全程護理干預對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者的應用效果

蘇利利

(滑縣人民醫院 體檢科，河南 安陽 456400)

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是常見婦產科術式，操作便捷，創傷小，安全性高，但術后超過50%患者出現頭痛、乏力、潮熱等應激反應[1]。因此，圍手術期應采取護理措施干預改善患者預后，提高舒適度。全程護理注重以患者為中心實施圍手術期全過程護理，保證患者全程感受優質護理服務，提高治療效果，改善預后情況[2]。本研究選取2017年11月至2018年11月滑縣人民醫院收治的106例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者作為研究對象，探討全程護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月滑縣人民醫院收治的106例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組與觀察組，各53例。對照組年齡32～68歲，平均(53.21±7.12)歲；疾病類型：12例子宮肌瘤，18例子宮內膜癌，9例子宮內膜增生，14例子宮腺肌病。觀察組年齡33～69歲，平均(54.21±7.05)歲；疾病類型：13例子宮肌瘤，19例子宮內膜癌，8例子宮內膜增生，13例子宮腺肌病。兩組年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經滑縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經宮頸檢查、刮診等確診為子宮疾病，需行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療；②具備子宮全切指征，簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神障礙；②慢性盆腔炎；③凝血功能障礙；④心、肝、腎嚴重功能障礙；⑤生殖器官惡性腫瘤；⑥內分泌系統疾病；⑦手術禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理。協助術前完成檢查，術前3 d使用甲硝唑陰道栓，并使用碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，術前1晚腸道準備，備皮消毒，且術前12 h禁食、4 h禁水。術后，時刻觀察患者體征。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受全程護理干預。(1)入院護理。入院時熱情接待，介紹醫院環境、主治醫生、主管護士，交代手術相關注意事項。(2)健康教育。講解腹腔鏡手術知識，檢查注意事項，發放健康手冊并在病房播放宣傳片，潛移默化提高患者認知，積極配合治療與護理。(3)術前準備。詢問心理狀態、營養情況、是否按時禁食禁水，給予鼓勵安慰，緩解不良情緒，針對存在的問題，及時上報醫生并做相應措施處理。(4)術中護理。詳細核對患者姓名、手術時間等臨床資料或手術信息，檢查術區完整性，介紹手術室環境、手術流程、手術時間等，讓患者做好心理準備。(5)術后護理。協助患者去枕平臥，頭部偏向一側，維持6 h，禁飲食，低流量吸氧，6 h后，進流食且少食多餐，定時清理會陰，密切觀察切口變化及生命體征。若術后留置引流管，定時護理確保通暢，觀察記錄引流液性質、顏色、流量。若術后患者疼痛難以忍耐，遵醫囑服用止痛藥。(6)康復運動。根據恢復情況指導患者適量運動，但不得劇烈運動、體力勞動，避免長期站立、騎自行車、蹲位等腹壓升高行為，同時加強營養，給予易消化、高蛋白半流質飲食，做好隨訪工作，并叮囑其術后注意事項，如3個月內禁盆浴、性生活，避免感染。若陰道流血量過多及時復診。

1.4 觀察指標(1)手術情況(術后首次下床、首次排氣、愈合、住院時間)。(2)應激反應(頭痛、潮熱、失眠、乏力)。(3)疾病認知度。采用自制疾病認知調查表評估，共20條，每條2分，包括病因、癥狀、手術方法、注意事項等多方面，總分40分，分數越低，認知度越差。(4)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS評分)評估，總分為19～95分，19～37、38～56、57～75、76～94、95分分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。非常滿意率、滿意率納入總滿意度。

2 結果

2.1 手術情況術后，觀察組首次下床時間、排氣時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 應激反應觀察組2例頭痛，1例潮熱，3例失眠，2例乏力；對照組8例頭痛，10例潮熱，6例失眠，5例乏力。觀察組應激反應發生率為15.09%(8/53)，低于對照組的54.71%(29/53)，差異有統計學意義(χ2=18.310，P<0.001)。

2.3 疾病認知度干預前，兩組疾病認知度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組疾病認知度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病認知度比較分)

2.4 護理滿意度觀察組27例非常滿意，23例滿意，3例一般；對照組25例非常滿意，17例滿意，7例一般，3例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度為94.34%(50/53)，高于對照組的79.25%(42/53)，差異有統計學意義(χ2=5.267，P=0.022)。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是臨床治療子宮疾病常用有效術式，治療時間短，創傷性小，術后恢復快，配合相關護理方法，能提高手術治療效果，降低應激反應發生率，為患者提供更優質服務[3]。

楊靜[4]研究表明，給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者全程護理干預能緩解焦慮、抑郁等負性情緒，減輕術中應激反應。全程護理干預強調為患者治療全過程的每個階段提供護理服務，相比于常規護理模式，更加全面化、整體化、系統化[5-6]。本研究給予全程護理干預，術前與患者積極溝通，幫助熟悉環境，開展健康教育，了解身體、心理狀況，提高對疾病的認知度，進一步提高對治療、護理的依從性，從而改善手術效果；術中認真核對信息，幫助患者熟悉手術流程，提高配合度及圍手術期安全性，減少應激反應；術后密切觀察生命體征，及時解決突發狀況，幫助患者平穩度過恢復期，并指導其做適量康復運動，縮短愈合時間和住院時間，改善預后情況。全程護理干預下患者能感受整個治療過程中無微不至的護理與關懷，減輕圍手術期不適感，心理上獲得安全感，術后獲得快速良好恢復[7-8]。本研究結果顯示，觀察組術后首次下床、排氣、愈合、住院時間均短于對照組，提示全程護理干預對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者能改善手術情況。本研究結果還顯示，觀察組應激反應發生率(15.09%)低于對照組(54.71%)，觀察組疾病認知度高于對照組，提示全程護理干預對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術能提高患者疾病認知度，減少應激反應。另外，觀察組護理滿意度(94.34%)高于對照組(79.25%)。這說明全程護理干預能通過提高患者認知，加強其護理過程配合度，有助于病情快速康復，減少應激事件及不良反應的發生，縮短住院時間，從而提升患者護理滿意度。在全程護理同時應該注重患者舒適度，交流時態度真誠，語言體貼，舉止得體，并給予溫暖與關懷，可進一步提高護理質量。

綜上所述，全程護理干預能改善腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術患者手術情況，提高患者疾病認知度，減少應激反應，提升護理滿意度。