郭 喆，權元鼎

（1 鎮原縣第一人民醫院中醫科，甘肅 鎮原 744500；2 慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

中風又稱為卒中，具有發病急驟、病情發展迅速、危害嚴重等特點，患者主要有惡心嘔吐、中樞性面癱、眩暈、腦栓塞等臨床表現。現代醫學認為中風屬腦血管意外范疇，有出血性和缺血性兩種類型，其中偏癱為中風患者常見后遺癥，其癥狀表現為痙攣、運動功能缺損、肌張力增高等，發病可能與高血壓、高血脂、高齡、生活及飲食環境有關[1]。我國現已進入老齡化社會，老年中風及偏癱發病率逐年升高，給家庭及社會帶來巨大負擔，且多數老年偏癱患者存在肢體運動功能障礙[2]，如何通過治療干預最大程度減輕神經功能損傷程度，恢復其肢體運動功能，改善生存質量是中風偏癱治療的主要目標。穴位按摩、中藥熱奄包療法等中醫特色治療及護理技術在中風后偏癱患者的治療中有重要應用價值[3]，但二者聯合對老年中風偏癱患者肢體運動功能的影響目前相關報道較少。鑒于此，本研究以收治的92 例老年中風偏癱患者為研究對象，對其采用穴位按摩聯合中藥熱奄包療法治療，旨在觀察其療效，為臨床干預提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腦病科2018 年7 月—2019 年8 月收治的92 例老年中風偏癱患者為研究對象。納入標準：①符合腦卒中西醫[4]和中醫診斷標準[5]并經CT或MRI 檢查證實為單側腦部病變；②年齡≥60 歲；③意識清楚且生命體征穩定；④聽、說和理解能力正常；⑤自愿參加研究。排除標準：①合并視覺、聽力或認知功能障礙者；②合并嚴重器質性疾病者；③中途退出治療者；④精神疾病患者。以隨機信封法分為兩組，觀察組46 例有男24 例，女22 例，年齡62～78（69.80±8.47）歲，左側偏癱25 例，右側偏癱21 例。對照組46 例有男26 例，女20 例，年齡63～75（69.42±8.57）歲，左側偏癱24 例，右側偏癱22例。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。該研究經院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

在常規治療及護理基礎上給予穴位按摩：患側上肢按壓肩井、曲池、外關、內關諸穴，以拿法按摩肩至腕部，手指及其關節以拔伸、捻法按摩。患側下肢取風市、環跳、足三里、三陰交、陽陵泉諸穴按揉，每穴3 min。以拿法按摩腿部（含大腿、小腿），踝部關節、腳趾以拔伸、捻法按摩，其間配合上下肢被動活動。按摩力度以耐受為宜，注意觀察患者感受。每日實施穴位按摩1 次，持續14 d。

1.2.2 觀察組

聯用中藥熱奄包治療：選用川穹、紅花、丹參、赤芍、當歸、吳茱萸各15 g，磨碎、加熱、炒制后入預制袋，于患者患側肩、髖和膝關節等部位熱熨，操作時做到先快后緩，每日治療1 次，持續14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經功能損傷程度：于治療前和治療14d后采用NIHSS 量表評估神經功能損傷程度，總分值為42 分，評分高提示神經功能缺損較嚴重[6]；（2）肢體運動功能：于治療前和治療14 d 后采用FMA 評分評估兩組肢體運動功能，其總分100 分（上、下肢評分分別為66 分和34 分），評分高提示肢體運動功能較好[7]；（3）肢體肌力：分為0～5 級，其中完全癱瘓、無法自由活動為0 級，肌肉可輕微收縮為1 級，肢體可平行移動為2 級，肢體可抬離床面為3 級，肢體能對抗外界阻力為4 級，肌力恢復正常為5級。據此肢體肌力狀況分為重度（0～1 級）、中度（2～3）、輕度（4 級）和正常（5 級）四個等級[8]；（4）生存質量：于治療前和治療14 d 后采用QLI 評分評估兩組生存質量情況，含活動能力、日常生活、健康職能、社會支持、前景共5 個維度，單項均8 分，總分40分，評分高提示生存質量較好[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較

治療前兩組NIHSS 和FMA 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS 和FMA 評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），FMA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較（，分）

表1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較（，分）

2.2 兩組肢體肌力提升情況比較

治療后觀察組肢體肌力輕度占比高于對照組（P＜0.05），肢體肌力重度占比低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體肌力提升情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后QLI 評分比較

治療前兩組QLI 評分相當（P＞0.05），治療后兩組QLI 評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組QLI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后QLI 評分比較（，分）

表3 兩組治療前后QLI 評分比較（，分）

3 討論

中風是臨床常見的腦部受損性疾病，多因腦血管損傷或血管堵塞，致血液流入腦部所致。以往統計數據顯示，我國每年新發中風患者多達200 萬例，其中中老年人占80%以上。因中風等腦血管病癥每年致死達150 萬例，成為僅次于腫瘤的第二位死因[10]。由于腦中風誘因較多，且發病機制目前仍未完全闡明，因而治療難度較大，單純西醫治療整體療效不佳，患者易遺留多種并發癥，其中肢體偏癱較為常見，嚴重影響患者生活質量和身心健康，部分患者甚至喪失勞動能力，給其家庭造成巨大的經濟和心理壓力。因此，探究更為理想的治療中風的方法具有重要意義。

針刺療法、穴位敷貼、穴位按摩、中藥熱奄包、中藥熏洗、中藥熏蒸、中藥蠟療、穴位注射、點穴療法等中醫特色治療技術在中風偏癱患者中有重要應用價值，但何種方案療效更佳且兼具安全性目前仍無一致結論。中醫學認為中風多因臟腑功能失調至陰陽失衡、氣血紊亂所引發，以臟腑功能失調尤其是肝腎陰虛為主要病理基礎。老年中風患者病情尤為嚴重，多伴有偏癱、言語不清、口眼歪斜等表現。穴位按摩是采用按摩手法作用于患肢特定穴位，通過良性刺激起到行氣活血、調整臟腑功能、滑利關節、增強人體抵抗力等作用。以補虛瀉實手法沿經絡與氣血循行路線按摩特定穴位能輔助正氣，緩解中風偏癱患者肌肉萎縮，改善肌肉營養，促進肢體功能恢復[11]。中藥熱奄包是一種傳統的中醫外治療法，可經磨碎、加熱、炒制后熱熨等手段使藥物發揮其藥效并以熱力透達體內，使藥力與熱力發揮協同作用，提高治療效果[12]。既往研究證實在下肢靜脈性潰瘍、卒中后偏癱肢體腫脹等治療中均被證實療效確切。本研究在常規治療和穴位按摩基礎上加用中藥熱奄包治療，所選用藥物中丹參配伍紅花、川穹、當歸，具有化瘀止痛、生新活血等功效，能疏通經絡，促進氣血平和。配以赤芍、吳茱萸等藥能發揮其養血活血、散寒止痛、疏肝下氣等功效，因而能促進血液循環，達到活血化瘀、補養氣血等治療目的。本研究發現經治療后患者的NIHSS、FMA 評分和肢體肌力均明顯改善，且QLI 評分優于治療前，提示穴位按摩加用中藥熱奄包治療老年中風偏癱在減輕神經功能損傷程度、促進肢體運動功能恢復、提升肢體肌力等方面均有確切效果，這也是其生存質量明顯改善的重要原因，究其原因主要與穴位按摩聯用中藥熱奄包能發揮協同治療作用有關。

綜上所述，穴位按摩加用中藥熱奄包治療老年中風偏癱療效確切，能減輕老年中風偏癱患者神經功能損傷程度，促進肢體運動功能恢復，提升肢體肌力，改善其生存質量，值得推廣。