習(xí)振文,張文霞,施一帆,史 瑞

（甘肅省人民醫(yī)院體檢中心，甘肅 蘭州 730000）

關(guān)鍵字：熱電廠作業(yè)；特定人群；肺功能；接害工齡

近幾年，隨著油品價(jià)格不斷攀升，迅速發(fā)展的熱電事業(yè)多采用燃煤替代燃料油，以減少燃料成本、避免資源浪費(fèi)，但隨之而來的是其生產(chǎn)運(yùn)行過程中所產(chǎn)生的煤塵、煤灰塵、石灰石粉塵、氮氧化物、氨、氫氧化鈉等危害因素對作業(yè)人員的健康可能造成嚴(yán)重影響。上述危害因素更多的是通過呼吸道途徑進(jìn)入作業(yè)人員體內(nèi)，引起該人群的健康受損。因此，有必要分析熱電廠作業(yè)場所對作業(yè)人員健康的影響，進(jìn)而尋找并采取行之有效的措施減少職業(yè)病危害。

本研究通過對2018—2020 年某熱電廠240 例固定工作人員進(jìn)行跟蹤隨訪、收集長期肺功能指標(biāo)變化及相關(guān)因素等資料，統(tǒng)計(jì)分析后明確熱電廠作業(yè)場所對作業(yè)人員健康的影響，為職業(yè)人群提供早期預(yù)警機(jī)制，同時(shí)可為熱電廠工人呼吸系統(tǒng)疾病的職業(yè)防護(hù)提供流行病學(xué)支持和有效線索。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018—2020 年甘肅省干部體檢中心體檢的蘭州某熱電廠作業(yè)場所作業(yè)人員240 例，其中男性176 例（72.5%），女性64 例（27.5%）；平均年齡（44.82±5.95）；最小年齡25 歲，最大年齡57 歲。

從事接害均在3a 以上，平均接害工齡（21.94±8.45）a。工種類型:運(yùn)輸148 例（61.7%），檢修92 例（38.3%）。采取防護(hù)措施：戴口罩和耳塞226 例（94.2%），只戴口罩5 例（2.1%），未采取任何防護(hù)措施9 例（3.8%）。

1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

2018—2020 年期間蘭州市某熱電廠固定職業(yè)工人240 例。

1.2.2 研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)有慢性呼吸道疾病、2 型糖尿病、驗(yàn)證的心血管疾病、明確診斷腫瘤病史、不愿意參與該研究的對象。

1.3 檢查儀器

肺功能儀（型號MasterScreenPET）。

1.4 資料收集

研究對象的一般資料，包括性別、個(gè)人吸煙史、婚姻狀況、工齡、有無咳嗽、咳痰、喘鳴等呼吸道癥狀，分析與肺功能損傷的關(guān)系。安排專業(yè)醫(yī)師采用肺功能儀檢查調(diào)查對象的肺功能，每人測定3 次，選取最大數(shù)值，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T 16180—2006)的規(guī)定［1］。評估肺通氣功能損傷：①正常：80%＜FVC、80%＜FEV1：70%＜FEV1/FVC；②輕度傷：60%＜FVC≤79%、60%＜FEV1≤79%，55%＜FEV1/FVC≤69%；③中度損傷：40%＜FVC≤59%、40%＜FEV1≤59%、35%＜FEV1、FVC≤54%；④重度損傷：FVC%≤40%、FEV1≤40%、FEV1/FVC≤35%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示（n(%)）,呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）。FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF四個(gè)指標(biāo)在不同分層之間的比較采用Student t 檢驗(yàn)或單因素的方差分析。不同分層之間肺功能損害發(fā)生率比較采用四個(gè)表或R*C 列聯(lián)表的X2檢驗(yàn)，采用Logistics 回歸分析進(jìn)行肺功能影響因素的研究。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本次研究共納入職業(yè)人群240 人，男性174 人，占72.5，女性66 人，占27.5%，平均年齡44.82 歲，平均工齡24.40 年，平均接害工齡為21.98 年；有害因素接觸中以單純粉塵接觸為主，接觸者204 人，占84.9%，95.0%的工人佩戴有口罩耳塞進(jìn)行職業(yè)防護(hù)；肺通氣功能正常者173 人，輕度阻塞者63 人，占26.3%，中、重度阻塞者共4 人，且均為男性；CT檢查結(jié)果顯示存在纖維增粗或結(jié)節(jié)影者14 人，占5.8%，也均為男性。

2.2 連續(xù)三年肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC1、PEF四項(xiàng)指標(biāo)在三年間均無明顯的變化趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2018—2020 年三年肺功能指標(biāo)變化情況對比

2.3 肺通氣功能四項(xiàng)指標(biāo)在不同因素分組間的差異比較

表2 所示，肺通氣功能中，F(xiàn)EV1/FVC 值在不同性別，不同年齡組，不同吸煙狀況組、不同接害工齡組均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體FEV1/FVC值在男性組低于女性組，吸煙組低于不吸煙組，隨著年齡、接害工齡和吸煙指數(shù)的增加，F(xiàn)EV1/FVC 值逐漸降低；另有FVC 值和FEV 值在CT 檢查發(fā)現(xiàn)纖維增粗或結(jié)節(jié)影的人群中低于正常人群,FEV 在不同吸煙指數(shù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同因素分組下肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

續(xù)表2

2.4 不同因素分組間肺功能損害發(fā)生情況及其影響因素分析

240 名職業(yè)人群中存在肺功能受損者有37 人，發(fā)生率為27.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著接害工齡的增長，肺功能受損率逐漸增高，在接害工齡超過30 年的人群中，其受損率為52.38%；吸煙人群中肺功能受損為(33.9%)高于不吸煙人群（22.13%），且在不同吸煙指數(shù)組肺功能受損率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)，在吸煙指數(shù)251-500 組受損率可高達(dá)42.6%（具體結(jié)果見表3）。

表3 不同因素分組下肺功能異常率的比較

單因素結(jié)果顯示：性別、年齡、接害工齡、吸煙、吸煙指數(shù)5 個(gè)變量在α=0.1 水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步將單因素分析有意義的變量納入多因素Logistic 回歸模型，經(jīng)共線性診斷，各變量間不存在共線性，所以將5 個(gè)變量采用向前選擇（似然比）法納入方程，最終結(jié)果如表4，在調(diào)整了其他因素的影響后性別、是否吸煙、接害工齡與肺功能損害相關(guān)。與女性組相比，男性組肺功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加，為女性組的2.728 倍；與不吸煙者相比，吸煙者肺功能損害風(fēng)險(xiǎn)增加，為不吸煙組的1.804 倍；與工齡低于10 年的職工相比，工齡超過30 年的職工，其肺功能損失風(fēng)險(xiǎn)增加5.633 倍。

表4 肺通氣功能損害影響因素的多因素Logistic 回歸

3 討論

熱電廠作業(yè)工人長時(shí)間接觸煤粉、高溫、毒氣、酸堿等有害物質(zhì)，經(jīng)呼吸道或皮膚黏膜吸收。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和勞動衛(wèi)生條件的逐步改善，在很大程度上減少了工人的職業(yè)危害，仍有一些工種健康遭受職業(yè)因素的危害。

肺功能水平是衡量呼吸系統(tǒng)健康的重要指標(biāo)，能較好地評估受檢者氣道損傷的嚴(yán)重程度及疾病發(fā)展的動態(tài)趨勢。職業(yè)有害因素造成的環(huán)境污染嚴(yán)重影響這類人群的肺功能水平及肺部疾病的發(fā)生發(fā)展過程。目前有關(guān)職業(yè)粉塵影響肺功能的研究較多，但是，對于固定職業(yè)人群肺功能長期隨訪的隊(duì)列研究較少。本次研究結(jié)果顯示，隨著年齡、接害工齡增加，F(xiàn)EV1/FVC 值逐漸降低；接害工齡與FEV/FVC 相關(guān)，且呈正相關(guān)。這與陽益萍等［3］研究結(jié)果相同。阻塞性通氣障礙是由氣道阻塞引起的，臨床上主要表現(xiàn)為FEV/FVC 下降；這與Vestbo J Hurd SS等［4-5］研究顯示FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%明顯低于正常人水平，提示粉塵環(huán)境工作可以導(dǎo)致肺功能受損，容量、通氣功能都會明顯下降。莫斯科的研究結(jié)果顯示：長期暴露于高水平的環(huán)境顆粒物污染物與小氣道重塑有關(guān)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，是否吸煙、吸煙指數(shù)升高與肺功能損害相關(guān)，均是導(dǎo)致FEV1/FVC 變化的危險(xiǎn)因素，說明吸煙會損害通氣功能，增加慢阻肺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于吸煙可加速粉塵對肺功能的損害[7-8]，王志華等[9]研究發(fā)現(xiàn)細(xì)顆粒物質(zhì)通過WNT-5A-ERK 途徑加重香煙煙霧提取物誘導(dǎo)的COPD 氣道炎癥。Feller D 等[10]已經(jīng)發(fā)現(xiàn)香煙煙霧暴露或香煙提取物刺激以上調(diào)小鼠或人肺組織中WNT-5A 的蛋白和m RNA 水平，同時(shí)伴有炎癥因子的升高。Yao 等[11]學(xué)者研究結(jié)果表明香煙煙霧、生物燃料以及其他污染物可引起肺部炎癥反應(yīng)，從而引起氣道的損傷。

此外，F(xiàn)VC 值和FEV 值在胸片/肺CT 檢查發(fā)現(xiàn)纖維增粗或結(jié)節(jié)影的人群中低于正常人群。但是，對2018—2020 年三年肺功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行逐年隨訪比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與本研究隨訪觀察的樣本量較少、時(shí)間較短有關(guān)，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察和研究。

因此，對于此類人群，應(yīng)積極科學(xué)管理好體重，定期體檢，加強(qiáng)生活習(xí)慣及營養(yǎng)管理，保持正常體重，以減緩氣道損傷。

綜合本研究結(jié)果和既往相關(guān)研究文獻(xiàn)所示，熱電廠作業(yè)場所應(yīng)加強(qiáng)除塵技術(shù)改善，更新生產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)普及宣傳職業(yè)健康防護(hù)知識，力勸誡煙，做到職業(yè)防護(hù)措施零容忍，力求最大限度降低職業(yè)危害。