口腔粘液囊腫中醫證治探討

陳歲雄，朱 江，麻志華△，張 旺，牛鵬圖

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

口腔粘液囊腫(Oral mucocele)是口腔黏膜最常見的病變,是由于外傷、咬唇習慣或小唾液腺改變引起的粘液分泌物堆積所致[1]。表現為外傷性唾液管損傷和喪失完整性而導致的粘液外滲進入周圍結締組織形成獨特腫脹實體[2]，口腔粘膜出現無癥狀粉紅或淡藍色囊泡，大小從1mm 到幾厘米不等[3]。根據墨西哥大都會自治大學2004 年的一項回顧性研究[4]，461 例非腫瘤性唾液腺腫大患者粘液囊腫患者341 例占比74%，發病人群以兒童、青少年為主，兒童占其中17.5%，10～30 歲的青少年人占其中61.5%；其中男性患者191 例占比50.6%，女性患者150 例占比40.4%；病變可見于口腔粘膜各部位,其中44 例（12.9%）未記載病變部位，下唇粘膜發病222 例占比61.6%，舌尖腹側27 例占比7.9%，其中以下唇粘膜、舌下最為多發；囊腫形狀以橢圓142例占比41.6%,卵圓93 例占比27.3%最為常見。粘液囊腫的出現是病理現象，主要診斷依據是其臨床表現[5]。雖然有各種各樣的手術方法，治療方法包括手術、激光、冷凍以及局部注射皮質類固醇或硬化劑來治療粘液囊腫，但它們都有一些缺點，如易復發、嘴唇毀容、疼痛，以及對鄰近結構的意外損傷[6]。

此病在中醫文獻未見其明確記載，亦缺乏現代研究。本研究在現代臨床研究的基礎上，結合相關文獻，從中醫學角度論述口腔粘液囊腫的中醫認識及辨證治療，為其非手術治療方式提供新的思路方法，解決西醫手術、注射等治療造成口唇粘膜形狀功能改變之弊端及其易復發難題。

1 口腔粘液囊腫中醫病名可為口生血瘤、口生痰包

中醫耳鼻喉科學是中醫學的重要組成部分，唐朝時已設立“耳目口齒”專科，中醫“口”由唇、頰、舌、齒四部構成，口腔粘液囊腫屬于中醫“口”病范疇。中醫外科學把一切外科疾病都稱為“瘡瘍”“腫瘍”泛指外科一切未潰破的腫塊，“結核”泛指皮肉之間性質不明的腫塊，口腔粘液囊腫病名當屬此范疇，但缺乏特異性。中醫外科疾病名較多，根據其發病部位、臟腑、病因、癥狀、形態、顏色、疾病特性等而定。《肘后救卒方》云：“皮肉中忽腫起，初如梅李，漸長大，不癢不痛，又不堅強，按之柔軟，此血瘤也。”《外科樞要》云:“其自肌肉腫起,久而現赤縷或皮俱赤,名曰血瘤。”這些記載都符合口腔粘液囊腫的臨床表現，所以其中醫病名可為“口生血瘤”。《醫宗金鑒》云:“痰包生于舌下，結腫如匏，光軟如綿，塞脹舌下，有妨飲食言語，色黃木痛。”此描述類似于現代醫學舌下腺囊腫臨床表現，廣義的唾液腺粘液囊腫包括粘液腺囊腫和舌下腺囊腫兩類，此二者有相似的臨床病理表現。足太陰脾經，連舌本，散舌下，所以粘液腺囊腫根據其病位不同，也可命名為“口生痰包”。

2 口腔粘液囊腫病因

Yamasobae T 等[7]1990 年強調了粘液囊腫的2個病因是外傷和唾液腺導管阻塞。外滲性黏液囊腫經歷三個階段：第一階段粘液從排出管滲入結締組織；第二階段結締組織吸收外來物質反應形成肉芽腫；第三階段，粘膜周圍形成假囊（沒有上皮襯里）[8-9]。基于此認識凡致“口”氣血津液運行障礙的因素都為此病的發病原因。

2.1 外傷、外邪

《靈樞·經脈》云：“唇舌者，肌肉之本。”肌肉質軟而缺乏保護，而舌體運動常受下前牙摩擦以及自覺或不自覺地咬下唇動作使黏膜下腺體受傷，口腔粘液氣血津液溢于脈外，堆積皮肉之間，而成血瘤、痰包之物。患者多因風熱外邪所犯，客乘經絡臟腑發為本病。誠如《靈樞·九針論》所載：“八風之客于經絡之中，為瘤病者也。”《世醫得效方》所載“風腫在脾，唇口動，或生結核，或為浮腫。”《太平圣惠方》所載“邪氣乘之，風熱在脾胃，唇生腫核，結聚不散。”

2.2 情志、飲食

足厥陰肝經，其支環繞唇內，下向頰里，若情志不遂，導致肝氣郁結，疏泄失常，口腔粘膜氣機阻滯，久則氣滯血瘀而成包塊，發為本病。如《證治準繩》所云:“意思過度，蘊熱于脾，瀋裂無色，唇燥口干生瘡。”亦發為本病。若飲食不節，喜食肥甘厚味，則濕成熱生，傷脾之中氣，遏脾氣條達，發為本病；如《諸病源候論》云：“脾與胃合，足陽明之經，胃之脈也，其經起于鼻，環于唇，其支脈入絡于脾。脾胃有熱，氣發于唇,則唇生瘡。”《證治準繩》所云:“中氣傷損，唇口生瘡。”

2.3 脾臟功能失調

《靈樞·五閱五使》云:“口唇者，脾之官也。”粘液囊腫病變部位初起色紅，因反復破損表現為較厚的白色瘢痕狀突起。符合《證治匯補》卷三說:“唇為之病，脾虛則白，脾衰則黃，脾實則紅。”的記載。

3 口腔粘液囊腫病機

此病由氣血津液運行障礙，中焦脾胃邪犯傷損而發病。其病位在“口”，同時與脾、胃、肝密切相關，病理產物為淤血、邪熱、痰濁。

3.1 局部外傷，肝氣郁結，淤血阻滯

口腔粘膜外傷，粘膜氣滯血淤，而成包塊。肝氣郁結，氣滯血淤，循經上行，發為包塊。《血證論》云:“血積既久，亦能化為痰水”，粘膜局部血淤不行，易生成痰水，更礙氣血津液運行之常道。

3.2 邪犯機體，乘于脾胃，化熱上伏

風熱外邪內犯，乘于脾胃，化為熱毒，上伏于口而成包塊。情志不遂，飲食不節，內生邪熱，乘于脾胃，上犯口腔粘液亦成包塊。

3.3 脾胃傷損，痰濁凝滯，氣血外溢

飲食情志多傷脾胃，生化傳化之司不責，水濕停聚，痰濁內生，凝滯口腔粘膜局部，生成包塊。脾胃為后天之本，脾胃受損，衛氣不榮，肌表不能固，腠理不得養，氣血外溢，不循常道，凝滯口腔粘膜亦成包塊。

4 口腔粘液囊腫征治

現代醫學所采取的手術、注射治療方式容易損傷口腔粘液的形態功能且易復發，中醫藥治療優勢在于從整體辨證論治，使“口”氣血津液運行異常所生之血瘤、痰包，隨氣血津液運行正常而化除。上工治未病，對于此病應未病先防。若囊腫已成，隨證以消、清、補治之。《世醫得效》載:“方唇乃全屬于脾，唇有病則多宜隨證以治脾也。”口腔粘液囊腫治療中當重視脾臟功能的調節。

4.1 未病先防

由于人體解剖部位的特殊性下唇往往更容易受傷，在日常生活中應重視口腔粘膜，加強易患人群口腔護理知識教育，防治咬唇習慣、注重清潔口腔衛生，在進行口腔正畸等口腔科治療時，關注口腔粘液是否受損。加強鍛煉，調暢情志，飲食有節，不妄作勞，從而使人體之正氣凜足，病不自生。

4.2 氣滯血瘀證

口腔粘液局部包塊，色澤粉紅或暗紅，邊界清楚，觸之柔軟而熱，患者可有局部脹滿或堵塞感、異物感，多伴胸脅脹滿。舌質暗紅，舌邊或有瘀點，苔薄白，脈弦澀。治當疏肝清熱，活血化瘀，包塊初起以血熱瘀滯為主，方藥以會厭逐淤湯加減為主，去方中桔梗、甘草、玄參宣肺化痰，清利咽喉三物，酌加香附、郁金之類疏肝行氣，牡丹皮、梔子之類清肝瀉火。

4.2 風熱犯脾癥

口腔粘液局部包塊，色赤，邊界清楚，觸之柔軟有熱，患者局部脹滿感明顯，伴有發熱，微惡寒，咽痛，口渴。舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。治當疏風清熱，瀉脾伏火，方藥以圣惠方所載之升麻散（升麻、白蘞、玄參、木通、羚羊角、漏蘆、枳殼）合銀翹散加減為主。

4.3 痰濁凝滯證

口腔粘液局部包塊，半透明或淺藍色，邊界清楚，觸之柔軟，按之無痛，患者可有局部異物感，痰黏著感，可兼有頭重肢重、怠惰嗜臥、大便黏滯不爽等癥狀。舌體胖或有齒痕，舌苔膩，脈滑或弦滑。治當健脾化痰，散結消腫，方藥以二陳湯加減，酌加枳殼、瓜蔞之類加強去痰濁之功，人參、白術之類培土制水，昆布、海藻之類以助化痰散結。

4.4 氣血外溢證

口腔粘液局部包塊，色白透明度低，邊界清楚，觸之稍硬，按之無痛，咬傷破裂可見蛋清樣透明黏稠液體，破裂處愈合后囊液再充囊腫復發，可兼有面色無華，氣短懶言，不思飲食，形體消瘦等癥。舌淡苔白，脈緩軟無力。治當補養脾土，固斂氣血，方藥以八珍湯加減為主。酌加五倍子、烏梅之類固澀外溢之氣血并用酸以軟堅之效，防風、黃芪之類固表以實肌腠阻斷氣血外溢之通路。

5 外治法

《太平圣惠方》記載:“療唇里忽生丸核稍大，上以刀鋒決之，令血出瘥。”《醫宗金鑒》記載:“痰核者，心、脾痰涎郁熱，舌上生核，強硬作痛，宜用衣針點破，搽冰硼散。”隨著醫療技術的發展，古書所載之法可被更好的方法取代，現多已不用。當代臨床多用，鴉膽敷壓，首先對囊腫部位進行常規消毒，用注射器刺破囊腫加壓使囊液流凈后再次消毒，取鴉膽子粉適量撒于囊腫部位紗布加壓5min，重復操作1次。注射法，如上法在消毒排凈囊液的基礎上，向囊腫腔內注射枯痔靈或痔全息注射液至囊腫重新鼓起為度，可重復治療。

6 結語

中醫學雖未對口腔粘液囊腫提出明確認識，但根據相關醫籍分析其病因病機，探討其診治方藥，勢必發揮中醫藥治病求本特點，使粘液囊腫從氣血津液生亦從氣血津液去，而不改變粘膜形態功能并防其復發。堅持辨證論治原則，首選湯藥內服，不能接受湯藥者可采取外治法。更應強調注重口腔衛生，保護口腔粘膜，采取健康生活方式，未病先防。