七氟醚聯合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果觀察

李慧

近年來,腹腔鏡手術憑借著微創、術后恢復快、術中出血量少、療效確切、預后情況更好等優點在婦科得到了廣泛應用［1］。但從婦科腹腔鏡手術實際開展情況可以發現,因術中需要建立二氧化碳氣腹,若患者術中體位發生改變,則會給麻醉手術帶來極大的妨礙,甚至會影響手術的成功［2］。為改善這一情況,臨床認為應積極改良婦科腹腔鏡手術所應用的麻醉藥物,提高臨床麻醉效果,才能保障婦科腹腔鏡手術順利開展、順利結束。有研究［3］指出,相較于常規應用的丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉,七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉顯然具有更為顯著的麻醉效果,可更好的抑制二氧化碳氣腹誘發的應激反應,可實現理想麻醉。基于此,本研究探討、婦科腹腔鏡手術采用七氟醚+瑞芬太尼麻醉、丙泊酚+瑞芬太尼麻醉的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院婦科收治的108 例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象,采用奇偶數分為對照組和觀察組,每組54 例。對照組患者年齡21～65 歲,平均年齡(43.42±7.48)歲；病變部位：輸卵管27 例,卵巢18 例,子宮9 例。觀察組患者年齡21～66 歲,平均年齡(43.69±7.59)歲；病變部位：輸卵管25 例,卵巢21 例,子宮8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉,觀察組患者采用七氟醚+瑞芬太尼麻醉。具體如下。開展麻醉前15 min,經靜脈輸注東莨菪堿(0.3 mg)、咪唑安定(0.04 mg/kg),入室后及時創建外周靜脈通道,并監測患者的生命體征。經面罩給氧3 min 后,進行麻醉誘導。靶控輸注瑞芬太尼,將血漿靶濃度調整為6 ng/ml,并給予2 mg/kg 丙泊酚靜脈輸注,在患者失去意識后,給予0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨靜脈輸注,并實施氣管插管輔助通氣。麻醉誘導完畢后進行麻醉維持。對照組患者瑞芬太尼靶控輸注濃度調整成3 ng/kg,丙泊酚輸注濃度控制在2～4 μg/ml。觀察組患者的瑞芬太尼靶控輸注濃度調整成3 ng/kg,復合七氟醚(濃度為1%～2.5%)吸入。術中為保持肌松效果,需間斷性給予順苯磺酸阿曲庫銨輸注,并根據患者的HR、MAP 調整患者的丙泊酚、七氟醚濃度。在兩組患者解除氣腹后,停止丙泊酚、七氟醚輸注,在縫皮完成后停止瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標 比較兩組患者麻醉指標及不同時間點血流動力學指標,觀察不良反應發生情況。①麻醉指標：自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間。②觀察兩組患者T1、T2、T3、T4的血流動力學指標(MAP、HR)。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較 觀察組患者自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較 兩組患者T1、T4的MAP、HR 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者T2、T3的MAP、HR 均高于本組T1,但觀察組患者明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。,兩組患者T4的MAP 與本組T1比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者T4的HR 均高于本組T1,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉指標比較(,min)

表1 兩組患者麻醉指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較()

表2 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較()

注：與本組T1時比較,aP<0.05；與對照組同時間點比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 不良反應發生情況 兩組術后均有輕微頭暈、反胃等不良反應發生,但患者可耐受。

3 討論

腹腔鏡手術雖然是一種微創手術,相較于開腹手術,手術風險性降低,手術安全性更高［4］。但是,腹腔鏡手術依然屬于手術應激源,依然會對患者的各方面造成一定影響。再者,腹腔鏡想要順利開展,則需建立人工氣腹,再加上術中各種手術器械的應用,體位的特殊等等因素,均可導致患者出現應激反應,繼而影響患者的神經系統與循環系統等［5］。臨床有研究文獻［6］明確指出,氣腹的建立可能導致患者的腹內壓升高,繼而導致肺臟受壓,降低患者的肺順應性,繼而影響患者通氣功能,最后導致患者的動脈血流動力學改變,最后影響手術的順利開展。

臨床有研究文獻［7］明確指出,在婦科腹腔鏡手術中合理使用麻醉藥物,可有效提高手術麻醉效果,減輕術中應激反應,促使患者的動脈血流動力學平穩過渡,提高手術安全性。瑞芬太尼屬于超短效阿片類麻醉藥物,具有藥物起效快、無藥物蓄積現象、分布容積小、不容易誘發呼吸抑制等多種優點。瑞芬太尼的麻醉深度調控效果較好,通過靶控輸注可獲取相對穩定的血藥濃度,可避免藥物代謝被人體肝腎功能影響。瑞芬太尼還可在用藥1 min 內迅速達到血腦平衡狀態,在術后停止輸注藥物的10 min 內,可迅速恢復患者的自主呼吸,不會對患者的術后恢復造成影響。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物,藥物本身對人體循環功能影響較小,藥物的代謝速度比較快。在手術麻醉中應用七氟醚,可迅速達到松弛肌肉、鎮痛等功效。臨床有研究［8］指出,七氟醚聯合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中應用,可獲得性對理想的效果,患者的術后麻醉指標更優,但術中血流動力學變化無明顯差異。本研究與上述觀點具有部分重合,本研究結果顯示：觀察組患者自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者T1、T4的MAP、HR 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者T2、T3的MAP、HR均高于本組T1,但觀察組患者明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。,兩組患者T4的MAP 與本組T1比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者T4的HR 均高于本組T1,差異具有統計學意義(P<0.05)。七氟醚+瑞芬太尼麻醉,婦科手術患者T2、T3的血流動力學變化相較于對照組更小,T1、T4的血流動力學與對照組無變化,但觀察組的麻醉指標更優。這可能與本研究的用藥方法與上述研究存在一定差異相關。

綜上所述,七氟醚+瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術麻醉中應用效果顯著。