觀察小兒肺炎治療中氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索的臨床應用效果

張雯雯

肺炎是兒童呼吸科的常見傳染病。肺炎的主要表現是支氣管、細支氣管和肺泡壁的炎癥反應和水腫,咳嗽、咳痰等癥狀嚴重影響兒童生長發育和生活質量。小兒肺炎是兒科臨床常見病,常年可發,冬季尤甚。小兒肺炎的主要臨床癥狀是發熱、咳嗽、呼吸困難,嚴重影響兒童的健康成長。如果不及時給予積極有效的治療,很容易導致嚴重的肺炎。小兒肺炎的病因和發病機制復雜,可能與細菌、病毒、真菌、支原體和衣原體感染有關。小兒肺炎具有起病急、進展快、病死率高的特點,容易造成并發癥,治療不當或不及時,直接危及兒童生命安全。臨床研究表明,氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎有較好的臨床療效,而鹽酸氨溴索是治療小兒肺炎的常用藥物,氧氣驅動霧化吸入可取得良好效果。本研究選擇本院小兒肺炎患兒100 例,旨在分析小兒肺炎治療中氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索的臨床應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的小兒肺炎患兒100 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。納入標準：①符合小兒肺炎診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①無法配合本次研究；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾?。虎莺喜盒阅[瘤等其他嚴重疾??；⑥藥物禁忌。對照組中,男32 例,女18 例；年齡1～8 歲,平均年齡(5.55±1.52)歲；病程2～18 d,平均病程(12.24±3.42)d。觀察組中,男31 例,女19 例；年齡1～8 歲,平均年齡(5.52±1.51)歲；病程2～18 d,平均病程(12.01±3.34)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患兒給予常規藥物治療,給予抗生素、祛痰、止咳等常規治療。觀察組患兒在對照組基礎上增加氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療,將15 mg鹽酸氨溴索混合在3 ml 生理鹽水中進行霧化吸入治療,安裝中心吸氧器,向霧化器內注入鹽酸氨溴索和生理鹽水的混合物,連接氧化裝置和霧化器,進行霧化吸入治療。治療過程中根據患兒實際情況合理調整氧流量和氨溴索用量。調節氧流量在6～10 L/min,2 次/d,治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組住院時間、治療前后肺功能指標和血氣指標、臨床療效、不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：胸悶、呼吸困難、咳嗽和多痰等癥狀均全部消失；有效：胸悶、呼吸困難、咳嗽和多痰等癥狀好轉；無效：病情無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組患兒住院時間為(7.25±1.18)d,短于對照組的(9.21±2.21)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較 治療前,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均優于治療前,且觀察組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療過程不良反應未見,兩組不良反應發生率均為0,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒肺炎最明顯的特點是細支氣管、肺泡壁和支氣管黏膜水腫、痙攣、充血,導致肺功能障礙,主要是通氣和換氣功能障礙,導致二氧化碳潴留和缺氧。小兒肺炎是臨床常見病,是小兒死亡的主要原因。臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、肺部羅音等,阻礙其健康發展。兒童身體功能不成熟,免疫力和抵抗力低,稍有不慎就會引起感染；支氣管和氣管管腔狹窄,肺彈性組織發育不全,細胞和體液免疫系統功能發育過程中,再加上分泌物不足,氣道干燥,容易發生肺部炎癥,無法排出分泌物,增加了肺損傷和感染的風險。兒童呼吸系統尚不成熟,氣道管腔狹窄,內壁黏膜不發達,凈化能力較低,對小兒肺炎的臨床治療提出了更高的要求。此外,近年來抗生素濫用導致肺炎病原菌變異和耐藥,也增加了肺炎的治療難度。以往對小兒肺炎患兒多采用止咳、平喘、抗感染等常規治療,但由于患兒個體差異大,肺炎病原體耐藥性增強,部分患兒難以獲得理想的治療效果。

研究顯示,氧驅動霧化吸入鹽酸氨溴索可促進肺內活性物質的分泌,促進痰液排出,改善呼吸困難癥狀,改善氣道功能［2］。鹽酸氨溴索是一種新型黏液增溶劑,具有較強的抗氧化作用,還能提高抗生素在呼吸道內的藥物濃度,增強殺菌效果,并在一定程度上抑制炎癥介質的釋放。該藥還能增強肺泡表面活性,稀釋痰,促進支氣管纖毛運動,促進排痰,進而緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀。氧氣霧化給藥的方法是借助高速氧氣流動將液體轉化為霧化狀態,吸入后可直接到達病灶,效果較好［3］。

本研究的結果顯示,觀察組患兒住院時間為(7.25±1.18)d,短于對照組的(9.21±2.21)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均優于治療前,且觀察組患兒FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2水平均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒的治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率均為0,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。粘蛋白和脫氧核糖核酸是痰中的黏液成分,氣道腺的杯狀細胞分泌酸性的粘蛋白,氣道內會有非常明顯的慢性炎癥。粘蛋白的多肽鏈上聚集著大量的寡糖側鏈。如果痰中糖鏈過多,就會形成細網,增加痰的粘度,影響痰的清除。而且細菌很容易附著在糖鏈上,增加了痰液清除的難度。脫氨核糖核酸是濃痰的主要成本,它可以由氣道中的中性粒細胞壞死引起。鹽酸氨溴索本身具有很強的抗氧化作用,能增強肺泡表面活性,能起到很強的祛痰作用［4,5］。而鹽酸氨溴索可降低痰液粘度,從而促進支氣管纖毛運動,有利于痰的順暢排泄,從而有效改善兒童氣道阻塞,有效緩解痰、咳等臨床癥狀。鹽酸氨溴索是第二代黏液增溶劑,有利于溶解分泌物,排出黏液,減少黏液滯留,促進祛痰,改善呼吸功能［6,7］。同時,鹽酸氨溴索能促進呼吸道上黏膜表面活性物質的產生,加速支氣管纖毛的運動,使其發揮正常的保護作用,減輕咳嗽癥狀,改善呼吸困難。由于兒童年齡小,服藥依從性低,霧化給藥可提高療效。霧化給藥的方式是增加氧氣壓力,使氣流從小孔噴入霧化器,形成負壓空間,將溶液從吸管上推,霧化成顆粒,藥物可直接到達病灶,促進肺部炎癥吸收,提高治療效果,這是兒童常用的用藥手段［8,9］。同時,氧氣驅動霧化吸入可以在不造成肺部液體潴留的情況下減少用藥量,霧中大量氧氣可以改善缺氧癥狀,避免酸中毒,有助于緩解痙攣。氧氣驅動霧化吸入療法,通過高速撞擊,可以使鹽酸氨溴索溶液吹向病灶,從而對病灶起到直接作用,氧氣可以沖擊到肺部,與液體一起作用增加肺部的氧氣,從而有效改善患兒的臨床癥狀,保障呼吸系統的正常循環。此外,該治療可以直接將藥物送入呼吸系統,而不是通過循環系統,從而有效減少不良反應的發生。唐紅艷［10］的研究顯示,氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果確切,可有效改善患兒的病情,并促使患兒的肺功能狀況得到改善,和本次研究相似。

綜上所述,常規藥物聯合氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索對于小兒肺炎的治療效果確切。