剖宮產子宮瘢痕憩室對再生育的影響研究

白帆 周彭玲

瘢痕子宮主要是指孕婦在行剖宮產后或者行肌壁間肌瘤剝除手術后的子宮,如若女性瘢痕子宮壁厚度過小則容易導致其出現子宮破裂,危及患者生命安全［1］。臨床中,剖宮產子宮瘢痕憩室是剖宮產術后常見的并發癥,但是醫學界目前還沒有對子宮瘢痕憩室進行系統定義,大部分學者認為子宮瘢痕憩室是女性行剖宮產后切口愈合差,從而導致其子宮出現部分肌層缺陷,使得原有切口位置出現一端與子宮腔連通,另一端指向漿膜層的空腔［2］。隨著當今我國二孩政策的開放,使得臨床中剖宮產子宮瘢痕憩室孕婦逐漸增多。為了能夠明確剖宮產子宮瘢痕憩室對再生育的影響,本文對本院在2016年6月～2020年6月收治的60例剖宮產子宮瘢痕憩室孕婦進行詳細研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2020年6月收治的60例剖宮產子宮瘢痕憩室再次妊娠孕婦作為研究組,年齡25～33歲,平均年齡(30.36±1.84)歲；選擇同期60例剖宮產無子宮瘢痕憩室再次妊娠孕婦作為對比組,年齡24～36歲,平均年齡(31.27±2.49)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 孕婦均可與醫護人員正常溝通；孕婦均存在＞1次的剖宮產史；孕婦已明確本次研究目的,自愿加入本次研究；本院倫理委員會同意該次試驗正常推進。

1.2.2 排除標準 排除合并先天性肝腎功能不全孕婦；排除患有精神類疾病孕婦；排除存在妊娠高血壓疾病或其他妊娠并發癥孕婦；排除患有傳染性疾病孕婦。

1.3 方法 對比兩組孕婦的分娩方式,包括再次剖宮產和陰道生產；對比兩組再次剖宮產孕婦的臨床指標,包括末次超聲子宮下段肌層厚度、妊娠天數、胎兒體重、術中出血量；對比兩組再次剖宮產孕婦的不良事件發生情況,包括新生兒窒息、宮縮乏力、盆腔粘連以及產后大出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式對比 研究組孕婦再次剖宮產率66.67%高于對比組的36.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組再次剖宮產孕婦的臨床指標對比 研究組再次剖宮產孕婦的末次超聲子宮下段肌層厚度(1.21±0.32)mm小于對比組的(1.43±0.40)mm,妊娠天數(260.98±8.25)d短于對比組的(270.36±6.71)d,胎兒體重(3.21±0.27)kg低于對比組的(3.68±0.28)kg,術中出血量(215.69±18.65)ml大于對比組的(202.36±32.90)ml,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組再次剖宮產孕婦的不良事件發生情況對比研究組再次剖宮產孕婦的新生兒窒息發生率為7.50%、宮縮乏力發生率為12.50%、盆腔粘連發生率為17.5%、產后大出血發生率為10.00%,均略高于對比組的0、4.55%、4.55%、4.55%,但差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦分娩方式對比［n(%)］

表2 兩組再次剖宮產孕婦的臨床指標對比()

表2 兩組再次剖宮產孕婦的臨床指標對比()

注：與對比組對比,aP＜0.05

表3 兩組再次剖宮產孕婦的不良事件發生情況對比［n(%)］

3 討論

近年來隨著我國國民群眾對優生優育要求的提升,同時加之國家對于計劃生育政策的調整,使得人們已經對再次生育予以了一定的關注度。子宮瘢痕憩室患者主要的臨床癥狀就是陰道內存在異常出血,國外有學者研究發現［3］,子宮瘢痕憩室患者出現不孕不育的幾率更大,導致這一現象的主要原因可能是孕婦瘢痕憩室子宮所分泌的分泌物遺留體內,從而造成患者出現分泌物潴留和子宮炎性環境,這對于胚胎著床存在著一定的負面影響。子宮瘢痕憩室孕婦由于子宮下段部分肌層受到損傷,以此使得女性再次懷孕時可能導致胚胎或者部分胚胎著落在瘢痕腔內,繼而形成子宮瘢痕妊娠。

剖宮產子宮瘢痕憩室孕婦在妊娠中期甚至是在妊娠早期都可能出現子宮破裂現象,使得胎兒和孕婦本身都會具有生命危險。不僅如此,剖宮產子宮瘢痕憩室還可能導致孕婦出現治療性早產,從而極大增加了孕婦再次剖宮產分娩的幾率。隨著當今臨床醫學技術手段的提升,使得該現象可得到改變,通過對孕婦宮腔內環境的改善,治療繼發性不孕,從而充分改善患者實際情況；另外還可以通過增加女性子宮下段肌層厚度的方式改變這一現象［4,5］。

通過本文研究發現,研究組孕婦再次剖宮產率高于對比組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組再次剖宮產孕婦的末次超聲子宮下段肌層厚度小于對比組,妊娠天數短于對比組,胎兒體重低于對比組,術中出血量大于對比組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組再次剖宮產孕婦的新生兒窒息發生率、宮縮乏力發生率、盆腔粘連發生率、產后大出血發生率,均略高于對比組,但差異均無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,剖宮產子宮瘢痕憩室產婦再生育時更加容易出現子宮下段異常,且孕婦妊娠時間短,其再次剖宮產的幾率較高。故而,醫護人員需對孕婦做好孕前評估工作,針對存在剖宮產史婦女再生育需要幫助其做好相應的孕前檢查,密切監測孕婦妊娠期情況,對其子宮下段肌層進行仔細評估,為孕婦提供科學的分娩方式。