服用激素、免疫抑制者；④合并器官功能不全者；⑤并發心血管疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1常規干預 術前禁食；進入手術室前30 min肌內注射硫酸阿托品(0.5 mg)聯合苯巴比妥鈉(0.1 mg)；進入后創建靜脈通道，實時監測心率(heart rate，HR)、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。

1.3.2單一麻醉組 接受靜脈全麻方式，靜脈注射2 mg咪唑安定、2 mg·kg-1丙泊酚、0.6 mg阿曲庫銨、0.3 g·kg-1舒芬太尼，5 min后行氣管插管，接通麻醉機；微量輸注泵泵入50 mg·kg-1·h-1阿曲庫銨、4.5 mg·kg-1·h-1丙泊酚，吸入體積分數為2%的異氟醚，手術即將結束時靜注10 g舒芬太尼；手術結束后停用全麻藥物。

1.3.3聯合麻醉組 接受腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻方式，施行硬膜外穿刺，上腹T8～9、下腹L1～2間隙置管，管內注射20 g·L-1鹽酸利多卡因3 mL，依照血壓狀況調節鹽酸利多卡因用量，全麻方法劑量同單一麻醉組；麻醉維持：在硬膜外注射3.8 g·L-1左旋布比卡因10 mL，控制45 min注射4 mL的速度；手術結束前停用全麻藥物。

1.4 麻醉效果評定標準術中肌松良好，未見不適癥狀，可順利完成手術為優；術中可見輕微牽拉反應、不適癥狀，但對手術進展無影響為良；術中可見不適癥狀，需補充鎮痛、鎮靜藥物為差。

1.5 觀察指標(1)麻醉優良率。(2)血壓[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)]和HR。麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣腹創建后(T2)、手術結束時(T3)SBP、DBP、HR變化情況。(3)取4 mL靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，分離，取上清液，以酶聯免疫吸附法測定兩組麻醉誘導前(Ta)、切皮時(Tb)、術畢10 min(Tc)時血清皮質醇(cortisol，Cor)、血管緊張素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ，AngⅡ)、血糖(glucose，GLU)水平。(4)不良反應發生情況。

2 結果

2.1 麻醉優良率聯合麻醉組麻醉優良率為94.59%，低于單一麻醉組的75.68%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

2.2 血壓和HRT0時，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3時，單一麻醉組SBP、DBP、HR較T0升高，差異有統計學意義(P<0.05)；T1、T2、T3聯合麻醉組SBP、DBP、HR與T0比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T3聯合麻醉組SBP、DBP、HR低于單一麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術過程血壓及HR變化情況

2.3 Cor、AngⅡ和GLUTa時，兩組血清Cor、AngⅡ、GLU水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Tb、Tc時，聯合麻醉組血清Cor、AngⅡ、GLU水平低于單一麻醉組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清Cor、AngⅡ、GLU水平比較

2.4 不良反應聯合麻醉組出現1例心動過緩；單一麻醉組出現2例心動過緩，2例胃腸道反應，3例血壓異常，1例躁動。聯合麻醉組不良反應發生率為2.70%(1/37)，單一麻醉組不良反應發生率為21.62%(8/37)，聯合麻醉組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.198，P=0.012)。

3 討論

我國每年約5萬人死于宮頸癌，另外每年新增10萬～15萬例，嚴重危害女性生命健康，手術治療同時選擇合適的麻醉方式對患者術后恢復有積極意義[4]。

靜脈全麻是通過腹腔鏡手術治療早期乳腺癌的常用麻醉方式，可暫時性抑制中樞神經系統興奮，松弛骨骼肌，達到鎮靜鎮痛的效果，但不能阻斷術區傷害性刺激傳導至交感神經，血壓、HR波動較大[5]。腰硬聯合麻醉是由脊麻(spinal analgesia，SA)、硬膜外麻醉(epidural anesthesia，EA)融合而成的麻醉方式，其中SA能充分阻滯運動神經，具有用藥量少、起效速度快、效果確切等特點；EA可應用于時間較長的手術，能夠有效穩定血壓，提高止痛效果；腰硬聯合麻醉融合SA、EA兩種麻醉方式，具備雙重優點，能彌補各自不足[6]。本研究結果顯示，T0～T3聯合麻醉組SBP、DBP、HR波動情況小于單一麻醉組，麻醉優良率(94.59%)高于單一麻醉組(75.68%)。這提示腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻對擬行腹腔鏡切除手術的早期宮頸癌能夠穩定術中血壓、HR，提高麻醉效果。

研究表明，外科手術治療會對患者造成較大創傷，極易導致機體交感神經處于高度興奮狀態，繼而可釋放Cor、AngⅡ等大量應激因子，抑制患者免疫功能，影響手術效果、術后恢復效果[7]。腎上腺皮質軸-垂體-下丘腦及腎上腺髓質軸-交感為應激反應主導分泌系統，故可導致腎上腺素、Cor等釋放增加[8]。Cor、AngⅡ、GLU為應激反應敏感指標，可有效反映外科術中患者應激狀態。本研究顯示，Tb、Tc時聯合麻醉組血清Cor、AngⅡ、GLU水平及不良反應發生率低于單一麻醉組，提示腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻應用于宮頸癌術中有利于緩解應激反應，減少不良反應發生，提高麻醉效果。

綜上，腰硬聯合麻醉復合靜脈全麻能減輕早期宮頸癌患者術中應激反應，穩定血壓及HR，減少不良反應發生，提高麻醉優良率。